現(xiàn)代科研方法并非完全適合中醫(yī)

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)一直是中醫(yī)繼承工作的主要內(nèi)容，而且始終在下大力氣整理研究，但是真正完整傳承下來(lái)并用于臨床的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)則不多。其實(shí)，客觀(guān)地分析一下，不是我們主觀(guān)努力不夠，根本原因是中醫(yī)本身的特點(diǎn)給名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承帶來(lái)了諸多難題。文字的東西相對(duì)比較容易繼承，而經(jīng)驗(yàn)的東西能夠在臨床實(shí)踐中得到完整的還原，難度就大了。中醫(yī)是一門(mén)應(yīng)用學(xué)科，繼承的目的在于應(yīng)用，在于在臨床中發(fā)揚(yáng)光大，如果只是局限在文字上的傳承，而不能還原到實(shí)踐中去，繼承的意義就不大了。中醫(yī)哪些特點(diǎn)影響了名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中的傳承呢？概括起來(lái)主要在以下幾個(gè)方面。

一、非確定因素多 客觀(guān)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低

作為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，主要表現(xiàn)為獨(dú)到的辨證思路和有效的治療方法。無(wú)論思路還是方法，其形成都是以臨床證候?yàn)橐罁?jù)的，即根據(jù)人體外在“象”的變化來(lái)確定辨證思路和治療方法。而作為中醫(yī)的“證候”，完全是由感性認(rèn)識(shí)即望聞問(wèn)切得來(lái)，可以說(shuō)“證候”是醫(yī)者主觀(guān)認(rèn)識(shí)與患者客觀(guān)表現(xiàn)相結(jié)合的產(chǎn)物。既然證候摻雜了較多的主觀(guān)東西，就一定帶有不確定性。就脈象而言，不同的人可以切出多種不同的脈象。進(jìn)而說(shuō)明，不同的人對(duì)證候的認(rèn)識(shí)也不會(huì)完全一樣。一組證候，它所要反映的是陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)八個(gè)方面，這樣在不同的人眼里就會(huì)產(chǎn)生更多的不一致。這就是中醫(yī)的特點(diǎn)，它不像西醫(yī)診病，多數(shù)疾病都有它診斷上的“金指標(biāo)”，可以“但見(jiàn)一癥便是”。另外，中醫(yī)對(duì)疾病的觀(guān)察是動(dòng)態(tài)的，所以“證候”也在不斷地變化，有時(shí)可以說(shuō)“瞬息萬(wàn)變”，這又增加了它的不確定性。還有，中醫(yī)“證候”的描述大多采用的是一些形象化語(yǔ)言，缺少量化、客觀(guān)化表達(dá)，必然給認(rèn)識(shí)帶來(lái)一定的模糊性。又因?yàn)橹嗅t(yī)概念內(nèi)涵的豐富性而非單質(zhì)性和非惟一性，也給內(nèi)容的表達(dá)帶來(lái)一定的不確定性。

由于感性認(rèn)識(shí)為主、證候金指標(biāo)的缺乏、證候的瞬息萬(wàn)變、證候描述的形象化和概念內(nèi)涵的非單質(zhì)性等原因，導(dǎo)致了名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳授上客觀(guān)化、標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，給傳承造成較大難度。中醫(yī)常說(shuō)“師古而不泥古”，這不僅是倡導(dǎo)后人學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)要靈活變通，也反映了中醫(yī)的東西變數(shù)太多，沒(méi)有一對(duì)一的標(biāo)準(zhǔn)，貴在臨證體會(huì)發(fā)揮。俗語(yǔ)道“熟讀王叔和，不如臨證多”其中也反映了這一問(wèn)題。所以說(shuō)，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承，基本上就是個(gè)思維方法的學(xué)習(xí)，具體的治療方法是較難在學(xué)習(xí)者身上得到還原的，還要靠自己長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐去體會(huì)、探求。這也許是中醫(yī)名醫(yī)成長(zhǎng)慢的原因之一。

二、個(gè)別真理多 一般性真理少

許多名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)多是從他們的臨床驗(yàn)案中整理出來(lái)的，而這些驗(yàn)案大多是個(gè)案，很少是由眾多個(gè)案中歸納出來(lái)的。個(gè)案反映的正確思路與有效方法只是個(gè)別真理，它只能說(shuō)明在這一個(gè)案例上有效，能否運(yùn)用到其他病人身上，還需要大量臨床實(shí)踐的進(jìn)一步證實(shí)。只有由個(gè)別真理上升為一般真理，經(jīng)驗(yàn)才具有臨床普遍的指導(dǎo)意義。就中醫(yī)的辨證而言，由于地域差異、體質(zhì)差異、年齡差異、性別差異以及陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的不同，同一種疾病在不同人身上的表現(xiàn)是千差萬(wàn)別的。所以，一個(gè)人身上的經(jīng)驗(yàn)很難在不同人身上得到效驗(yàn)，再加上時(shí)空的變化，可謂“古方今病不相能”。湖南名醫(yī)劉炳凡在師從柳四公學(xué)醫(yī)時(shí)，老師曾有一訓(xùn)：“一證一得”，意思就是說(shuō)，臨床沒(méi)有完全相同的證，每一證都有自己的治療規(guī)律，臨證都有不同的收獲。

通過(guò)對(duì)驗(yàn)案的整理和研究來(lái)傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，不僅需要一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，還需要一個(gè)再實(shí)踐的驗(yàn)證過(guò)程。只有將個(gè)別真理轉(zhuǎn)化為一般真理，才具有真正的臨床價(jià)值。這種驗(yàn)證需要大樣本說(shuō)明，所以也需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間過(guò)程。這也是中醫(yī)繼承性研究成效來(lái)得慢的原因之一。

三、感悟的內(nèi)容多 可操作性技術(shù)含量少

陳修園說(shuō)：“讀仲景書(shū)，當(dāng)于無(wú)字處求字，無(wú)方處求方，才可謂之能讀?！笨虑僖舱f(shuō)：“讀仲景書(shū)，不僅知其正面，須知其反面，應(yīng)知其側(cè)面，看出底版?！边@兩位大師所言，道出中醫(yī)學(xué)習(xí)不能拘泥于書(shū)本，更多的是需要“感悟”，通過(guò)感悟而求得真諦。就自然科學(xué)而言，這應(yīng)該說(shuō)是中醫(yī)學(xué)習(xí)獨(dú)有的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的深?yuàn)W之處，就在于它蘊(yùn)藏著太多“只可意會(huì)不可言傳”的東西。要想真正走進(jìn)中醫(yī)之堂，就要結(jié)合書(shū)本在實(shí)踐中不斷地去體悟，去把“言傳”之外的東西一一捕捉。有鑒于此，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承需要體悟的東西會(huì)更多。因?yàn)檫@些經(jīng)驗(yàn)多來(lái)自個(gè)案，屬于個(gè)別，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)律可循，需要繼承者不僅僅對(duì)書(shū)本的東西進(jìn)行文字整理研究，更多的是要對(duì)文字以外的東西去感悟，結(jié)合臨床實(shí)踐去體會(huì)。在這里，沒(méi)有演繹邏輯方法的用武之地，可操作性技術(shù)也不多，運(yùn)用得更多的是形象化思維。中醫(yī)的這一特點(diǎn)，為名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承增加了相當(dāng)?shù)碾y度。

四、名醫(yī)親撰的東西少 后人整理東西多

現(xiàn)代一些名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，大多是其門(mén)人或后人整理而成的，從現(xiàn)在出版的一些書(shū)籍和期刊刊登的一些文章不難看出這一點(diǎn)。由于他人整理，就難免在經(jīng)驗(yàn)中摻雜他人的認(rèn)識(shí)和發(fā)揮。這些后人發(fā)揮的東西，有的可能是對(duì)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)的深入，會(huì)對(duì)別人學(xué)習(xí)和理解提供幫助，但有的則可能是南轅北轍，給傳承造成錯(cuò)誤的引導(dǎo)。

特別是對(duì)名醫(yī)醫(yī)案的整理，其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)是非常關(guān)鍵的，那就是名醫(yī)的辨證思路和組方思路。后人學(xué)習(xí)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)也主要從這兩個(gè)方面得到學(xué)習(xí)和收獲。而這兩個(gè)環(huán)節(jié)恰恰是整理者主觀(guān)發(fā)揮最多的地方。因?yàn)檫@兩個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容在名醫(yī)的原始醫(yī)案中是沒(méi)有的，它的形成一般通過(guò)兩個(gè)途徑來(lái)完成，一是名醫(yī)后來(lái)口授學(xué)生整理，一是全由整理者根據(jù)醫(yī)案揣摩體會(huì)發(fā)揮而成。通過(guò)這樣的途徑形成的經(jīng)驗(yàn)，有一些東西就不能原樣照搬了，還需要重新對(duì)醫(yī)案進(jìn)行分析和認(rèn)識(shí)。

以上四個(gè)方面的問(wèn)題，是在中醫(yī)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承中普遍存在的。今年4月，國(guó)家科技部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同舉行了名醫(yī)學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗(yàn)傳承研究課題啟動(dòng)儀式，并將此課題列入“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃。最近上海中醫(yī)藥大學(xué)也啟動(dòng)了“名醫(yī)傳承研究工程”，該工程為學(xué)術(shù)名家專(zhuān)門(mén)設(shè)立了“名師研究室”和“名師工作室”。從其“工程”的組織上不難看出，中醫(yī)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承確確實(shí)實(shí)有自己的特點(diǎn)，有與其他學(xué)科相比更加復(fù)雜的問(wèn)題和難點(diǎn)。客觀(guān)地面對(duì)名醫(yī)傳承中的問(wèn)題，探索解決傳承難題的方法，有利于我們提高名醫(yī)傳承的速度和質(zhì)量。