骨傷科疾病

肘按法治療腰腿痛簡便安全

腰腿痛系一種常見病，引發(fā)病因有多種因素，嚴重影響著患者的工作與生活?！逗敝嗅t(yī)雜志》2004年第2期報道了武漢市中醫(yī)院周市幼醫(yī)生臨床采用肘按法治療腰腿痛，取得了滿意的療效。周市幼醫(yī)生共收治了80例患者，其中男35例，女45例；年齡在18歲～78歲之間，以中老年者居多；病程最長者數(shù)年，最短者1天。急慢性腰部軟組織損傷28例，退行性脊柱炎25例，腰椎間盤突（膨）出21例，兩者兼有6例。均經(jīng)腰椎正側位攝片或CT掃描確診。治療方法：（1）患者俯臥，醫(yī)者以肘部在患側腰部以按壓撥動手法治療，彈撥法應沿骶棘肌纖維方向作橫向撥動，由輕到重，反復3～5遍。（2）患者俯臥位，取三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、八髎、腰部阿是穴，以上腧穴可根據(jù)病性重點選用患側位3～4個，醫(yī)者用肘尖依次按壓，每穴按壓時間約1分鐘左右，反復2～3次。（3）患者俯臥，醫(yī)者先以肘部輕揉患側臀部肌肉2～3遍，然后取秩邊、環(huán)跳，用肘尖交替按壓撥動兩穴，反復2～3遍。再以按壓殷門、委中、承山諸穴，結束治療。

結果顯示：近期治愈（癥狀完全消失，1年內無復發(fā)）61例；顯效（癥狀基本消失，但1年內復發(fā)）12例；有效（癥狀有所減輕）5例；無效（治療前后癥狀無變化）2例。治療時間最短者1天，最長者2月余。總有效率為97.5%。

周市幼醫(yī)生指出：中醫(yī)認為，腰腿痛多由肝腎虧虛或外感風寒濕熱諸邪，及外傷引起。治以行氣化滯、通經(jīng)活絡。肘按法以肘尖按壓腰部穴位，產(chǎn)生酸脹感，放射至大腿，使氣行則血行，氣血通行，則祛邪化瘀，補腎壯腰，疏通經(jīng)絡，通則不痛。肘尖按壓腰部穴位，定位之后，要根據(jù)手感和病人的反應不斷地調整用力的角度和力度，以求氣至病所。用力太輕、太重或用力角度不對都不能達到預期效果。另外，腰臀部肌肉豐滿，以肘按法治療腰腿痛更易借助醫(yī)者身體的力量，能輕能重，易于操作，易于深透，按壓得當，能取得融針刺、推拿于一體的效果，該方法簡便安全，病人易于接受。

腰椎牽引配合推拿、電針治療腰突癥優(yōu)勢明顯

腰椎間盤突出癥簡稱腰突癥，是臨床常見病和多發(fā)病，因其髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)，使神經(jīng)根充血、水腫，進而產(chǎn)生炎癥?；颊叨嘁娪?0～40歲，好發(fā)于4～5腰椎之間。由于該病易于發(fā)作，給患者的生活和工作帶來極大的痛苦和不便?！吨貞c醫(yī)學》2004年第2期報道了重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院孫凌蓉醫(yī)生臨床采用腰椎牽引配合推拿、電針療法治療腰突癥取得了滿意的療效。孫凌蓉醫(yī)生共收治了80例患者，全部經(jīng)CT或MRI確診為腰突癥。隨機分為治療組與對照組。治療組40例，男18例，女22例，年齡25～69歲，病程5天～4年，椎間盤單側突出38例，中央型2例。對照組40例，男25例，女15例，年齡18～78歲，病程2天～3年，椎間盤單側突出39例，中央型1例。兩組患者病情輕重程度基本相同。治療方法：治療組采用全電腦腰椎自動牽引床牽引，根據(jù)患者體質、耐受程度采用不同的牽引重量。一般牽引力量30～60kg，牽引時間為30分鐘，每日牽引1次，先牽引后針灸。電針取穴：病人取俯臥位，主穴取相應脊段的華佗夾脊穴，配穴取患側的秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、承山、昆侖。針刺穴位常規(guī)消毒后，以長50mm毫針刺入（環(huán)跳、承扶用100mm毫針刺），行提插捻轉平補平瀉，得氣后留針，以環(huán)跳穴向下有放射感為佳。然后用G6805-2電針儀在相應病變椎體接1組，在環(huán)跳穴、承扶穴接1組，使用連續(xù)波，以病人能耐受為度，持續(xù)30分鐘后起針。起針后，在患側腰、臀、腿部用滾、揉法為主先行放松，再用肘壓法對患側腰部夾脊、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴行強刺激，每穴刺激1分鐘；然后行斜扳、過伸扳、旋轉復位；最后以拍擊法放松腰腿部肌肉結束治療。每周治療5次，10次為1個療程。對照組以單純腰椎牽引治療，方法同治療組。每周治療5次，10次為1個療程。2組均連續(xù)治療兩個療程后統(tǒng)計療效。

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、休征無改善。

結果顯示：治療組40例患者中，治愈29例（72.5%），好轉10例（25%），無效1例（2.5%），總有效率為97.5%。對照組40例患者中，治愈18例（45%），好轉17例（42.5%），無效5例（12.5%），總有效率為87.5%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05，兩組治療效果有顯著性差異。治療組優(yōu)于對照組。

孫凌蓉醫(yī)生說：采用腰椎牽引可將各椎的肌肉、韌帶、關節(jié)理順，解除上下椎體對椎間盤的壓力，有利于纖維環(huán)消炎和修復，此前有報道認為推拿能夠升高β-內啡肽，降低5-HJ及NA、DA，進而打斷因疼痛所致的惡性循環(huán)。而針刺華佗夾脊穴具有止痛、消炎的作用，針刺環(huán)跳、承扶、委中、承山，直接刺激神經(jīng)干，緩解下肢疼痛，同時應提倡患者臥硬板床，腰部保暖，行腰部鍛煉。

補腎健骨方配合外洗可有效治療跟痛癥

廣州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院的陳一凡醫(yī)師等近年來以自擬補腎健骨方配合外洗治療跟痛癥67例，并設常規(guī)痛點封閉內服扶他林片38例作對照組觀察?！督K中醫(yī)藥》2004年第25卷第1期中對此作了有關報道，并附有典型病例1則。

將該病患者分為治療組67例，對照組38例。治療組：予補腎健骨方進行治療，其方由熟地、牛膝、杜仲、補骨脂、川木瓜、白芍、田七所組成，每日1劑，水煎服。予外洗方進行外洗。其方由寬筋藤、花椒、桂枝、威靈仙、樸硝、毛冬青、皂角刺所組成。水煎藥汁800ml先熏后浸泡，每次20分鐘左右，每日2～3次。7日為1療程。對照組：痛點封閉：2%普魯卡因2ml加強的松龍12.5mg痛點局封，4天1次?？诜鏊志忈屍?，75mg，每日1次。經(jīng)治療后，兩組痊愈率經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異，提示治療組療效優(yōu)于對照組。兩組復發(fā)時間比較，對照組近期復發(fā)率為治療組的近5倍。

跟痛癥屬中醫(yī)的“痹證”范疇。中醫(yī)學認為足部與腎的關系密切，足乃少陰腎經(jīng)分布之處，腎主骨。中老年人隨著年齡增大，腎氣日漸虛衰，氣血虧損，風寒濕邪及勞損過度損傷筋骨而引發(fā)該病，故治宜補腎壯骨、舒筋活絡為主?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，該病多與骨刺、跟骨高壓、跟下軟組織炎癥、慢性勞損等有關。有學者認為足跟痛與骨質疏松聯(lián)系密切。中醫(yī)學認為，腎主骨生髓填精，中老年人肝腎不足，氣血虧虛，而骨質疏松最根本的原因就在于腎精不足，不能生髓填精。以上陳一凡醫(yī)師等所用自擬補腎健骨方配合外洗方治療足跟痛，取腎主骨生髓之意，再利用熏洗方法行氣舒筋、通絡止痛，相輔相成，故取得了較好的治療效果。