中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)脊源性疾病史略

源自脊柱骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位，并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、交感神經(jīng)等損傷引起的內(nèi)臟、器官疾病為脊源性疾病，也有稱“脊柱源性疾病”或“脊柱相關(guān)疾病”。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有史以來，就有按摩踩蹻治病，《史記·扁鵲倉公列傳》記錄上古之時(shí)，治病用“蹻引案(按)撫”；漢墓帛畫《導(dǎo)引圖》則繪有多個(gè)脊柱導(dǎo)引法。對(duì)脊源性疾病，歷代文獻(xiàn)均有論述，為繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)這方面的理論與經(jīng)驗(yàn)，特整理簡介如下。

一、對(duì)脊源性疾病的認(rèn)識(shí)

兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)已有認(rèn)識(shí)，而且對(duì)脊神經(jīng)及行走于脊柱旁的交感神經(jīng)用“經(jīng)脈”一詞進(jìn)行了論述?！敖?jīng)脈為始，營其所行，制其度量，內(nèi)次五臟，外別六府”。(《靈樞·經(jīng)脈》)即是說經(jīng)脈有長短，是營養(yǎng)支配五臟六腑的。還有對(duì)行走于脊柱中線的督脈的論述如：“督脈者，起于少腹以下骨中央……繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者，合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎?！?《素問·骨空論》)“督脈之別，名曰長強(qiáng)，挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽入貫膂”。(《靈樞·經(jīng)脈》)“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入于腦”(《難經(jīng)·二十八難》)指出督脈行走的方位以及與足太陽經(jīng)、少陰經(jīng)的相互聯(lián)絡(luò)。督脈總督手足之陽經(jīng)，而手足陽經(jīng)行走方位與現(xiàn)代脊神經(jīng)支配區(qū)基本一致。

《素問·氣府論》在論述“脊椎法”時(shí)指出：“督脈氣所發(fā)者二十八穴，項(xiàng)中央二，發(fā)際后中八，面中三，大椎以下至尻尾及旁十五穴?！泵鞔_指出脊柱旁開的十五穴是“督脈氣所發(fā)”。因此，《內(nèi)經(jīng)》以后，歷代文獻(xiàn)皆認(rèn)為督脈穴位及足太陽膀胱經(jīng)與脊柱旁的穴位主病，為督脈所發(fā)的疾病，同時(shí)還指出，腦、頭面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、腎、胃腸及生殖器官的病變，都與督脈、脊椎有關(guān)。如“小腹控睪，引腰脊，上沖心，邪在小腸者，連睪系，屬于脊，貫肝肺，絡(luò)心系。”《靈樞·四時(shí)氣》)又如《素問·刺熱篇》論述熱?。骸叭迪麻g主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱?！薄柏蕭都苟凑咧另?，頭沉沉然，目荒荒然，腰脊強(qiáng)，取足太陽腘中血絡(luò)……心痛引腰脊，欲嘔，取足少陰?！?《靈樞·雜病》)等等。

在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，公元4世紀(jì)《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)脊柱、督脈源性病變有更詳細(xì)的記載，已認(rèn)識(shí)到某些疾病是源自督脈及脊柱旁足太陽膀胱經(jīng)穴位的病變，主張對(duì)這些穴位施行針灸治療。如“頭痛項(xiàng)急，不得傾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急難言，刺風(fēng)府”，“傷寒熱感煩嘔，大椎主之；心脹者，心俞主之，亦取列缺；肺脹者，肺俞主之，亦取太淵；肝脹者，肝俞主之，亦取太沖；脾脹者，脾俞主之，亦取太白；腎脹者，腎俞主之，亦取太溪；小腸脹者，中髎主之?！?卷十一)等等。明確指出內(nèi)臟的病變與脊柱督脈及督脈旁之穴位的關(guān)系。總之，《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)督脈及督脈旁之太陽經(jīng)所有俞穴與臟腑、器官病變的關(guān)系有了明確論述，后世在此基礎(chǔ)上不斷豐富發(fā)展，形成了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)運(yùn)用經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)說論述脊源性疾病的獨(dú)特理論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是從脊神經(jīng)及交感神經(jīng)與內(nèi)臟器官的關(guān)系來認(rèn)識(shí)脊源性疾病的。督脈的循行類似脊神經(jīng)的走向；足太陽經(jīng)行走于脊柱1.5寸旁線，類似交感神經(jīng)在脊柱旁的位置；其3寸的旁線，幾乎與脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)通路相一致?？梢?，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有關(guān)督脈、足太陽經(jīng)(背部)穴位與相關(guān)臟腑器官病變的關(guān)系的論述史，應(yīng)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)脊源性疾病的認(rèn)識(shí)史。我們根據(jù)歷代經(jīng)驗(yàn)確認(rèn)的督脈、足太陽經(jīng)穴位的主治病變，與現(xiàn)代脊源性病變相對(duì)照，發(fā)現(xiàn)二者是大同小異的。

二、對(duì)脊源性疾病的治療

對(duì)脊源性疾病的治療《內(nèi)經(jīng)》就有“脊椎法”(《素問·氣府論》)，認(rèn)為“督脈生病治督脈，治在骨上。”(《素問·骨空論》)明確指出通過調(diào)整脊椎骨關(guān)節(jié)可治療督脈病變，同時(shí)還實(shí)施“令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊，疾按之應(yīng)手如痛，刺之傍三痏，立已?！?《素問·繆刺論》)即針刺加以手法按壓脊旁穴位的治法。《靈樞經(jīng)·背腧》還明確對(duì)背腧穴如有病變可施行“皆挾脊相去三寸所，則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也。”(背俞腧穴病變疼痛“按其處，應(yīng)在中而痛解”，指用按壓相應(yīng)穴位治病，乃按脊法之一)。

到隋唐時(shí)期，《諸病源候論》和《備急千金方》將《內(nèi)經(jīng)》的“脊椎法”發(fā)展為脊柱導(dǎo)引法和“老子按摩法”等系列整脊療法。明清時(shí)期，兒科運(yùn)用“捏脊療法”治療疾病，如1846年的《理淪駢文》載∶“無論風(fēng)寒、外感及痘疹，皆可用?！澈髢娠埑坠羌氨臣构枪?jié)間，各捏一下，任其啼叫，汗出肌松自愈。”(有關(guān)各種整脊手法的運(yùn)用，筆者已在“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整脊技術(shù)史”一文中有過介紹)。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)督脈、太陽經(jīng)背腧源性疾病的治療方法，更多是針灸療法。如《素問·骨空論》：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府，風(fēng)府在上椎?！庇帧把床豢梢赞D(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上。”等等?！夺樉募滓医?jīng)》對(duì)督脈各穴及足太陽經(jīng)背俞穴源性疾病，均有詳細(xì)記載，后代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富發(fā)展，形成了以針灸為主治療脊源性疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)。

膏摩藥熨療法，源自戰(zhàn)國時(shí)期的摩法和熨法。按摩藥熨是《內(nèi)經(jīng)》的主要療法，《素問·至真要大論》：“摩之浴之?！薄妒酚洝け怡o倉公列傳》：“疾之居腠理也，湯熨之所及也……為五分之熨，以八減之劑和煮之，以更熨兩脅下?！薄鹅`樞經(jīng)·壽夭剛?cè)帷分魏浴耙运庫僦?。”《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在骨，焠針?biāo)庫??！薄鞍茨ξ疳??！钡焦?世紀(jì)的晉代，王叔和在《脈經(jīng)·卷二》一書中論述痹痛治療：“以藥熨之，摩以風(fēng)膏，灸諸治風(fēng)穴。”首先介紹按摩配以藥膏的治療方法。葛洪在《肘后方》將“摩以風(fēng)膏”的藥膏稱為“摩膏”，也即專供配合按摩的藥膏，此療法經(jīng)唐、宋、元、明幾個(gè)時(shí)期的發(fā)展，不僅應(yīng)用于筋骨痹痛，而且注重“治脊”。如《理淪駢文》記載有“寒邪在太陽膀胱，用羌活擦背”等等。膏貼療法，在《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》即介紹用白酒和桂制成“馬膏”貼治筋痹。唐代《備急千金要方》將膏藥貼法名“傅貼”，如：“芥子末湯和傅紙上貼之”(卷二十二)。歷代方書均有膏貼背俞穴治病的記載?！独頊S駢文》一書介紹諸多膏藥貼督脈、背俞穴位治病。如書中載：“膏藥貼法：玉枕、天柱、天杼、膺命、缺盆、背俞即風(fēng)門穴八者，瀉胸中之熱；五臟俞旁五十者，瀉五臟之熱；貼心俞與心口對(duì)，命門與臍眼對(duì)?！獍Y除貼患處外，用一膏貼心口以護(hù)其心，或用開胃膏使進(jìn)飲食，以助其力，可以代內(nèi)托。治外病亦不必服藥者?！?/p>

用整脊(按穴位、捏脊)、針灸、膏貼藥熨治療脊源性疾病，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

三、西方醫(yī)學(xué)對(duì)脊源性疾病的認(rèn)識(shí)及與我國醫(yī)學(xué)界的交流

19世紀(jì)末，巴爾默(D·D·Palmer)在美國創(chuàng)立的按脊醫(yī)學(xué)，源自民間的踩背療法。巴爾默在無意中用按脊手法治愈了一名聽力障礙的患者后，他認(rèn)真學(xué)習(xí)了脊神經(jīng)解剖生理知識(shí)，提出了用按脊方法治療因脊椎骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的脊神經(jīng)功能紊亂并發(fā)的疾病，并成為他提出“Chiropractic”(按脊療法)一詞的立論依據(jù)。實(shí)際上，在巴爾默之前，英國的馬普夫人(Mrs Mapp)用手法整脊就引起了英國皇家的重視。巴爾默及其繼承人根據(jù)這些理論及臨床的按脊手法，成立了學(xué)校、學(xué)會(huì)。20世紀(jì)70年代，美國整脊療法的醫(yī)學(xué)地位被確立，并取得了迅速發(fā)展。

20世紀(jì)50年代，我國學(xué)者趙鳳源曾將美國的按脊療法翻譯總結(jié)一冊(cè)，名為“慢性病按脊療法”，惜未刊行。1983年，美國整脊學(xué)會(huì)的專家應(yīng)邀到廣州做學(xué)術(shù)報(bào)告，介紹了脊柱錯(cuò)位后可引起神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈及脊髓損害，并出現(xiàn)相應(yīng)內(nèi)臟病變，引起了我國學(xué)者對(duì)脊源性疾病的重視，有關(guān)“脊柱相關(guān)疾病”的著述陸續(xù)問世。然而，由于東西方文化的差異，脊源性疾病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里是通過經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述的。我們發(fā)掘整理祖國醫(yī)學(xué)在這方面的理論與經(jīng)驗(yàn)，目的是為了更好地運(yùn)用針灸療法、膏貼藥熨療法和整脊療法相結(jié)合治療脊源性疾病，提高臨床療效。