“耐藥”困住了乙肝治療——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授

“耐藥”困住了乙肝治療

——訪中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授

2003年11月07日

梁女士3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，當(dāng)時(shí)肝功能正常，沒有做任何治療。2年前她出現(xiàn)乏力，食欲下降的表現(xiàn)，開始服用護(hù)肝片等保肝藥物，并在醫(yī)生的建議下服用抗病毒藥拉米呋定治療。用藥1個(gè)月后肝功能恢復(fù)正常，3個(gè)月后乙肝DNA轉(zhuǎn)陰，這一結(jié)果讓她和全家人都非常高興?？墒牵诘囊淮螜z查卻發(fā)現(xiàn)她乙肝又復(fù)發(fā)了，她又一次陷入恐慌之中。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院傳染科主任譚德明教授說，在門診他常常遇到像梁女士這樣的病情“反跳”的患者。他認(rèn)為，造成這種情況有下面幾方面的因素：

一是乙肝病毒感染者對乙型肝炎的治療缺乏正確認(rèn)識。許多乙肝病毒感染者迫切追求所謂的“轉(zhuǎn)陰”治療。他們不了解抗病毒藥如拉米呋定有一定的臨床適應(yīng)癥，需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用；不了解抗病毒藥并不能完全清除乙肝病毒。近來還有一些“小三陽”患者，不論其是否適用，到醫(yī)院就要求使用拉米呋定治療，甚至自行在藥店購買服用。不規(guī)范用藥，加上不定期進(jìn)行檢查，很容易引起病毒變異或發(fā)生停藥后“反跳”的情況。

二是醫(yī)生缺乏抗病毒藥使用方法的正規(guī)培訓(xùn)。由于一些抗病毒藥如拉米呋定對乙肝病毒強(qiáng)有力的抑制作用，病人服用后HBVDNA很快轉(zhuǎn)陰，肝功能很快恢復(fù)，使得對于乙型肝炎束手無策的醫(yī)生看到了希望，所以一些醫(yī)生一碰到乙肝病人就用拉米呋定。但他們不了解拉米呋定長期應(yīng)用后會帶來病毒變異，更不知道這種情況該如何處理。

三是抗乙型肝炎病毒藥物的品種單一。如果在使用青霉素治療某種細(xì)菌感染時(shí)發(fā)生了耐藥，可能改用紅霉素治療，紅霉素耐藥后還可改用其他抗生素，抗菌藥物的種類繁多，層出不窮。但目前有效的治療乙型肝炎的藥物僅有可數(shù)的幾個(gè)：拉米呋定、干擾素、苦參素，一種抗病毒藥物耐藥了，可更換的余地非常小，醫(yī)生手里能用來對付乙型肝炎病毒感染的武器的確是太少了。產(chǎn)生耐藥性后，原來受到抑制的病毒又重新活動起來，由于病毒的重新活動，激發(fā)了機(jī)體的免疫系統(tǒng)，并使肝病復(fù)發(fā)。因此，臨床上首先發(fā)現(xiàn)的是乙肝病毒DNA重新轉(zhuǎn)陽及水平升高，繼之發(fā)生病人的轉(zhuǎn)氨酶升高，有的病人則轉(zhuǎn)氨酶可能升高不明顯。極少數(shù)嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)肝病惡化。

譚教授指出，要讓患者更多地理解乙型肝炎的治療困境及抗乙型肝炎藥物的缺陷，正確應(yīng)用抗病毒藥物來治療乙型肝炎，才能讓病人更好地走出治療乙肝的誤區(qū)。