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請給肝臟“減肥”——北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院蘇梅者教授談脂肪肝的防治
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當(dāng)時她就告訴我說，最近一段時間我只要一活動大勁兒了，我就是有的時候胃疼，疼一陣就過去了，有的時候表現(xiàn)出來牙疼，疼一陣也過去了。通常是前胸有一些疼痛的感覺，悶痛的感覺，上不來氣兒，然后一會兒也過去了。這個地方疼的時候，家里就告訴我說，你這有可......
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他來找到我的時候，主要的臨床表現(xiàn)就是重度的乏力，整個人特別沒有精神頭，我躺那兒或者是我坐那一會兒我就能睡著，什么事兒都不想干。再有就是消化系統(tǒng)的癥狀也是非常的典型，就是胃脹，有的時候會是胃疼，反酸，燒心，打飽嗝，感覺口干口苦，口里邊有異味兒......
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我們中醫(yī)概括為這種叫里急后重，然后，吃東西也不容易消化，總感覺容易打嗝，口里邊總是有這種酸腐的氣味。舌體胖大，邊有齒痕，但是顏色是淡暗的，苔黃白而膩，脈沉緩無力。就是這樣一位慢性潰瘍性結(jié)腸炎的患者，這一段時間病情比較重，那么今天我通過這則案......
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她平時的一些臨床表現(xiàn)，整個人體質(zhì)偏于消瘦，但是體力沒有什么問題，脖子這一塊，沒有什么不舒服的，就是感覺消化功能不好，總感覺胃部脹滿不舒服，不愛消化，稍微吃點涼東西，有可能就造成胃脘部的一個疼痛，甚至有一些打嗝，噯氣的這種表現(xiàn)。平時大便秘結(jié)，......
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這是一位中年的女性患者，他患有這種乳腺的結(jié)節(jié)已經(jīng)很多年了，那么在幾年前呢，他通過手術(shù)的一個辦法切除了乳腺的結(jié)節(jié)，因為這種乳腺結(jié)節(jié)是多發(fā)的，所以說沒有辦法完全的清除，現(xiàn)在這種乳腺結(jié)節(jié)又長大了，醫(yī)生告訴她又該手術(shù)了，她就不想手術(shù)，她現(xiàn)在的表現(xiàn)倒......
請給肝臟“減肥”
---北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院蘇梅者教授談脂肪肝的防治
2003年09月18日
隨著生活水平的不斷提高，在我國，脂肪肝的發(fā)病率逐漸上升，有資料顯示，目前脂肪肝的發(fā)病率約為3％～9％。許多人包括一些非肝病?？频尼t(yī)生，都認(rèn)為脂肪肝不算什么，不用管它。是不是這樣呢？脂肪肝到底用不用治療呢？記者采訪了北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肝病科主任蘇梅者教授。
蘇教授先從什么叫脂肪肝向記者講起。肝臟是人體的重要器官，與物質(zhì)代謝密切相關(guān)。它對脂質(zhì)代謝包括脂肪的消化、吸收、氧化、轉(zhuǎn)化等起著重要作用。若因各種原因使肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂肪就會在肝組織細(xì)胞內(nèi)儲積。當(dāng)儲積量超過肝重量的5％以上或在組織學(xué)上有5％以上肝細(xì)胞脂肪化時便可稱為脂肪肝。嚴(yán)格地說，脂肪肝不是一個獨立的疾病，它是多種疾病發(fā)展過程中的一個并發(fā)疾病。從臨床上看，常見的形成脂肪肝的原因主要有四個：第一是肥胖。肥胖者體內(nèi)脂肪的儲積大于消耗，并大量向肝臟轉(zhuǎn)移，堆積在肝臟內(nèi)形成脂肪肝。臨床觀察，肥胖程度越重發(fā)生脂肪肝的可能性越大。第二是酒精，酒精性脂肪肝在臨床上也非常多見。這是因為，乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞有直接損害作用，肝細(xì)胞受損后，脂肪在肝內(nèi)的代謝就受到了影響，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。第三是病毒性肝炎，許多肝炎病人常在恢復(fù)期會出現(xiàn)脂肪肝。原因是肝炎造成肝細(xì)胞受損，影響到肝內(nèi)脂肪代謝。一些肝炎病人過度營養(yǎng)、過度休息，造成脂肪過剩，也容易形成脂肪肝。第四是糖尿病。糖代謝紊亂時，人體就會動用脂肪提供能量，從而導(dǎo)致脂肪代謝的紊亂而形成脂肪肝。另外，長期服用有損肝臟的藥物時，也會引起肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂形成脂肪肝。
有一部分脂肪肝患者，尤其是肥胖者，平時能吃能睡，并沒有什么不適，給人的感覺很健康，蘇教授說，這也是許多人忽視脂肪肝的原因。但當(dāng)肝細(xì)胞進一步受損時，會有肝區(qū)脹痛、壓痛（睡覺時右側(cè)臥位時肝區(qū)疼痛），并伴有消化道的癥狀，如腹脹、惡心、食欲不佳，以及內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)，如女性可以出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等。更為嚴(yán)重者最后會發(fā)展成肝硬化，出現(xiàn)腹水、浮腫。
蘇教授說，鑒于脂肪肝有較為嚴(yán)重的后果，對其進行治療是必要的。可喜的是脂肪肝是一種可逆的病變，如果治療及時，方法得當(dāng)，完全可以消除。多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥在治療脂肪肝上有很好的、確切的療效。從病因病機分析，中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝多屬肝郁、痰瘀內(nèi)結(jié)，治療以疏肝理氣、活血化淤、健脾化痰為主，常用藥有柴胡、當(dāng)歸、赤白芍、丹參、何首烏、茯苓、黃精、澤瀉、草決明等。但蘇教授提醒，治療是一個較為漫長的過程，至少要服藥3個月，希望服用十天半個月藥就能完全治愈是不可能的，所以患者一定要有耐心。重要的是，在服藥的同時，要進行病因的治療，比如肥胖者，一定要控制飲食，多運動，否則再好的藥也是白費。曾有一位19歲的患者，體重190斤，他跟蘇教授說：“您讓我吃什么藥打什么針都行，但您千萬別讓我節(jié)食。”蘇教授告訴他，這種可能不存在，后來他還是在蘇教授的指導(dǎo)下進行節(jié)食、服藥治好了脂肪肝。
酒精性的脂肪肝患者，一定要戒酒，如果在服藥的同時還是三天兩頭地喝酒，那么治療也不會有好的效果。有糖尿病者要治療糖尿病，有肝炎者治療肝炎，不能說只治療脂肪肝而把這些原發(fā)病拋在一邊。
說到平時的保健，蘇教授認(rèn)為非常重要。比如說肥胖者要控制攝入的總熱量，調(diào)節(jié)好飲食結(jié)構(gòu)，不是說少吃油膩的就行了，主食、蛋白質(zhì)吃多了也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪。但蛋白質(zhì)也不能不攝入，因為肝細(xì)胞的修復(fù)需要蛋白質(zhì)的參與。平時要有適當(dāng)?shù)捏w育活動，有些人一看轉(zhuǎn)氨酶有些高就不敢活動了，甚至完全臥床休息，這樣做是不對的。雖然轉(zhuǎn)氨酶有些高，但適當(dāng)?shù)幕顒舆€是應(yīng)該的，以活動后不覺得累為度。
蘇教授最后提醒大家，對待脂肪肝應(yīng)該有一個正確的態(tài)度：一方面不要不拿它當(dāng)回事，應(yīng)及早治療，否則可能會發(fā)展成肝纖維化甚至肝硬化，而且早治療療效更好更快；另一方面，也不能因為患了脂肪肝而背上沉重的思想包袱，這是沒有必要的，因為脂肪肝是一種完全可治愈的疾病。(刊發(fā)日期2002.11.03)