不要亂用抗過敏藥

如今，藥店越來越多，藥價也越來越低。有點“小毛病”，患者便會自行到藥店購藥，十分方便，但應(yīng)該注意的是，一些藥品服用時還需“多加小心”。比如，皮膚起疹子、發(fā)癢常不被重視，患者往往認為吃點抗過敏藥就可以了，殊不知，這樣可能會延誤治療，甚至導致嚴重的不良反應(yīng)。

抗過敏藥即抗組胺藥，根據(jù)其化學結(jié)構(gòu)、起效速度、藥代動力學及對H1受體的選擇性和鎮(zhèn)靜作用的有無可分為兩類——第一代抗組胺藥和第二代抗組胺藥。

第一代抗組胺藥中常用的有撲爾敏、本海拉明、賽庚啶、異丙嗪等，這類藥物能透過血腦屏障，起到鎮(zhèn)靜中樞的作用。這不可避免地會帶來一些問題，諸如乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等。另外，其抗膽堿作用還可能導致黏膜干燥、瞳孔散大。所以駕駛員、高空作業(yè)者、機械操作者等應(yīng)禁用或慎用，青光眼患者慎用，賽庚啶青光眼患者禁用；第二代抗組胺藥常用的有阿司咪唑（息斯敏）、特非拉丁、氯雷他丁、西替利秦、皿治林等。其中除西替利秦外，大多數(shù)沒有中樞鎮(zhèn)靜作用和抗膽堿作用，且藥效持久，不良反應(yīng)比第一代少，適于駕駛員等特殊職業(yè)患者服用，有逐步取代第一代抗組胺藥的趨勢。

但值得注意的是近年來，陸續(xù)有第二代抗組胺藥引起心臟毒性反應(yīng)的報告，以特非拉丁、息斯敏較為常見，其發(fā)生率在十萬分之一至四百萬分之一。發(fā)生率雖低，但后果嚴重，因而越來越引起臨床醫(yī)生的重視。這種毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為心律失常，如竇性心動過速、心室顫動，甚至引起威脅生命的尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速（TDP）等。引起不良反應(yīng)主要與以下因素有關(guān)：一是超量服藥或肝臟對藥物代謝能力降低，造成藥物不正常蓄積。二是因為抗組胺藥主要通過肝細胞色素P450同功酶代謝，如同時應(yīng)用抑制該酶代謝的藥物，可使體內(nèi)藥物濃度升高。三是個體差異，P450同功酶的分布與遺傳因素有關(guān)，不同人體內(nèi)該酶的含量可能存在10倍以上的差異。以上因素均可導致血漿藥物濃度過高，從而損傷心肌傳導系統(tǒng)，導致心律不齊。

不過，抗組胺藥對心臟的毒副作用還是可以預防的，只要注意以下幾點就能基本保證用藥安全，對此，藥店藥師應(yīng)提醒購買此類藥物的顧客做到以下幾點：

嚴格按劑量服藥，不要超量。因為血藥濃度的升高并不能提高臨床療效，反而會增加藥物蓄積的危險性；

禁止同時服用肝藥酶抑制劑，如大環(huán)內(nèi)脂類抗生素（紅霉素）、咪唑類抗真菌藥物（酮康唑、伊曲康唑）等；

患者如有電解質(zhì)紊亂（低血鉀癥），應(yīng)慎用第二代抗組胺藥；

應(yīng)避免并用其他具有潛在致心律失常作用的藥物，如奎尼丁、胺碘酮、抗精神病分裂藥、抗抑郁藥、H2受體拮抗劑和利尿藥等；

老年人，肝腎功能不良、有心臟病特別是心律不齊的病人，應(yīng)忌用特非拉丁和息斯敏，最好選用不具有奎尼丁樣作用和不通過細胞色素P450酶途徑代謝的抗組胺藥，如皿治林、西替利秦等；

俗話說“是藥三分毒”，藥店藥師還應(yīng)提醒顧客，購買藥品時務(wù)必認真閱讀說明書，了解注意事項及毒副作用。