老年陰道出血并非都是癌

筆者在工作中，曾接診過一些絕經(jīng)后的老年婦女，由于絕經(jīng)后又出現(xiàn)了不明原因的陰道出血，便常常誤以為是患了癌癥，驚恐萬分。今年的三八婦女節(jié)，筆者所在醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生在一次大型婦科疾病義診時，就遇到了這樣一位病人。

這位女性剛剛絕經(jīng)一年，近期突然又出現(xiàn)了不明原因的陰道出血，出血量很少，僅僅是在擦拭后染紅手紙。但這位大姐卻異常地緊張，一夜未眠，第二天一大早便趕到醫(yī)院就診。

“大夫，我會不會是得了子宮內(nèi)膜癌?。俊贬t(yī)生明顯聽得出她的聲音含有恐懼的顫音。僅憑一點陰道出血是不能妄下結(jié)論的，經(jīng)醫(yī)生用窺陰器輕輕地撐開她的陰道后發(fā)現(xiàn)，她的出血是由于老年萎縮性陰道炎所致。但為了安全起見，醫(yī)生還是為她做了宮頸涂片、白帶檢查等婦科防癌、查癌細胞的全套檢查，然后告訴她，絕經(jīng)后，陰道出血的原因很多，癌癥只是陰道出血的一種疾病，其他的如老年性萎縮性陰道炎、宮頸糜爛等，都可以有不同程度的陰道出血，只是量多量少的不同。

經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，這位大姐才卸去了恐懼的包袱，輕快地走出了婦科門診。

那么，絕經(jīng)后陰道出血的原因究竟有哪些呢？更年期后又為何易患萎縮性陰道炎呢？這是不少絕經(jīng)后老年婦女朋友關(guān)心的問題。

更年期婦女月經(jīng)停止一年后再次出現(xiàn)陰道流血，的確是一個應(yīng)該引起重視的現(xiàn)象。根據(jù)臨床實踐及有關(guān)文獻報道，在絕經(jīng)后出血婦女中，其中多數(shù)為患了子宮內(nèi)膜腺癌，患了宮頸癌及卵巢癌次之。但良性病因也可導(dǎo)致陰道出血。如老年性陰道炎、宮頸糜爛或息肉、子宮內(nèi)膜息肉、良性的卵巢囊腫、子宮肌瘤等。值得提出的是，許多婦女服用雌激素或外用雌激素藥物后亦可引起絕經(jīng)后出血。

有絕經(jīng)后出血的婦女，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，不可麻痹大意，尤其是肥胖婦女，絕經(jīng)10年以上，有多次陰道出血，并且淋漓不盡達一個月以上者更應(yīng)高度懷疑患癌瘤的可能性。

為了查明出血原因，醫(yī)生會給患者進行一系列的檢查，包括婦科雙合診檢查、宮頸刮片檢查、陰道脫屑細胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活體組織檢查，還有先進的陰道鏡檢查。

絕經(jīng)后的老年婦女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平減少，生殖器官萎縮，陰道的酸度降低（有的甚至降為中性），以致陰道局部抵抗力大為減弱，外界細菌容易侵入并大量繁殖，使陰道粘膜感染發(fā)炎，此即為萎縮性陰道炎，即人們習(xí)慣性稱之為老年性陰道炎。此病主要見于老年婦女。據(jù)資料報道，絕經(jīng)后婦女有30％患有此病。本病也可在人工絕經(jīng)或哺乳期過長而未達到更年期的人群當(dāng)中發(fā)生，因此，稱此病為萎縮性陰道炎較老年性陰道炎為妥。

此病雖主要發(fā)生于老年婦女，但婦女40歲以后卵巢功能已見減退，雌激素分泌也有所減少，陰道的自潔作用也每況愈下，因此，中年以后，陰道受外界感染的機會將逐年上升。從中年即應(yīng)做好陰道炎的預(yù)防工作，其意義就在于此。

萎縮性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，分泌物可呈稀薄粘液性或膿性、血性白帶，陰道有灼熱感或下墜感。由于分泌物的剌激可有外陰瘙癢，甚至發(fā)生外陰及大腿內(nèi)側(cè)皮膚濕疹，但也有部分患者可無任何自覺癥狀。因此，必須要從以下做起：一是認真治療存在的婦科疾病，如子宮出血、宮頸慢性炎癥（宮頸糜爛）等疾病，以減輕子宮內(nèi)的分泌物對陰道剌激作用和陰道內(nèi)病菌滋生的機會。二是經(jīng)常清洗下身，保持外陰清潔與干燥。清洗外陰時用清水即可。如已患陰道炎，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

內(nèi)分泌原因也可以引起絕經(jīng)后的陰道出血，這種情況多見于絕經(jīng)不久后的婦女。陰道流血似月經(jīng)量，按時停止，但無規(guī)律可循。如果多方檢查未找到病因時，可懷疑卵巢內(nèi)是否有一些殘留的卵泡。由于某種不明的原因呈一過性的發(fā)育所致，亦可以是由于從脂肪等周圍組織轉(zhuǎn)換來的雌酮作用于子宮內(nèi)膜所致，只須觀察處理，一般情況下出血會自行停止。