北京兒童醫(yī)院專家呼吁：讓孩子遠離鉛中毒

鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，在工農來生產中均有廣泛應用。但鉛對人體來說是一種毒素，一旦進入體內會對全身各個系統和器官造成不良影響。有資料顯示，目前在發(fā)展中國家各行各業(yè)平均每年用掉的鉛高達50萬噸，如果環(huán)境保護搞不好，這些鉛就會隨廢氣、廢水、廢渣等污染我們的生活環(huán)境，危害我們每一個人。目前，鉛中毒是發(fā)展中國家的重要公共健康問題之一（發(fā)達國家的鉛污染時期發(fā)生在上個世紀七十年代以前）。

兒童是一個特殊的人群，正處于生長發(fā)育期。北京兒童醫(yī)院鉛中毒防治中心主任田宏指出，對鉛的毒性兒童比成年人更敏感，因此鉛中毒對兒童危害更大，其毒性損害會影響他們的一生，應該引起高度重視。

鉛中毒 十個孩子中有一個

據北京兒童醫(yī)院兒研所營養(yǎng)中心主任齊可民介紹，根據國際通用的標準，血鉛大于等于10微克/百毫升即為鉛中毒。2004年我國兒童鉛中毒流行病學調查結果顯示，目前我國兒童鉛中毒的平均發(fā)生率為10%左右，血鉛均值為6微克/百毫升上下，已經較10年前有明顯下降。不同地區(qū)因環(huán)境污染程度不同而發(fā)病率有所差異，但差異不大。

目前美國兒童鉛中毒的發(fā)生率為4.4%。其實美國鉛污染的問題也經歷了一個很嚴重的時期，在上世紀六七十年代，1~5歲兒童鉛中毒的發(fā)生率為85%~97%，非常之高，經過政府和衛(wèi)生部門的努力干預（如禁止使用含鉛汽油和油漆），到九十年代鉛中毒問題已經得到了較好的控制。

血鉛水平每升高智商下降

為什么鉛會對人體造成危害呢？田宏解釋說，鉛一旦進入到人體以后，首先與紅細胞結合，然后轉移到骨骼中沉積下來，80%~90%的鉛儲存在骨骼當中，而血液中的鉛則隨血流到達身體的每一個系統和器官，對這些器官造成損害。

據田宏介紹，對于兒童來說，鉛損害主要通過神經系統和體格的發(fā)育異常表現出來，如孩子注意力不能集中、多動，學習成績不好或下降。有些孩子會表現出性情、行為問題，如脾氣暴躁、愛發(fā)脾氣、啃手指、逃學、曠課等。有的孩子表現為體格生長發(fā)育受影響，如不長個兒、瘦小，鋅、鈣、鐵等微量元素缺乏等。有些表現出易患感冒、腹痛、腿痛等現象。更嚴重的可出現腎臟損害、腦病（昏迷）、多臟器功能衰竭等，但比較罕見。

血鉛水平與智商之間存在負相關關系，血鉛水平每升高10微克/百毫升，智商下降2~3分。還有研究表明，血鉛從0上升到10微克/百毫升對兒童智商的影響，要比從10微克/百毫升上升到20微克/百毫升的影響大。

血鉛水平最好在5微克/百毫升以下

田宏提醒家長說，如果孩子有以上的情況，應帶他們到醫(yī)院進行血鉛檢測。如果血鉛大于等于10微克/百毫升，即為鉛中毒，不管有無相應的臨床表現或生化改變。這是國際統一標準，這一標準同時適用于成人和兒童。

據田宏介紹，鉛中毒可以分為以下4級：輕度鉛中毒。血鉛水平為10微克/百毫升~24.9微克/百毫升。臨床表現有注意力不集中、多動，鈣和鋅等微量元素和礦物質缺乏等。

中度鉛中毒。血鉛水平為25微克/百毫升~44.9微克/百毫升。臨床表現有注意力不集中、多動、學習困難、愛發(fā)脾氣、智商下降、鈣鋅等微量元素和礦物質缺乏、貧血、不明原因腹痛、生長發(fā)育遲緩、免疫力低下等。

重度鉛中毒。血鉛水平為45微克/百毫升~69.9微克/百毫升。臨床表現有脾氣暴躁、易激惹、有攻擊行為、頭痛、智力低下、腹絞痛、鈣和鋅等微量元素和礦物質缺乏、貧血、視力和聽力損害、高血壓、心律失常等。

極重度鉛中毒。血鉛水平大于等于70微克/百毫升。臨床表現為肝、腎、心臟等多臟器損害，甚至死亡。

如果血鉛在10微克/百毫升~19微克/百毫升之間，則1~3個月內要就診一次；如果血鉛在20微克/百毫升~44.9微克/百毫升之間，則需要在1周至1個月內就要就診一次；如果血鉛在45微克/百毫升以上，則需要在48小時內或立即就診。

田宏特別提醒說，有些兒童血鉛已經超標了，但臨床表現往往不明顯，或者家長觀察不夠而未能發(fā)現。因此，即使沒有明顯的臨床表現，有條件的話家長應該定期給孩子進行血鉛檢測，通常每半年到一年檢測一次。

血鉛大于等于10微克/百毫升是診斷鉛中毒的界限，那么10微克/百毫升以下就是安全的嗎？田宏說，理想的血鉛水平應該接近0，但事實上我們生活在一個鉛污染環(huán)境里，要保持0血鉛也不可能。研究表明，即使血鉛在10微克/百毫升以下，同樣也會有組織、細胞乃至基因水平上的損害，只不過臨床表現輕微而已。目前還沒有一個具體的血鉛閾值，一般認為，兒童較理想的血鉛水平應控制在5微克/百毫升以下，才能使損害降到最小。

空氣、玩具和飲食是鉛的主要來源

田宏介紹說，兒童體內的鉛主要來自于其生活環(huán)境，比如污染的空氣、日常接觸的含鉛物品以及食物。污染的空氣包括汽車尾氣、大氣，以及受裝修材料污染的室內空氣，這種情況下，漂浮在空氣中的鉛塵可通過呼吸道進入人體。

兒童日常接觸的含鉛高的物品主要有帶油漆的玩具和學習用品，報紙、書籍等印刷品。兒童有一個特點，就是有較多的手口動作或者用嘴直接咬不干凈東西，因此鉛也就容易進入兒童體內。

飲食也是鉛進入人體的一個途徑，食物當中含鉛高的主要有松花蛋、被農藥污染的蔬菜和水果、罐裝食品、老式鐵爐所爆的爆米花，以及膨化食品。一些水晶和帶花紋的陶瓷餐具往往也含有鉛，在遇到熱和酸以后就會釋放出來進入到食物中。飲用水污染也是值得注意的。

對于1歲以內的嬰兒來說，其體內鉛還有一個來源，那就是母體。母親體內的鉛可以通過懷孕期胎盤，以及出生后的哺乳傳給胎兒和嬰兒。

因此，田宏提醒家長，如果在上面這些環(huán)節(jié)注意預防，就可以減少鉛的攝入，有效避免兒童鉛中毒的發(fā)生。

治療以改善環(huán)境為主

鉛中毒該如何治療呢？田宏說兒童鉛中毒的治療方案要根據血鉛水平來定，針對不同的級別采取不同的治療措施?；驹瓌t是：預防為主，營養(yǎng)干預。不管是哪一級的鉛中毒，首先要進行健康教育，改善環(huán)境，讓孩子勤洗手，避免吃含鉛高的食物，均衡膳食。

輕中度鉛中毒：以健康教育、環(huán)境干預為主，做到勤洗手，脫離鉛污染環(huán)境；同時進行營養(yǎng)干預治療，必要時補充鈣、鋅等礦物質和微量元素、維生素。定期復查。

重度和極重度鉛中毒：要應用驅鉛藥物如依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸、二巰基丙醇。需要指出的是，這些藥物副作用較大，對心、肝、腎等臟器有損害作用，同時也會引起礦物質、微量元素以及水電解質的紊亂，因此應用這些藥物時必須住院治療，監(jiān)測心電圖、水電解質及微量元素等變化，注意保護肝腎及心功能，及時糾正水和電解質紊亂，補充鈣、鋅、鐵等礦物質和微量元素。

鉛中毒兒童的膳食與營養(yǎng)

齊可民告訴記者，飲食治療的目的是通過對脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等營養(yǎng)素攝入的調節(jié)達到驅鉛的目的。脂肪攝入增加可以促進鉛的吸收；蛋白質可以與鉛結合，從組織中置換出鉛以減少鉛的毒性作用；維生素C、E、B等可以對抗鉛的氧化損傷作用；纖維素和果膠在腸道可與鉛結合成凝膠，抑制吸收；而礦物質鋅、鈣等可以在腸道吸收過程以及吸收后與鉛進行拮抗和置換，抑制鉛的吸收和毒性作用。

因此，齊可民說，對于鉛中毒的兒童，首先要做到均衡飲食。少吃肥肉、油炸和油膩食品，適當增加蛋白質和維生素的攝入。多吃些含蛋白質豐富的食物（比如牛奶、豆制品、魚類、瘦肉等）、新鮮蔬菜和水果、硬殼堅果（核桃、花生、開心果等）以及黑木耳等。但要注意的是，蔬菜、水果應洗干凈，水果還要削皮，因為農藥中往往含有鉛。同時多喝水，以促進鉛的排泄。

驅鉛保健食品能不能用呢？齊可民說，驅鉛保健食品是近幾年才有的，其主要成分也是從食物或野生植物中提取的氨基酸、維生素、礦物質、微量元素、果膠、纖維素等，可以根據醫(yī)生的建議使用。

兒童鉛中毒的發(fā)生率比較高，對兒童的健康成長影響也較大，因此齊可民和田宏呼吁家長應該高度重視兒童鉛中毒。如果在日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勤洗手，避免食用含鉛高的食物，同時做到營養(yǎng)均衡，那么就可以避免或減輕鉛中毒的發(fā)生。當然最根本的預防鉛中毒的辦法是環(huán)境保護，生產和使用綠色環(huán)保產品，這需要全社會的共同努力。