“懶漢”原是“心”有病

49歲的農民老張，背負“懶漢”的惡名長達20多年。在鄉(xiāng)親眼里，作為壯勞力的他，肩不能挑，手不能提，農家活一點兒也拿不起來，趟地趟上二、三壟，就覺得胸悶、胸痛、氣短，嚴重時甚至都要暈厥過去。讓老張苦悶的是，去了多次鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，做了心電圖檢查和X線照射，看了無數次醫(yī)生，啥毛病也沒發(fā)現(xiàn)。在街坊鄰里看來，他就是個名副其實的懶漢。

一心要證明自己清白的老張，專程來到黑龍江省大慶油田總醫(yī)院做“64排CT冠狀動脈成像”檢查，接診的醫(yī)生是全省首位醫(yī)學影像學博士后、該院CT室主任孫建男教授。當得知老張20多年的遭遇后，孫主任查得格外仔細。檢查結果出來了，老張的心臟的確有異常，這種異常不是通常意義上的心臟病，而是先天性血管變異，學名稱之“壁冠狀動脈”和“心肌橋”。

先進的醫(yī)學科技手段，終于為“懶漢”老張洗清了“冤屈”。孫建男教授解釋說，一般人的冠狀動脈通常走行于心臟心外膜下的脂肪組織中，而老張的部分冠狀動脈卻長在心臟肌肉內，在心肌內行走一段距離后又浮出到心肌表面來，這為“壁冠狀動脈”，覆蓋其表面外形似“橋”的心肌纖維稱為“心肌橋”。由于心肌纖維覆蓋了部分冠脈血管，當心臟收縮時，會“擠住”血管，導致冠脈管腔相對狹窄，影響局部心肌供血，從而引發(fā)心悸、心絞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。

冠狀動脈心肌橋作為常見的解剖變異現(xiàn)象，其尸檢檢出率高達15%~65%。1960年人們經冠狀動脈造影時，才在臨床中發(fā)現(xiàn)1例患者，并首次在臨床引入“心肌橋”的概念。長期以來，“壁冠狀動脈”和“心肌橋”始終被認為是良性病變，而隨著檢查和治療技術的提高，人們已認識到“心肌橋”對壁冠狀動脈形態(tài)學和血流動力學可產生一定影響，并引發(fā)各種臨床癥狀?！靶募颉倍嘁娪谠l(fā)肥厚性心肌病患者，且多發(fā)生于左冠狀動脈前降支。近期，“心肌橋”導致心律不齊、室上性心動過速、房室傳導阻滯、心肌缺血、急性冠脈綜合征、心臟移植后猝死等并發(fā)癥的報道開始逐漸增多。

目前，常規(guī)的冠脈造影仍是臨床診斷“心肌橋”的金標準，但因種種原因，臨床檢出率尚不到2%，多數病人被臨床漏診。當心臟以正常節(jié)律收縮時，壁冠狀動脈不易形成阻塞，而在情緒緊張或劇烈活動時，由于“心肌橋”的頻繁擠壓，易使壁冠狀動脈血流灌注減少而引發(fā)心肌缺血。本文提到的農民老張，就是因為醫(yī)生大多不認識此病，加上常規(guī)身體檢查缺乏特異性，因而多年來未被確診。讓人欣喜的是，現(xiàn)今最先進的多排CT血管成像和多層面重建技術，可提高時間及空間分辨率，在診斷和篩查冠心病的同時，能進一步觀察并確診“心肌橋”、壁冠狀動脈等各種解剖變異，并能檢測“心肌橋”的位置、厚度等，由此解釋患者一部分的臨床癥狀。

孫建男教授指出，“心肌橋”的不同臨床表現(xiàn)與其厚度、壁冠狀動脈的長度以及血管受壓的程度有關。像老張這樣的病人，日常生活中應盡量避免情緒激動，或盡量減少繁重的體力勞動。臨床中可給予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物來緩解癥狀。