中醫(yī)古籍
  • 老年性高血壓如何用藥?

    北京市西城區(qū)木樨地北里尹先生:我今年75歲,患高血壓很多年了,吃降壓藥前,高壓一般在165mmHg,低壓在60mmHg左右,壓差很大。吃降壓藥后,高壓是降下來了,但低壓降得更低了。請(qǐng)問壓差過大有什么危險(xiǎn)?應(yīng)該怎么辦?

    海軍總醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師俞啟福:您患的是典型老年性高血壓,脈壓很大。正常人的脈壓約為40mmHg,大于65mmHg就為脈壓增大。您的脈壓為105mmHg,屬于明顯增大。脈壓是反映大動(dòng)脈彈性的一項(xiàng)重要指標(biāo),隨著年齡增長,動(dòng)脈會(huì)逐漸失去彈性,結(jié)果是收縮壓明顯增高,舒張壓明顯降低,脈壓明顯加大。目前研究發(fā)現(xiàn),脈壓每增加10mmHg,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度就會(huì)增加0.01mm,頸動(dòng)脈產(chǎn)生斑塊的危險(xiǎn)也會(huì)隨脈壓的增加而增大。

    像您這種情況,降壓要適度。有一個(gè)前瞻性、大樣本、老年群體的研究發(fā)現(xiàn),收縮壓在130~149mmHg,舒張壓在65~74mmHg時(shí),腦卒中的發(fā)生率最低。我國最近公布的高血壓防治指南也明確規(guī)定,老年人的收縮壓降至150mmHg以下即可,該指南沒有提到舒張壓問題,原因是老年人的舒張壓多數(shù)已經(jīng)較低。您可以選用一種藥物,劑量不要大,例如雙氫克尿噻12.5mg,每天服用一次,這種藥比較適合老年高血壓和脈壓增大的病人。您可以查一次頸部血管超聲,若頸動(dòng)脈斑塊明顯,可以長期服用他汀類藥物,該類藥物有可能縮小脈壓。

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