前列腺癌影像學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)發(fā)展迅速

結(jié)合前列腺癌的生理學(xué)、組織學(xué)、抗原、分子與遺傳學(xué)標(biāo)記等方面指標(biāo)的臨床新技術(shù)，為基于影像學(xué)的前列腺癌診斷與治療評(píng)價(jià)提供了重要的臨床支持，這些前列腺癌的影像學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)目前正在迅速發(fā)展——不久前在美國佛羅里達(dá)州的奧蘭多舉行的美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)多學(xué)科前列腺癌會(huì)議上，與會(huì)學(xué)者就前列腺癌影像學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)最新手段與進(jìn)展進(jìn)行了介紹。

MRI和CT等擴(kuò)展診斷能力

因?yàn)榍傲邢僦形⒀苊芏鹊母淖兣c癌癥發(fā)生有關(guān)，所以動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)CT掃描對(duì)檢測前列腺癌具有很大幫助。有學(xué)者報(bào)告：前列腺灌注的定量CT檢測與高階腫瘤呈正相關(guān)。

會(huì)議還討論了較新的前列腺癌影像學(xué)診斷方法：采用高度淋巴細(xì)胞性超順磁性納米微粒結(jié)合高分辨力MRI，以檢查很小、其他方法無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。初期的研究結(jié)果是十分令人鼓舞的，但是還需要前瞻性研究確定這種診斷影像方法的確切作用。

體內(nèi)診斷用抗體ProstaScint是一種靶向前列腺特異膜抗原（PSMA）的放射性同位素抗體，PSMA則是一種在良性和惡性的前列腺腫瘤上皮細(xì)胞表達(dá)的糖蛋白。PSMA在激素抵抗的情況和轉(zhuǎn)移性疾病時(shí)上調(diào)。盡管PSMA與前列腺癌發(fā)生相關(guān)，但ProstaScint對(duì)于前列腺窩的成像預(yù)期價(jià)值有限，尤其是在放療之后。它對(duì)有骨轉(zhuǎn)移的癌癥檢測敏感性低；在技術(shù)上要求很高，需要憑經(jīng)驗(yàn)和專家解釋結(jié)果。但是它可以提高融合成像的診斷能力。

哨兵淋巴結(jié)（SLN）鑒定與活檢技術(shù)也可以應(yīng)用于前列腺癌的檢測中。Zereu和同事在病人手術(shù)前5小時(shí)，經(jīng)直腸超聲波引導(dǎo)，將锝99m肌醇六磷酸注入病人前列腺。結(jié)果90％的病人鑒定出SLN，包括閉鎖窩外面的淋巴結(jié)。這一研究提醒臨床：由于SLN在不常見部位存在的發(fā)生率很高，因此有限的淋巴結(jié)切除術(shù)是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

FDG-PET已成為重要工具

采用18氟標(biāo)記的熒光脫氧葡萄糖（FDG）的正電子發(fā)射X線斷層掃描（PET）已經(jīng)成為確定多種常見和罕見癌癥的重要診斷影像工具。前列腺癌FDG—PET的早期研究表明，原位前列腺癌的FDG積聚一般較低，但是動(dòng)物和初期臨床研究已證明，F(xiàn)DG—PET可用于晚期雄性激素?zé)o關(guān)性疾病的評(píng)價(jià)，對(duì)Gleason評(píng)分和血清前列腺特異抗原（PSA）水平高的病人，檢查腫瘤有無活動(dòng)性骨與軟組織轉(zhuǎn)移，及雄性激素阻斷和采用新化療治療后的應(yīng)答評(píng)價(jià)等可能有用。對(duì)于轉(zhuǎn)移性疾病，損害部位的FDG定位可以顯示標(biāo)準(zhǔn)的吸收值（SUV）上升到5.7，陽性預(yù)期率為98％。FDG—PET還適合對(duì)治療應(yīng)答不完全或者盡管接受了治療但PSA水平升高的病人。

動(dòng)物與引導(dǎo)性的人體臨床研究已經(jīng)證明，F(xiàn)DG在原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移部位的積聚在雄性激素阻斷治療之后1~5個(gè)月降低。這與CT檢查到的損害部位縮小和血清PSA水平降低相一致。此外，已有研究表明，F(xiàn)DG—PET用于檢查骨轉(zhuǎn)移，與骨閃爍掃描相比特異性更高，但是敏感性較低，這對(duì)內(nèi)分泌治療后的閃爍反應(yīng)鑒別診斷有幫助。已經(jīng)有研究表明FDG—PET對(duì)接受根治性前列腺切除術(shù)的病人有判斷預(yù)后價(jià)值：證明損害部位有高FDG積聚（即高SUV）的病人與低SUV病人相比，預(yù)后較差。

新型PET示蹤劑不斷涌現(xiàn)

應(yīng)用其他PET放射性示蹤劑進(jìn)行前列腺影像檢查，正日益引起人們的興趣。研究表明，乙酸C-11在許多癌癥中可能具有臨床應(yīng)用價(jià)值，例如鼻咽癌、腎細(xì)胞癌、前列腺癌。由于乙酸在尿中沒有積聚，所以對(duì)前列腺癌的成像有利，因?yàn)榍傲邢俅矊?duì)鄰近膀胱中的高水平的放射能仍然暢通無阻。Seltzer與合作者對(duì)10例原發(fā)性前列腺癌病人、5例局部復(fù)發(fā)病人和7位正常的志愿者進(jìn)行乙酸C-11PET檢查。在靜脈給予乙酸C-11之后20分鐘獲得骨盆圖像。發(fā)現(xiàn)在原發(fā)性癌癥和正常前列腺的吸收水平之間存在一定程度的交疊，但大部分腫瘤組織中吸收水平大于正常組織。乙酸C-11也可用于檢查原先進(jìn)行前列腺切除術(shù)或者放療病人的腫瘤復(fù)發(fā)。

有研究結(jié)果表明，膽堿PET對(duì)于前列腺癌的成像可能十分有用。放射性同位素標(biāo)記膽堿在腫瘤中吸收的生物學(xué)基礎(chǔ)是癌癥引起的膽堿激酶上調(diào)，導(dǎo)致膽堿以卵磷脂（蛋黃素）的形式在腫瘤細(xì)胞膜與腫瘤倍增的速率成比例結(jié)合和捕獲。

雖然乙酸和膽堿在各個(gè)病人的前列腺癌成像中的用處大致相當(dāng)，在某些臨床情況（例如檢查局部復(fù)發(fā)的病變）要比FDG更有利，但還需要大型臨床研究來確定它們?cè)谇傲邢侔┎∪说挠跋裨u(píng)價(jià)中的精確診斷作用。其他較新的放射性示蹤劑的潛在臨床作用，例如16-β-18F-氟-5-α-二氫睪酮（FDHT，一種開發(fā)用于雄性激素受體表達(dá)的PET成像的放射性示蹤劑）也將需要進(jìn)行探索。

與會(huì)人員表示，前列腺癌的影像學(xué)評(píng)價(jià)仍然是一項(xiàng)富有挑戰(zhàn)性的工作，需要繼續(xù)深入研究。