改善心衰治療的兩種新選擇

據(jù)近日出版的《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）刊登的一項(xiàng)最新研究結(jié)果顯示，不管患者的性別、種族以及糖尿病狀況如何，大多數(shù)β－受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑均可使心衰（HF）患者和左心室收縮功能障礙患者的生存率得以提高。

盡管此前的研究已經(jīng)證實(shí)ACE抑制劑與β－受體阻滯劑具有挽救心衰患者生命的效果，但大部分研究對(duì)象僅局限于男性高加索白種人。為檢測(cè)ACE抑制劑與β－受體阻滯劑對(duì)其他人群的療效，加拿大圣莫尼卡市RAND衛(wèi)生部門(mén)的PaulG.Shekelle博士及其同事共同完成了12項(xiàng)大規(guī)模的有關(guān)兩類藥物隨機(jī)臨床試驗(yàn)的meta－分析。這些試驗(yàn)為期至少12周；其中7項(xiàng)有關(guān)ACE抑制劑的研究共征集了14572例患者，5項(xiàng)有關(guān)β－受體阻滯劑的研究共征集患者12727例。研究人員分別對(duì)人群數(shù)據(jù)和個(gè)體數(shù)據(jù)進(jìn)行了全面采集，以計(jì)算投藥組的死亡率相對(duì)于安慰劑對(duì)照組的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。

ACE抑制劑組患者男性與女性危險(xiǎn)度分別為0.82與0.92。在無(wú)癥狀左心室功能障礙的女性患者中，ACE抑制劑對(duì)其生存的影響并不顯著，但對(duì)有癥狀的左心室功能障礙的女性患者療效明顯。ACE抑制劑對(duì)非糖尿病患者的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.85，而對(duì)糖尿病患者的為0.84，其對(duì)黑人和白人的相對(duì)危險(xiǎn)度均為0.89。

在對(duì)β－受體阻滯劑進(jìn)行的研究中，女性患者的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.63，男性患者的為0.66；非糖尿病患者的為0.65，糖尿病患者的為0.77。在β－受體阻滯劑的生存試驗(yàn)評(píng)估（BEST）中，抗高血壓藥物布新洛爾（Bucindolol，芐腈吲心安）是惟一受檢的β－受體阻滯劑，該試驗(yàn)顯示β－受體阻滯劑對(duì)提高黑人患者生存率無(wú)明顯益處。然而，在對(duì)另外3項(xiàng)相似試驗(yàn)結(jié)果所進(jìn)行的分析中發(fā)現(xiàn)，黑人患者的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.67，白人患者的相對(duì)危險(xiǎn)度為0.69。

Shekelle博士指出，有癥狀的心衰黑人患者的生存率與研究小組得出的結(jié)果最為相符。Shekelle博士對(duì)此解釋說(shuō)，自BEST研究結(jié)果發(fā)表以來(lái)，人們對(duì)黑人服用ACE抑制劑進(jìn)行研究，并對(duì)其服用β－受體阻滯劑也給予了極大關(guān)注。他認(rèn)為，meta－分析應(yīng)將注意力更多地轉(zhuǎn)移到有關(guān)卡維地洛、美托洛爾（Metoprolol）和比索洛爾（Bisoprolol）等其他藥物在心衰黑人患者中的應(yīng)用。

Shekelle博士希望研究小組得出的試驗(yàn)結(jié)果能促進(jìn)β－受體阻滯劑與ACE抑制劑應(yīng)用于心衰治療。但僅憑上述研究還不夠，尚需臨床系統(tǒng)使患者得到確實(shí)有效的治療，如同流感疫苗注射、心肌梗死后應(yīng)用阿司匹林一樣，才能被人們所接受。

Shekelle博士補(bǔ)充指出，研究小組尚需進(jìn)行更深入的研究以調(diào)查ACE抑制劑對(duì)女性無(wú)癥狀的左心室功能障礙患者的作用效果；他們還想知道這些藥物對(duì)老年患者、尤其是對(duì)85歲以上老年人的作用效果；因?yàn)樵摶疾∪后w在總?cè)丝谥兴急壤⑻貏e是在心衰患者中所占比例增長(zhǎng)很快。