別嘌呤醇易致藥疹

別嘌呤醇（Allopurinol）是一種黃嘌呤氧化酶的抑制劑，具有抗風(fēng)濕所必須的巰基。本品及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇可使尿酸合成減少，從而防止尿酸結(jié)石的沉積，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解。此藥半衰期為18～30小時，臨床上用于原發(fā)性或繼發(fā)性痛風(fēng)、高尿酸血癥的治療，約有3％～10％的病人在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中皮疹較常見，嚴(yán)重者還發(fā)生剝脫性皮炎、紫癜性病變或多形性紅斑等。

自從1986年以來，我國已有多例別嘌呤醇所致藥疹的報道，其中重癥和死亡占一定比例。在重癥藥疹中，別嘌呤醇引起者占22％～32.3％不等，可見別嘌呤醇已成為近年來引起重癥藥疹較常見的藥物之一，應(yīng)引起高度重視。

本品發(fā)生不良反應(yīng)主要因為含有巰基。它可通過激活一系列免疫學(xué)反應(yīng)或生物化學(xué)反應(yīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生一些疾病，包括藥物性皮炎。所致過敏反應(yīng)為遲發(fā)性反應(yīng)，有潛伏期長的特點一般在15～20天左右發(fā)病，個別的3個月發(fā)病。由于潛伏期長，臨床易被忽視，往往耽誤病情，導(dǎo)致停藥和治療不及時。本藥所致藥疹引起內(nèi)臟損害的比例較高，主要累及肝、腎。孫蔚凌等報道的別嘌呤醇引起藥疹伴藥物性肝炎占61.5％；腎損害占28.5％。

對此類藥疹治療時，需加強對肝、腎的保護(hù)，避免使用對肝、腎毒性大的藥物。診斷藥疹依據(jù)病史及臨床癥狀；皮疹分型包括重癥多形紅斑型，剝脫性皮炎，多形紅斑型，大皰表皮壞死松解型，麻疹樣型和紫癜型。

治療藥疹應(yīng)立即停藥，除用抗組胺藥對癥處理外，輕者每天靜滴相當(dāng)于強的松40～60毫克的皮質(zhì)類固酮激素，重者每天靜滴相當(dāng)于強的松100～200毫克的皮質(zhì)類固醇激素，顯效后觀察3～5天，病情穩(wěn)定后皮質(zhì)類固醇激素開始減量。急性肝損害者給予保肝治療。治療過程中應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

使用別嘌呤醇時應(yīng)根據(jù)患者（尤其是老年患者）具體情況用藥，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，注意臨床癥狀、體征，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥，同時給予對癥支持治療，且應(yīng)定期檢查血象和肝、腎功能。