兒童哮喘的藥物治療

兒童哮喘發(fā)作是一種嚴(yán)重威脅生命的狀態(tài)。一旦確診，除了吸氧、維持體液及保持體內(nèi)酸堿平衡等緊急治療外，應(yīng)迅速給予藥物治療。緊急情況治療時(shí)使用的藥物如下：

β2受體激動(dòng)劑

吸入β2激動(dòng)劑對(duì)于急性重癥哮喘患兒的緩解癥狀和治療的效果及安全性已為臨床證實(shí)。目前，臨床上常用霧化溶液吸入，應(yīng)用射流式霧化裝置。如果是重度缺氧，則應(yīng)用氧氣作動(dòng)力，氧流量為6～8升/分鐘。沙丁胺醇1.25～5.0毫克/次，或特布他林25～50毫克/次。在1小時(shí)內(nèi)每20分鐘吸入1次，1小時(shí)內(nèi)吸入3次，以后可以酌情連續(xù)吸入。亦可每間隔1～4小時(shí)吸入1次直至病情穩(wěn)定。

對(duì)于能使用霧化器或面罩的患者，注射用藥不但沒(méi)有幫助反而會(huì)增加毒性。只有在嚴(yán)重受抑制的病人可采用注射法。

在用β2激動(dòng)劑吸入和氨茶堿靜注不能緩解癥狀時(shí)，或無(wú)法吸入β2激動(dòng)劑，或有嚴(yán)重的支氣管痙攣，以致吸入藥物無(wú)法起到作用者，可每次皮下注射1：1000腎上腺素0.01毫升/千克，兒童最大不超過(guò)0.3毫升。

在以上治療措施無(wú)效時(shí)，可以采用最初以每分鐘0.1微克/千克緩解滴注（0.5毫克異丙腎上腺素加入10％葡萄糖1000毫升，每毫升含5微克），在心電圖及血?dú)獗O(jiān)護(hù)下可每10～15分鐘增加劑量，按每分鐘0.1微克/千克速度增加，直到PaO2及通氣功能改善，或心率達(dá)到180次/分時(shí)停用。該藥有時(shí)可發(fā)生心律紊亂，如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等，故必須進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)及血?dú)獗O(jiān)測(cè)才可應(yīng)用，癥狀好轉(zhuǎn)可維持用藥24小時(shí)。

另外，哮喘緊急的藥物治療還可根據(jù)具體情況給予鎮(zhèn)靜劑水合氯醛等，以及強(qiáng)心劑、抗生素等藥物。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素和β2激動(dòng)劑聯(lián)合作用是治療嚴(yán)重哮喘的基礎(chǔ)，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用不足已被證明是哮喘致死的主要因素。嚴(yán)重哮喘對(duì)糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)遲緩，通常在4～6小時(shí)內(nèi)還見(jiàn)不到明顯的效應(yīng)，而不太重的病人，反應(yīng)約需60分鐘。對(duì)嚴(yán)重哮喘發(fā)作應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，可采用甲潑尼龍每次1～2毫克/千克，每6小時(shí)1次，靜脈注射；氫化可的松（有酒精過(guò)敏者禁用）或氫化可的松琥珀酸鈉靜脈注射5～10毫克/千克，每6小時(shí)靜脈滴注1次，連續(xù)應(yīng)用3～5天；好轉(zhuǎn)后可口服潑尼松每日最大量40毫克，分2～3次服，經(jīng)3～4天后停用。無(wú)甲潑尼龍時(shí)，可用地塞米松每次0.25～0.75毫克/千克，也可以霧化吸入丁地去炎松霧化溶液0.5～1.0毫克，2次/天，并且可以與沙丁胺醇和溴化異丙托品一起吸入。

抗膽堿藥

目前，臨床認(rèn)為，將抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用溴化異丙托品與β2激動(dòng)劑能增加其療效?？鼓憠A藥常用的劑量為125微克（0.5毫升），適用于小于兩歲的患兒；或250微克（1毫升），適用于兩歲以上患兒，為0.025％溶液稀釋至2～3毫升，可與沙丁胺醇聯(lián)合吸入，亦可單獨(dú)吸入，每日3～4次霧化吸入。

甲基黃嘌呤類藥物

氨茶堿是茶堿和乙烯二胺組成的一種復(fù)合物。目前認(rèn)為它的作用機(jī)制是可拮抗腺苷受體、抑制細(xì)胞內(nèi)Ca＋及內(nèi)生兒茶酚胺的釋放，并有較明顯中樞性呼吸刺激作用，加強(qiáng)呼吸肌收縮，在急性重癥哮喘發(fā)作時(shí)，仍是有價(jià)值的藥物。但由于氨茶堿的有效劑量和中毒劑量相近，應(yīng)用時(shí)需測(cè)定血清茶堿濃度。

在哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可給一負(fù)荷劑量茶堿，在同年齡及不同病情應(yīng)用茶堿量不同。在用負(fù)荷劑量后30～60分鐘，測(cè)茶堿血藥濃度，如＞20微克/毫升則停止繼續(xù)給維持量；如＜10微克/毫升，可適當(dāng)增加藥量（增加20％注射量）。以后可在給藥第12、24小時(shí)后查血藥濃度。氨茶堿開(kāi)始負(fù)荷劑量為4～6毫克/千克，要求在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴入，以后，小于9歲者用量為1.0毫克/（千克·時(shí)），大于9歲者用量為0.7毫克/（千克·時(shí)）。如病人曾用過(guò)靜脈氨茶堿，不要用負(fù)荷劑量，可給3～4毫克/千克，以后給0.7～1.0毫克（千克·時(shí)）。如不用維持靜脈給藥亦可用氨茶堿每次4～5毫克/千克，每6小時(shí)重復(fù)靜脈滴注1次，20～30分鐘靜脈滴入。兩歲以下兒童因茶堿清除率低，最好維持給藥，其持續(xù)劑量為：2～6個(gè)月患兒，0.5毫克/（千克·時(shí)），6～11個(gè)月的患兒，0.7毫克/（千克·時(shí)）。

硫酸鎂

目前硫酸鎂在哮喘急性發(fā)作中治療較安全，效果較好。一般在靜脈注射后20分鐘有支氣管擴(kuò)張作用，尤其在極度煩躁患兒有一定鎮(zhèn)靜作用。兒童用量每次0.025克/千克（25％硫酸鎂每次0.1毫克/千克）加10％葡萄糖液20毫升，在20分鐘內(nèi)靜脈滴注，每日1～2次。以上劑量較為安全，但應(yīng)注意其呼吸和血壓變化。少數(shù)患者有乏力、胸悶、呼吸減弱、呼吸困難情況，可用10％葡萄糖酸鈣靜注。