抗結(jié)核藥可與參苓白術(shù)散同服胃腸副反應(yīng)明顯降低

在結(jié)核科臨床中，常見(jiàn)一些肺結(jié)核病人服用抗結(jié)核藥后（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星等），出現(xiàn)嘔惡、納減等胃腸副反應(yīng)。這種情況多發(fā)生于脾胃虛弱的肺結(jié)核患者。由于病人消化吸收功能障礙，身體日漸虛弱，生活質(zhì)量日益下降，?？蓪?dǎo)致病人難以堅(jiān)持服藥而中斷治療。因此，如何有效緩解抗結(jié)核藥物所致的胃腸副反應(yīng)十分重要。廣州市胸科醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用參苓白術(shù)散隨癥加減治療該病，取得了令人滿意的療效。

研究人員認(rèn)為，本病病人癥見(jiàn)面色萎黃或淡白，惡心納呆，胸脘滿悶，或吐或?yàn)a，形體虛弱，少氣懶言，倦怠乏力，舌淡，脈緩弱，應(yīng)屬脾胃氣虛證，故對(duì)本組觀察的全部30例患者采用參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、山藥、蓮子、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆)隨癥加減治療。兼見(jiàn)口淡口干，咳嗽無(wú)力，痰清色白，午后潮熱，盜汗自汗，氣陰耗傷者，加黃芪、沙參、玉竹等益氣益陰，和胃止嘔。兼見(jiàn)口苦口干，肢體困重，久咳不止，咯痰黃稠，氣虛濕熱者，去黨參、炙甘草，加太子參、魚腥草、生麥芽、蘆根、夏枯草、法半夏、黃連等健脾和胃，清熱祛濕。兼見(jiàn)泛酸噯氣，胸痛煩悶，善太息，氣虛氣滯者，去黨參，加太子參、生麥芽、白芍、枳實(shí)、香附、柴胡、黃連等健脾和胃、疏肝降逆。每天1劑，7天為1療程。治療期間，繼續(xù)服用原抗結(jié)核藥物。

治療三個(gè)療程后，研究人員發(fā)現(xiàn)，本組病人共治愈26例，好轉(zhuǎn)4例。說(shuō)明抗結(jié)核藥物致胃腸副反應(yīng)多發(fā)生于脾胃虛弱患者，用參苓白術(shù)散補(bǔ)脾健胃能有效緩解抗結(jié)核藥物所致的嘔惡、納減等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，肺結(jié)核病因癆蟲侵入，肺體受損，陰傷氣耗，子病犯母，而致脾虛。用強(qiáng)有力的抗結(jié)核藥，能有效治療肺癆病，但同時(shí)因其對(duì)胃腸有刺激，又導(dǎo)致脾胃虛損。脾失健運(yùn)，胃失和降則嘔惡、納呆、腹脹。由于脾虛不能生化水谷精微上輸于肺，宗氣無(wú)以生成，肺氣亦虛。肺脾兩虛，則見(jiàn)氣短懶言，久咳無(wú)力，神疲乏力，面白無(wú)華。肺氣陰虛，清肅失調(diào)，加之脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕成痰，貯于肺，肺失宣降而痰嗽喘咳。

因此，治療上根據(jù)脾胃為后天之本的理論，施以培土生金之法。用補(bǔ)脾健胃的參苓白術(shù)散為主隨癥加減治療，健運(yùn)脾土，充養(yǎng)肺之宗氣，既能止嘔、增食、消脹、化痰，又能補(bǔ)益肺氣，恢復(fù)宣發(fā)肅降功能。方中以四君子湯為主，重用山藥補(bǔ)脾益肺滋腎以固本，白扁豆、蓮子補(bǔ)脾健胃，薏苡仁健脾滲濕止瀉，砂仁和胃醒脾，桔梗祛痰止咳，載藥上行，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾、行氣和胃的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、白術(shù)、山藥等能糾正胃腸病理?yè)p害，消除炎癥，增加中性粘液，恢復(fù)胃腸的屏障作用；增加胃腸微絨毛、線粒體，胃酶元顆粒，升高血清D-木糖的含量。以往的臨床研究也表明，益氣健脾中藥對(duì)脾虛證的胃腸病變有明顯治療作用，主要起恢復(fù)胃腸上皮的正常恒定更新、保持胃腸上皮完整、改善小腸吸收功能和胃腸黏膜防護(hù)屏障功能的作用。

研究人員認(rèn)為，用補(bǔ)脾健胃的參苓白術(shù)散隨癥加減治療，能有效地緩解抗結(jié)核藥對(duì)胃腸的刺激，消除或減輕胃腸副反應(yīng)，可能與上述作用有密切關(guān)系。