地塞米松可防止移植皮瓣壞死

移植后皮瓣血運(yùn)障礙甚至壞死是整形外科的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上對(duì)此一直缺乏有效的防治方法。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院整形外科曹景敏教授根據(jù)對(duì)51例患者進(jìn)行臨床觀察，近日提出，地塞米松可以有效地防治皮瓣壞死。

皮瓣出現(xiàn)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致皮瓣部分或全部壞死是比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常是由于皮瓣動(dòng)脈供血不足，和（或）靜脈回流不暢所致。近年來(lái)對(duì)皮瓣缺血再灌注損傷的研究取得了不少成果，其中，中性粒細(xì)胞被認(rèn)為是導(dǎo)致缺血再灌注損傷的首要介質(zhì)，故防治皮瓣壞死的一個(gè)重要出發(fā)點(diǎn)應(yīng)是避免中性粒細(xì)胞的異?；顒?dòng)。因此，如果能尋找到一種可以綜合調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的功能狀態(tài)的藥物，可能對(duì)防治皮瓣壞死會(huì)有較好的效果。

已有研究表明，地塞米松具有明顯的拮抗中性粒細(xì)胞黏附于血管壁的能力，可避免中性粒細(xì)胞在局部皮瓣中的積聚等作用。為探討地塞米松在臨床上對(duì)皮瓣供血不足的防治效果，曹景敏教授等人對(duì)51例皮瓣移植患者進(jìn)行了用藥觀察：在術(shù)中或術(shù)后8小時(shí)內(nèi)如發(fā)現(xiàn)皮瓣呈蒼白、青紫等血供不足或靜脈回流不暢的癥狀時(shí)，立即給予地塞米松0.3毫克/千克體重靜脈滴注，維持兩天，后逐漸減量至第7天停藥。術(shù)后第10天觀察皮瓣成活情況，結(jié)果51例血運(yùn)障礙皮瓣者，經(jīng)救治后皮瓣完全成活30例，皮瓣大部分成活18例，壞死3例。經(jīng)6個(gè)月～1年隨訪，成活皮瓣色澤、彈性均好。

曹教授指出，地塞米松可以有效地防止中性粒細(xì)胞的活化，減輕中性粒細(xì)胞與血管壁的黏附，調(diào)理中性粒細(xì)胞的凋亡與壞死比例，減少中性粒細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子，從而防治皮瓣壞死。在臨床實(shí)踐中，使用地塞米松防治皮瓣壞死一定要早。術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙時(shí)，或即使臨床上還未出現(xiàn)明顯血運(yùn)障礙，但對(duì)皮瓣血供無(wú)把握，就要立即使用地塞米松，這樣會(huì)取得更好的治療效果。另外，雖然地塞米松防治皮瓣壞死取得了較好的結(jié)果，也不能忽略剝離皮瓣時(shí)的基本操作。3例救治失敗的原因，可能與機(jī)體地塞米松受體不敏感有關(guān)。