不合理使用抗生素的影響因素分析

目前,抗生素的不合理應(yīng)用已經(jīng)是細(xì)菌耐藥的重要原因,而促使醫(yī)生開出不合理使用抗生素處方的原因較為復(fù)雜。最新加拿大Cadieux等發(fā)表的一篇對(duì)不合理抗生素處方與多種影響因素的相關(guān)性分析研究可以給我們一些有益的啟示。

不合理的抗生素應(yīng)用

Cadieux等收集1990-1993年間加拿大魁北克地區(qū)初級(jí)住院醫(yī)師的所有處方資料,同時(shí)收集1990-1998年間經(jīng)入選研究的醫(yī)生診治并由魁北克省保險(xiǎn)計(jì)劃覆蓋的所有患者醫(yī)療資料,依據(jù)ICD-9編碼獲得患者的診斷,篩選出針對(duì)病毒感染及呼吸道和泌尿道細(xì)菌感染患者的處方資料。

回顧性隊(duì)列研究結(jié)果提示,不合理抗生素處方包括:① 醫(yī)生給予病毒感染的患者抗生素治療;② 醫(yī)生沒有給予細(xì)菌感染患者一線抗生素藥物治療,而直接給予二線或三線藥物。

影響因素

Cadieux等將5種可能的影響因素:即醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)、對(duì)感染性疾病的認(rèn)識(shí)、所處的培養(yǎng)環(huán)境、從業(yè)時(shí)間以及每日接診患者數(shù)量,與不合理抗生素處方進(jìn)行多變量回歸分析。

研究結(jié)果提示,畢業(yè)于魁北克省以外的醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)生、從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)的醫(yī)生,以及每日接診患者數(shù)多的醫(yī)生開出不合理使用抗生素處方的比例更高。

從傳統(tǒng)觀點(diǎn)來看,醫(yī)生開出不合理處方的原因是由于專業(yè)知識(shí)的欠缺。過去的研究也顯示,醫(yī)師執(zhí)照和認(rèn)證考試的成績(jī)與藥物處方的特點(diǎn)相關(guān),雖然經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)活動(dòng)可能影響醫(yī)生開藥,但最重要的影響因素還是專業(yè)知識(shí)。但Genevieve等的研究結(jié)果卻顯示,執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證考試的分?jǐn)?shù)與不合理抗生素處方并不相關(guān),即醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平差異并沒有對(duì)開出不合理抗生素處方產(chǎn)生影響。

魁北克省以外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生與本地區(qū)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)學(xué)生在處方上的差異并不是由于專業(yè)知識(shí)的差異,而是由于醫(yī)生接受培養(yǎng)的環(huán)境不同所致。

醫(yī)生接受培養(yǎng)的環(huán)境,是一個(gè)影響不合理用藥的更重要的因素。醫(yī)生往往更順從于本國(guó)或本地區(qū)對(duì)細(xì)菌感染可能性的認(rèn)識(shí)及當(dāng)?shù)氐奈幕尘?而醫(yī)生的從業(yè)時(shí)間越長(zhǎng),越容易屈從患者對(duì)抗生素的要求,這主要體現(xiàn)在給病毒感染的患者抗生素治療。但是對(duì)細(xì)菌感染患者不選用一線抗生素藥物,而直接應(yīng)用二線或三線藥物治療,可能還有其他原因,例如藥品零售商的作用等,但也不能排除由于當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥趨勢(shì)使醫(yī)生做出這一選擇。

每日接診患者數(shù)量多的醫(yī)生更容易開出不合理使用抗生素的處方,相似的趨勢(shì)在西班牙和意大利的醫(yī)生中也存在。究其原因,可能與醫(yī)生每天接診患者數(shù)量較多時(shí),很難有時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行教育和考慮處方的合理性有關(guān),而每日接診患者的數(shù)量又是受到醫(yī)療付費(fèi)的報(bào)酬制度驅(qū)動(dòng)。挪威的一項(xiàng)研究也顯示,在醫(yī)療付費(fèi)系統(tǒng)中的醫(yī)生,對(duì)抗生素使用指南的依從性更差,因此醫(yī)生的報(bào)酬制度對(duì)藥物處方影響的研究應(yīng)該得到重視。目前,北美的一些國(guó)家已經(jīng)開始改變對(duì)初級(jí)住院醫(yī)師的報(bào)酬形式。

綜上所述,醫(yī)生自身及其所處的社會(huì)文化環(huán)境均會(huì)對(duì)不合理抗生素處方的出現(xiàn)產(chǎn)生影響,實(shí)行多方面干預(yù)措施才能最終達(dá)到減少不合理使用抗生素的目的。