專家提出抑郁癥治療新理念——情緒癥狀與軀體癥狀雙重治療

“抑郁癥是一種嚴(yán)重的身心疾患，但抑郁癥的軀體疼痛癥狀一直沒有引起患者和醫(yī)生的足夠重視。現(xiàn)有的抗抑郁藥物對(duì)于治療抑郁的情緒癥狀療效較好，但對(duì)于抑郁癥的軀體癥狀療效不佳。而鹽酸度洛西汀在我國臨床的應(yīng)用，為人們帶來了抑郁癥情緒癥狀和軀體癥狀雙重治療的新理念?！边@是中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)副主任委員、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)趙靖平教授，14日在一個(gè)有關(guān)抑郁癥治療的學(xué)術(shù)會(huì)上向人們傳遞的信息。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全球抑郁癥的發(fā)病率約為11%，抑郁癥目前已第四大疾病。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為僅次于心臟病的人類第二大疾患。有關(guān)調(diào)查表明，我國目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥。到2020年，就疾病負(fù)擔(dān)而言，抑郁癥將成為我國的第二大疾病。

趙靖平報(bào)告了一個(gè)不被多數(shù)人所了解的事實(shí)，即在抑郁癥患者中，疼痛性軀體癥狀發(fā)病率極高。他介紹，世界精神衛(wèi)生聯(lián)合會(huì)的一項(xiàng)研究表明，69%的抑郁癥患者就醫(yī)時(shí)的主訴癥狀是不明原因的軀體癥狀；抑郁癥確診患者中有43%的人承受著慢性疼痛。令人擔(dān)憂的是，軀體疼痛癥狀可能降低抑郁癥的診斷率，只有38%的醫(yī)生會(huì)想到軀體癥狀是抑郁癥的一個(gè)癥狀。72%的患者直到被診斷為抑郁癥時(shí)才認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期困擾他們的軀體癥狀是和抑郁癥密切相關(guān)的。30%的抑郁癥患者在得到正確診斷之前，通常要經(jīng)受5年的軀體癥狀困擾。

抑郁癥患者最常見和最痛苦的軀體疼痛為頭痛、背痛、胃腸道疼痛等，對(duì)患者身心健康和社會(huì)生活造成了嚴(yán)重影響。此外，抑郁治療的目標(biāo)是消除殘余癥狀，而在抑郁癥的殘留癥狀中，94%是軀體癥狀。因此，軀體癥狀是妨礙抑郁癥患者獲得臨床治愈的主要障礙之一。而在獲得臨床治愈的患者中，伴有軀體殘留癥狀者其復(fù)發(fā)速度是無癥狀者的3倍，其復(fù)發(fā)比例也是無癥狀者的3倍。

“軀體癥狀治療是以往抑郁癥治療的難點(diǎn)，而鹽酸度洛西汀的應(yīng)用為臨床治療抑郁癥的情緒癥狀和軀體癥狀增添了有效的手段?！壁w靖平介紹，研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒（包括悲傷，絕望，無助和無用感）、焦慮、疼痛等是由于五羥色胺和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡所導(dǎo)致。對(duì)此，美國禮來公司研制出了第一個(gè)能雙重作用于人腦中這兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)（提高和平衡其濃度）的5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑鹽酸度洛西汀，它對(duì)抑郁癥的情緒癥狀和軀體癥狀可以起到雙管齊下的治療作用。趙靖平等不久前完成的一項(xiàng)鹽酸度洛西汀國內(nèi)三期臨床試驗(yàn)研究表明，鹽酸度洛西汀6周治療的有效率約為80％，臨床治愈率為60％～70％。趙靖平說，鹽酸度洛西汀的雙通道作用機(jī)制，為抑郁癥的臨床治療提供了更好的手段。