治療慢性乙肝用藥經(jīng)驗(yàn)拾萃

彭勃教授簡(jiǎn)歷：河南開(kāi)封人，現(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，是享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專家。他長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的科研、教學(xué)及臨床工作，主要研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治感染性疾?。ò滩?、肝?。┑难芯?。作為課題負(fù)責(zé)人已獲得的科研成果有：新藥“肝康”的研究，2005年河南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；膽胃舒膠囊治療反流性胃炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，1998年河南省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；芪蓉降糖沖劑治療糖尿?。á蛐停┑呐R床與實(shí)驗(yàn)研究，河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、河南省教育委員會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等。主要學(xué)術(shù)職務(wù)有：國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)項(xiàng)目評(píng)議專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)防治艾滋病分會(huì)主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任、全國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)理事等。

彭勃教授杏林耕耘30余春秋，多年來(lái)一直從事肝膽病及疑難病的臨床研究。他繼古拓新，對(duì)慢性乙肝的診治見(jiàn)解獨(dú)到。彭勃根據(jù)慢性乙肝的病機(jī)特點(diǎn)及患者不同的臨床表現(xiàn)，分別從疏肝宜柔、健脾宜早、當(dāng)心養(yǎng)陰、注重解毒、留心治痰、勿忘化瘀幾個(gè)方面辨證施治。

疏肝宜柔

肝為剛臟，肝體宜柔，肝用宜疏。彭勃認(rèn)為，慢性肝病多兼有氣郁之證，治療用藥宜柔中兼疏，疏中兼柔，使氣血調(diào)和。一要防止疏泄太過(guò)，以免有損肝體，一要避免養(yǎng)陰礙胃。同時(shí)彭勃還認(rèn)為在一張?zhí)幏街胁灰擞枚辔妒韪嗡?，取藥?yīng)輕疏柔和而不傷陰，常用者有郁金、合歡花、綠萼梅、生麥芽等。其中生麥芽甘咸微寒，既可疏肝又可健胃，藥性平和，為常用之品。疏肝湯劑若久服，藥方不宜過(guò)大，藥量不宜過(guò)多，更須注意柴胡升散之性。另外，要疏肝與柔肝并用，如與枸杞子、白芍配伍，即可協(xié)同提高療效，又可制約藥物之散性。

健脾宜早

慢性遷延性乙型肝炎應(yīng)注重調(diào)理中州，自始至終注意顧護(hù)脾胃。這是因?yàn)?，脾胃為后天之本，氣血生化之源。有胃氣則生，無(wú)胃氣則死?！耙?jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，故肝病治療應(yīng)將顧護(hù)脾胃放在首位。彭勃一般選用黨參、砂仁、山藥、扁豆等益氣升陽(yáng)、醒脾健中。

彭勃認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》有“厥陰不治，求之陽(yáng)明”，及厥陰應(yīng)“調(diào)其中氣，使之和平”之論。故慢性肝炎每當(dāng)出現(xiàn)肝氣亢盛，木盛侮脾時(shí)，其脾氣必虛，此時(shí)必須扶脾抑木，以制過(guò)盛之肝氣。倘脾氣衰敗，縱有靈丹妙藥，亦難起沉疴。

當(dāng)心養(yǎng)陰

慢性活動(dòng)型肝炎重點(diǎn)在于滋養(yǎng)肝腎之陰，肝藏血腎藏精，精血同源，肝血賴腎精供養(yǎng)，腎精依肝血補(bǔ)充，同源于水谷精微，有乙癸同源之說(shuō)。如濕郁內(nèi)盛，郁而化熱，病久毒熱耗損肝腎精血，致肝腎陰虛，陰虛而生內(nèi)熱，以致陰虛為本，熱邪為標(biāo)，則發(fā)為本虛標(biāo)實(shí)證。彭勃認(rèn)為，對(duì)乙型慢性活動(dòng)性肝炎患者來(lái)說(shuō)，治療中保存一分陰血便有一分生機(jī)，并要防止陰虧進(jìn)一步發(fā)展致動(dòng)血出血。一貫煎是滋補(bǔ)肝陰的代表方。若從“體陰用陽(yáng)”出發(fā)調(diào)補(bǔ)肝氣時(shí)可重用生黃芪。

慢性肝病的治療中只有陰血得以補(bǔ)充，病情才能得以恢復(fù)，切忌再傷其陰，惟有陰血得復(fù)，血燥得滋，肝得柔養(yǎng)，肝功能的恢復(fù)才有可能獲得鞏固，而免于復(fù)發(fā)。彭勃認(rèn)為“陰無(wú)驟補(bǔ)之法”，養(yǎng)陰須在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)之上守方穩(wěn)進(jìn)，方可取得較好療效。他選用養(yǎng)陰之品常用山藥、大棗并以其為伍，既益氣又養(yǎng)陰，既生津又調(diào)營(yíng)，健而不燥，補(bǔ)而不膩。

注重解毒

治療乙型肝炎一般以解毒為重點(diǎn)，解毒既要解熱毒，同時(shí)又要注意解濕毒，解熱毒常用白花蛇蛇草、蒲公英、板藍(lán)根、野菊花、虎杖、苦參、半枝蓮、敗醬草、魚(yú)腥草、連翹等，解濕毒用土茯苓、粳米、半邊蓮、蠶沙、萆解等。但彭勃認(rèn)為對(duì)于慢性病來(lái)說(shuō)，“邪之所湊、其氣必虛”，即使患病不久，仍有虛證，所以祛邪藥物只能暫用而不可長(zhǎng)用，防止虛虛之戒。尤其在解毒的同時(shí)仍要注意避免傷陰，一不可過(guò)于辛燥，二不可過(guò)于苦寒。

留心治痰 勿忘化瘀

臨床上一部分慢性活動(dòng)性乙型肝炎頑固難治，與痰瘀膠著有密切關(guān)系。究其病機(jī)，多由于濕熱久羈，日久煉液成痰，痰濁內(nèi)生，痰濁阻絡(luò)，血行不暢，以致血瘀，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，以致形成膠著不解的局面，故治療中單純用化痰祛濕或者單純用活血化瘀任何一種方法均不易見(jiàn)效，必須兼顧痰瘀兩方面。彭勃認(rèn)為“治痰勿忘祛瘀，治瘀勿忘化痰”，藥用陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芥子、吳茱萸、生姜、黨參、澤瀉、丹參、赤芍、桃仁、紅花、澤蘭等滌痰化瘀之品組成基本方。久病入絡(luò)，血瘀絡(luò)阻是肝病病情發(fā)展的最后階段，是一種必然的病機(jī)轉(zhuǎn)化，所以彭勃認(rèn)為臨床對(duì)慢性肝病即使無(wú)明顯血瘀見(jiàn)癥，亦應(yīng)在此病機(jī)顯現(xiàn)之前在補(bǔ)肝健脾方內(nèi)酌加活血化瘀之品，而并非到上述血瘀證完全顯露才用去瘀通絡(luò)之法。軟堅(jiān)化瘀藥多選用田七、鱉甲、赤芍、丹參、丹皮、穿山甲等。