薈萃分析研究表明：中藥治療急性心梗側(cè)重減少再梗

中藥治療急性心肌梗死的療效到底如何？日前由北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院和中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院承擔的一項國家“973”計劃資助課題采用薈萃（Meta）分析的研究方法，給出了較為客觀的評價：與單純西藥相比，加用中藥在減少再梗和心力衰竭、提高左室射血分數(shù)（EF）方面作用較為突出。

據(jù)北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院的林謙教授介紹，心肌梗死通常被認為屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范圍，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的臨床試驗研究已有多年的歷史，也取得了一定的成績。但由于這些研究的質(zhì)量和療效尚未得到系統(tǒng)的評價，在一定程度上影響了研究結(jié)論的可靠性和可推廣性，導致研究結(jié)果難以得到醫(yī)學界的公認。因此，本研究擬在全面了解中藥治療心肌梗死臨床研究質(zhì)量的基礎(chǔ)上，運用Meta分析的方法，對中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的有效性作出較客觀的評估。

研究人員以中醫(yī)或中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗塞或心肌梗死的文獻為目標，在1978年1月～2004年11月的醫(yī)學文獻內(nèi)進行檢索；對檢索到的文獻進行二次篩選并進行Jadad評分，篩選和評價過程由兩位研究者獨立進行，意見不同者通過討論解決；采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman4.2軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8篇文獻進入Meta分析，總病例數(shù)為738例。Meta分析顯示，與常規(guī)西藥相比，加用中藥干預對心肌梗死患者病死率的影響沒有統(tǒng)計學差異，臨床總有效率和心律失常發(fā)生率也沒有差異，但中藥干預組再梗率、心力衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，治療后左室EF明顯高于對照組。說明中藥的作用側(cè)重于減少再梗和心力衰竭、提高左室EF，而在降低病死率、心律失常發(fā)生率和提高臨床總有效率方面沒有突出優(yōu)勢。

林謙特別指出，本次研究較全面地回顧了中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死臨床研究的基本情況，發(fā)現(xiàn)這些研究的設(shè)計存在較多的問題。突出表現(xiàn)為：遵循標準的程度不足；研究設(shè)計缺陷較明顯，特別是真正的隨機、盲法使用率很低，統(tǒng)計學方法錯誤或不完善；觀察指標選擇不盡理想，特別是缺乏遠期預后指標等。除了研究設(shè)計的缺陷，不規(guī)范的試驗報告也成為影響評價和分析的重要因素。這些問題的存在，使得近幾十年如此大量的研究中，只有8篇文獻進入了Meta分析程序。因此，在循證醫(yī)學時代，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的臨床科研還需要在研究設(shè)計方面多下工夫。而且，由于本次Meta分析納入的研究較少，總病例數(shù)僅738例，目前對于中藥治療心肌梗死的療效尚不能得出最終的結(jié)論，仍有待于高質(zhì)量臨床研究的結(jié)果來充實。