中藥灌腸結(jié)合西藥治療急性呼吸窘迫綜合征

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭，其實質(zhì)上是多種原因所引起的急性肺損傷。日前，廣東省廣州市中醫(yī)院吳偉勝醫(yī)師等運用中藥通瘀逐水灌腸液灌腸結(jié)合西醫(yī)治療ARDS50例，取得明顯療效。

研究者采用西醫(yī)常規(guī)治療，如特別監(jiān)護、吸痰、吸氧；對適應(yīng)證患者采用機械通氣（有創(chuàng)或無創(chuàng)）；積極治療基礎(chǔ)疾病，如骨折的固定，休克的糾正，抗生素治療嚴重感染或手術(shù)治療等；對適應(yīng)證者適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；維持適當(dāng)?shù)捏w液、電解質(zhì)平衡以及營養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，加用中藥通瘀逐水灌腸液治療。方藥為大黃、枳實各12克，厚樸、水牛角、丹參、赤芍、生地黃各15克，桃仁10克，水蛭末、甘遂末各1.5克。每天1劑，水煎取藥液300毫升，保留灌腸。10天為1個療程。

根據(jù)該病臨床所見的呼吸困難、張口抬肩、咳逆喘促、鼻翼煽動、胸悶紫紺、尿少便秘等癥狀，可將ARDS歸屬中醫(yī)學(xué)喘證范疇。吳偉勝等認為，ARDS的發(fā)生與肺氣壅滯相關(guān)。病機關(guān)鍵為水熱壅肺、閉阻三焦、氣滯血瘀、邪實正虛。由于“肺與大腸相表里”，肺氣不通，濁氣不能從下而出，則腹?jié)M痞脹；胃腸氣機壅塞，濁氣上迫于肺，愈使肺氣塞窒郁閉，喘促更甚。如此惡性循環(huán)，引起上喘下滿的病理變化。故采用通瘀逐水灌腸液灌腸以瀉熱逐水、通瘀攻下為主，使水、瘀、熱之邪從下而出，胃腸郁閉之氣機得以宣暢，肺之呼吸困難亦隨之減輕，瘀血表現(xiàn)隨之好轉(zhuǎn)。方中以大黃、甘遂相配瀉熱逐水、通利大腸；枳實、厚樸行氣以助化瘀、利水；水牛角、丹參、赤芍、桃仁、生地黃、水蛭相伍，清熱解毒、活血化瘀。諸藥合用，共奏瀉熱逐水、行氣通瘀、攻下解毒之功效。而中藥灌腸，便于施藥，用藥安全，方法簡便，特別是對于ARDS患者來說，避免了口服湯劑容易引起嘔吐、胃內(nèi)容物反流所致再次肺損傷。此外，灌腸治療吸收快，起效快，生物利用度高，值得臨床推廣應(yīng)用。