西布曲明能改善胰島素抵抗

近日，廣西醫(yī)科大學和中南大學的兩項研究結果表明，西布曲明在有效減輕體重的同時，可以明顯降低瘦素抵抗，提高胰島素敏感性，從而改善胰島素抵抗。

西布曲明是一種食欲抑制型減肥藥物，能抑制神經細胞對5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取，增加突觸間隙5-羥色胺及去甲腎上腺素的含量，導致飽脹感，使進食減少，進而減輕體重；同時它還可以刺激交感傳出神經，激活褐色脂肪組織中的腎上腺素β2受體，導致葡萄糖利用增高，增加產熱，從而降低體重。

肥胖患者多伴有胰島素抵抗、糖尿病、高血壓和血脂異常等。胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎，與心血管疾病有密切的聯(lián)系，也是冠心病的獨立危險因素。大量的流行病學調查表明，胰島素抵抗不僅存在于糖尿病患者中，在糖耐量減退甚至正常糖耐量人群中也存在。肥胖人群，尤其是腹型肥胖伴有明顯的胰島素抵抗。瘦素是由肥胖基因產生的一種內分泌激素，作用于中樞和周圍組織器官，與胰島素抵抗關系密切。肥胖患者的血清瘦素、胰島素水平較正常人明顯升高，胰島素敏感指數(shù)明顯下降，表明肥胖患者存在瘦素抵抗和胰島素抵抗，且兩者密切相關。

廣西醫(yī)科大學代謝、糖尿病研究治療中心鄧宏明等對單純性肥胖或體重指數(shù)(BMI)大于等于25的超重志愿受試者45例采用鹽酸西布曲明片和安慰劑做隨機、雙盲臨床試驗，觀察西布曲明減肥后改善胰島素敏感性的效果。45例單純性肥胖病人被分為治療組和對照組，治療組給西布曲明10毫克，每天1次，療程8周，對照組給安慰劑。結果顯示，西布曲明治療8周后，體重、腰臀圍較對照組明顯減少，伴隨體重和腰圍的減少，治療組的空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)較對照組明顯減少。此試驗結果表明西布曲明能有效地減輕患者的體重、降低空腹血漿胰島素水平，改善外周組織對胰島素的敏感性。

中南大學湘雅醫(yī)院吳靜等觀察肥胖患者血清瘦素和胰島素抵抗的關系及西布曲明治療單純性肥胖時對瘦素和胰島素抵抗的影響。研究選用單純性肥胖患者70例，隨機分為B組(口服鹽酸西布曲明片每日10毫克)和C組(口服安慰劑每日1片)，共治療12周；另選30例年齡匹配的健康正常人作為對照組(A組)，均檢測身高、體重、腰圍、臀圍，觀察空腹血糖、血清空腹胰島素、血清瘦素的變化，計算胰島素敏感指數(shù)，對瘦素與上述指標和胰島素敏感指數(shù)的相關性用多元逐步回歸分析和偏相關分析。結果顯示，治療12周后，B組體重、體重指數(shù)，腰圍、臀圍顯著下降(P<0.001)，但C組上述指標無明顯變化。兩組肥胖受試者在治療前血清瘦素、胰島素水平明顯高于A組(P<0.01)，胰島素敏感指數(shù)明顯低于A組(P<0.01)；但B組用西布曲明治療后血清瘦素、胰島素水平明顯下降(P<0.01)，胰島素敏感指數(shù)水平顯著升高(P<0.05)；而C組用安慰劑治療后上述指標無變化。在肥胖受試者中，影響瘦素最主要的因素依次為性別、體重指數(shù)，胰島素、胰島素敏感指數(shù)(P<0.01)，去除性別、體重指數(shù)的影響后，瘦素與胰島素呈顯著正相關(r=0.597，P<0.01)，與胰島素敏感指數(shù)明顯負相關(r=0.468，P<0.01)。