美用調(diào)脂藥降低術(shù)后死亡率

美國(guó)塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)副教授Lindenauer博士最近報(bào)告說，他們進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性研究表明，常用的調(diào)脂藥物可以明顯降低患者外科手術(shù)的住院死亡率。在非心臟大手術(shù)期間或者之后心肌梗死的發(fā)生率為2％～3％，高危人群可以達(dá)到30％。通常，在手術(shù)之前要對(duì)患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩選，然后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性的心臟測(cè)試。如果時(shí)間允許，可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和血管重建。

在過去10年，已經(jīng)觀察到β受體阻滯劑能有效地降低手術(shù)后心肌梗死與死亡，因此內(nèi)科醫(yī)生往往給處于危險(xiǎn)的患者開這類藥物。但是所研究的患者數(shù)量相當(dāng)少，而且這些藥物并不是全部有效。此項(xiàng)研究發(fā)表于5月5日的《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》。

Lindenauer博士說，為了尋找其他的治療藥物，所以要對(duì)調(diào)脂藥物是否有益于手術(shù)患者進(jìn)行研究，因?yàn)樵纫呀?jīng)知道這類藥物能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。他汀類藥物能降低膽固醇以及其他的作用，包括減輕炎癥，改善血管內(nèi)膜功能，降低血液凝固。據(jù)認(rèn)為，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂有助于預(yù)防大多數(shù)手術(shù)后的心肌梗死。

此項(xiàng)研究涉及329家醫(yī)院的780591例患者，進(jìn)入分析的患者年齡18歲或以上，在2000年1月1日至2001年12月31日間接受非心臟大手術(shù)，在第二個(gè)住院日以后存活。手術(shù)有整形外科、普外科（即腹部手術(shù)）、非心臟胸部和血管手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、神經(jīng)科手術(shù)、耳鼻咽喉手術(shù)、移植手術(shù)等等。研究中近10％的患者在住院頭兩天接受調(diào)脂藥物治療，其中2.96％的患者死于住院期間。根據(jù)圍手術(shù)早期是否接受調(diào)脂藥物治療的匹配分析，兩組患者的死亡率絕對(duì)差異約1％，分別是2.18％與3.15％。

研究結(jié)果表明，接受這類藥物治療的患者要達(dá)到85例才可防止1例患者手術(shù)后的死亡。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者來(lái)說，接受治療的數(shù)量要增加到186例，而對(duì)于高?；颊邅?lái)說，接受治療30例就能防止1例死亡。

研究人員認(rèn)為，這是第一次的大規(guī)模研究提示調(diào)脂藥物治療可以有利于非心臟大手術(shù)圍手術(shù)期患者。去年發(fā)表《循環(huán)》雜志的一項(xiàng)醫(yī)院病例對(duì)照研究也有相似的發(fā)現(xiàn)，尤其是他汀類藥物的應(yīng)用能降低接受大型血管手術(shù)患者的圍手術(shù)期死亡率。

Lindenauer博士說，有充分的生理學(xué)與生物學(xué)理由相信這些治療是有益的。但是在推薦進(jìn)行這種治療之前，要進(jìn)行一項(xiàng)大型的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。他注意到，漢密爾頓的McMaster大學(xué)正在進(jìn)行一項(xiàng)大型的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)——圍手術(shù)缺血評(píng)價(jià)研究，觀察非心臟手術(shù)的心臟事件的預(yù)防效果。