華法林與某些草藥合用應(yīng)慎重

華法林（warfarn，苯丙酮香豆素）是一種含有4－羥基香豆素基本結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，口服吸收后參與體內(nèi)代謝發(fā)揮抗凝作用，是一種防治血栓性疾病的常用藥。人們以前普遍認(rèn)為，華法林是一種安全的藥物，但最近國外的研究報(bào)告指出，不少草藥與華法林合用會發(fā)生一定的或潛在的相互作用。這些草藥可增強(qiáng)或減弱華法林的抗凝作用，加重出血的危險(xiǎn)或顯著增加血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生。

一些草藥通過作用于細(xì)胞色素P450而改變?nèi)A法林的代謝。還有一些與華法林有潛在相互作用的草藥，包括對血小板有影響及含天然香豆素類的草藥。

研究發(fā)現(xiàn)，華法林與銀杏合用可引起腦出血；大蒜單獨(dú)使用可引起術(shù)后出血和自發(fā)性脊膜外血腫，與華法林合用可引起血小板功能障礙；當(dāng)歸中含有香豆素，與華法林合用可致大面積青腫；丹參與華法林合用可引起凝血時(shí)間（PT）和部分凝血酶原時(shí)間（PPT）延長；貫葉連翹、花莖甘藍(lán)、牙甘藍(lán)通過對細(xì)胞色素P450的作用來增強(qiáng)華法林的代謝，導(dǎo)致華法林國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）降低；寧夏枸杞與華法林合用也存在相互作用；葡萄柚汁是一種已知的細(xì)胞色素P450抑制劑。

美國芝加哥大學(xué)研究人員所做的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗(yàn)顯示，西洋參可減弱華法林的抗凝作用。該研究共納入了20名健康志愿者每周服華法林5毫克/日，除此之外，這些志愿者自第2周起被隨機(jī)分成兩組，每日服用西洋參或安慰劑。結(jié)果顯示，服用西洋參兩周后，西洋參組的INR顯著低于安慰組，研究人員認(rèn)為，華法林的治療窗很窄，對其抗凝作用的輕微影響就可以產(chǎn)生顯著的后果。

體外實(shí)驗(yàn)顯示，具有抗血小板活性并可能延長出血時(shí)間的草藥有小白菊、大蒜、銀杏、生姜、人參和甘草等。

許多草藥含有可能增強(qiáng)法華林活性的香豆素，這些草藥包括紫苜蓿、當(dāng)歸、茴芹、山金車、阿魏類植物、旱芹、母菊、高貴春黃菊、胡蘆巴、歐洲七葉樹、美洲花椒、牙買加苦木和紅車軸草。

專家指出，為保證華法林的應(yīng)用安全，需要采取一些措施：應(yīng)該在華法林產(chǎn)品的說明書及廣告中附上禁用這些草藥的警示標(biāo)簽；提醒醫(yī)生及使用華法林的患者避免同用以上草藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)；提醒患有凝血病、需要手術(shù)或正接受抗凝治療的患者不要同時(shí)服用這些藥物；對高危患者和體弱者同時(shí)服用草藥與華法林更應(yīng)慎重對待；用藥期間應(yīng)注意用藥監(jiān)測，以確保用藥安全。