生長激素治療低蛋白血癥研究

生長激素不僅可用作垂體生長激素不足病人的替代療法，也可治療肝硬化低蛋白血癥，并有較好的療效。

肝炎后肝硬化肝功能失代償患者，因?yàn)楦渭?xì)胞的嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致低蛋白血癥。臨床治療較困難，傳統(tǒng)療法是輸入清蛋白，維持膠體滲透壓，改善營養(yǎng)狀況。但清蛋白在體內(nèi)維持時間短，只能作為能量被分解消耗，療效不持久。生長激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，提高體外肝細(xì)胞的清蛋白合成水平。

韋炳遠(yuǎn)等用生長激素治療嚴(yán)重肝病伴低蛋白血癥,治療組18例,在對癥治療基礎(chǔ)上加用重組人生長激素8單位皮下注射,每日1次,連用10天為1療程,休息1周后再用1療程;對照組20例,僅對癥治療。兩組分別在治療前后觀察肝功能、胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3、白細(xì)胞介素-4和γ-干擾素的變化。結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀明顯改善,腹水消退較快,凝血酶原時間顯著縮短,血漿白蛋白漸有增加,胰島素樣生長因子-1、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3和γ-干擾素有升高傾向,而白細(xì)胞介素-4水平略見下降。這表明，用生長激素治療嚴(yán)重肝病伴低蛋白血癥能克服生長激素抵抗,促進(jìn)蛋白合成,調(diào)節(jié)免疫,適用于嚴(yán)重肝病伴低蛋白血癥的患者。

蔡潔等用重組人生長激素治療肝炎肝硬化伴低蛋白血癥20例,觀察重組人生長激素治療肝炎肝硬化伴低蛋白血癥的療效。20例肝炎肝硬化(乙型)伴低蛋白血癥患者,予重組人生長激素4單位皮下注射,10天為一療程。觀察治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化，結(jié)果:血清白蛋白治療前為29.06±3.03g/L,治療后為34.61±3.65g/L(P<0.01),治療結(jié)束后10天為34.50±2.33g/L(P<0.01);血清前白蛋白治療前為298±38mg/L,治療后為359±85mg/L(P<0.05),治療結(jié)束后10天為323±74ml/L。這表明重組人生長激素治療能提高肝炎肝硬化(乙型)伴低蛋白血癥患者的血清白蛋白水平。

最近,黃建平等報道應(yīng)用人重組生長激素治療肝硬化肝功能失代償并與傳統(tǒng)治療對比，觀察生長激素治療肝炎后肝硬化低蛋白血癥的療效。試驗(yàn)對象為經(jīng)B超、CT診斷的肝炎后肝硬化住院患者38例，臨床上均伴有腹腔積液，其中并發(fā)原發(fā)性腹膜炎21例。治療前晨起抽空腹靜脈血檢測肝功能，血清清蛋白小于30g/L，A/G小于1.0。患者隨機(jī)雙盲分為治療組、對照組各19例，治療組在保肝治療基礎(chǔ)上，給予生長激素隔日1次，對照組給予20％清蛋白50mL靜脈推注，隔日1次，0.5個月為1個療程。觀察0.5，1，2個月血清清蛋白水平及肝功能變化，并進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果顯示,治療組應(yīng)用該藥1個療程后，血清清蛋白較對照組明顯上升，患者神態(tài)、食欲、尿量、腹腔積液、肝功能明顯改善且持續(xù)穩(wěn)定，差異有顯著性(P<0.05)。此結(jié)果表明，生長激素是一種安全有效的改善慢性肝病肝硬化患者蛋白營養(yǎng)狀況及預(yù)后的治療藥物。

生長激素是體內(nèi)主要的促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的激素，肝細(xì)胞是生長激素的主要靶器官。肝炎后肝硬化患者由于肝細(xì)胞的損害，體內(nèi)嚴(yán)重的分解代謝導(dǎo)致生長激素抵抗現(xiàn)象，形成負(fù)氮平衡，是患者的突出矛盾。外源性生長激素可克服肝硬化患者的生長激素抵抗，刺激肝細(xì)胞膜上生長激素受體產(chǎn)生生長介素，如胰島素樣生長因子-1及其結(jié)合蛋白-3。胰島素樣生長因子-1具有很強(qiáng)的合成代謝效應(yīng)，增加氨基酸攝取和細(xì)胞增生；胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3具有上調(diào)胰島素樣生長因子-1的生物活性，從而促進(jìn)合成代謝。另外，生長激素直接參與代謝調(diào)理，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解，增加脂肪氧化分解，增加糖原異生，提高糖利用及營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)換率，維持氮平衡。同時，生長激素還能提高機(jī)體免疫功能。臨床實(shí)踐表明，生長激素能改善肝硬化患者低蛋白血癥，促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白合成，在改善食欲，增加尿量，消除腹水等方面，安全有效，具有使用價值。