醫(yī)方集解 理血之劑

　?。松碇?，氣為衛(wèi)，血為營，經(jīng)曰，營者水穀之精也，調(diào)和五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也，生化於脾總統(tǒng)於心藏，受於肝，宣布於肺，施泄於腎，溉灌一身，目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，臟得之而能液，腑得之而能氣，出入升降，濡潤宜通，概不出此也，飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也，注之於脈，充則實，少則濇，生旺則諸經(jīng)恃此長養(yǎng)，衰竭則百脈由此空虛，血盛則形盛，血弱則形衰，血者難成而易虧，可不謹養(yǎng)乎，陰氣一傷，諸變立至，妄行於上則吐衄，妄行於下則腸風，衰涸於內(nèi)則虛勞，枯槁於外則消瘦，移熱膀胱則溺血，陰虛陽搏則崩中，濕蒸熱瘀則血痢，火極似水則色黑，熱勝於陰，發(fā)為瘡瘍，濕滯於血，則為濕疹，凝濇於皮膚，則為冷痺，畜血在上則善忘，畜血在下則如狂，跌仆損傷則瘀惡內(nèi)聚，此皆失於攝養(yǎng)變?yōu)橹T病也。｝

　　四物湯〔養(yǎng)血〕　　治一切血虛，及婦人經(jīng)病。｛月經(jīng)先期為熱，后期為寒為虛為郁為痰，朱丹溪曰，經(jīng)水者，陰血也，陰必從陽，故其色紅，上應於月，其行有常，故名月經(jīng)，為氣之配，因氣而行成塊者氣之凝，將行而痛者氣之滯，行后作痛者，氣血俱虛也，色淡亦虛也，錯經(jīng)妄行者氣之亂，紫者氣之熱，黑則熱之甚也，今人見紫黑作痛成塊，率指為風冷乘之，而用溫熱之劑，禍不旋踵矣，經(jīng)曰，亢則害，承乃制，熱甚則兼水化，所以熱則紫，甚則黑也，若曰風冷必須外得，設(shè)或有之，十不一二也，玉機微義曰，寒則凝而不行，既行而紫黑，故知非寒也。｝當歸〔酒洗〕、生地黃〔三錢〕、芍藥〔二錢〕、芎藭〔錢半〕、凡血證通宜四物湯，如涼血，心加黃連，肝條芩，肺枯芩，大腸實芩，膽黃連，腎膀胱黃蘗，脾生地，胃大黃，三焦地骨皮，心包絡丹皮，小腸山梔木通，如清氣，心與包絡加麥冬，肺枳殼，肝柴胡青皮，脾白芍，胃乾葛石膏，大腸三焦連翹，小腸赤茯苓，膀胱滑石琥珀，血虛加龜版，血燥加人乳，瘀血加桃仁紅花酏汁童便行之，暴血加薄荷玄參散之，血之不止加炒蒲黃京墨，久不止加升麻引血歸經(jīng)，婦人經(jīng)血紫黑，脈數(shù)為熱，加芩連，血淡脈遲為寒，加桂附，人肥有痰加半夏南星橘紅，人瘦有火加黑梔知母黃蘗，郁者加木香砂仁蒼朮神麴，瘀滯加桃仁紅花延胡肉桂，氣虛加參耆，氣實加枳樸。此手少陰足太陰厥陰藥也，〔心生血脾統(tǒng)血，肝藏血?！钞敋w辛苦甘溫，入心脾生血為君，生地甘寒，入心腎滋血為臣，芍藥酸寒，入肝脾斂陰為佐，芎藭辛溫，通上下而行血中之氣為使也。｛川芎入厥陰心包肝經(jīng)，上行頭目，下行血海，血海沖任也，玉機微義曰，川芎血中之氣藥也，通肝經(jīng)，性味辛散，能行血滯於氣也，地黃血中血藥也，通腎經(jīng)，性味甘寒，能生真陰之虛也，當歸血中主藥也，通肝經(jīng)，性味辛溫，分三治，全用活血，各歸其經(jīng)也，芍藥陰分藥也，通脾經(jīng)，性味酸寒，能和血，治血虛腹痛也，此特血病而求血藥之屬者也，若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺即能生陰血也，輔佐之屬，若桃仁紅花蘇木丹皮血竭者，血滯所宜，蒲黃阿膠地榆百草霜榴櫚灰者，血崩所宜，蓯蓉鎖陽牛膝枸杞龜版夏枯草益母草者，血虛所宜，乳香沒藥五靈脂凌霄花者，血痛所宜，乳酪血液之物，血燥所宜，薑桂血寒所宜，苦參生地汁血熱所宜，茍能觸類而長，可應無窮之變矣，丹溪治陰虛虛發(fā)熱，於血藥四物湯，亦分陰陽，血之動者為陽，芎歸主之，血之靜者為陰，地芍主之，血之陰不足，雖芎歸辛溫亦不用，血之陽不足，雖薑桂辛熱亦用之，與瀉火之法正治從治相同，吳鶴皋曰，天地之道，陽常有余，陰常不足，人身亦然，故血者難成而易虧，夫草木無情，安能生血，以地芍能養(yǎng)五藏之陰，芎歸能調(diào)營中之氣，陰陽調(diào)和而血自生耳，若夫失血太多，氣息幾微之際，慎勿與之，蓋四物陰類，非所以生物者也，當重用參耆以固欲絕之氣，故曰脫血者，先益其氣，否則川芎香竄，反能耗氣，氣血雙亡而死矣，故凡虛損胃虛氣弱之人，皆不宜多服，或問四物湯是女門專藥，於內(nèi)亦有脾胃藥乎，一陽子曰，四物湯雄潛脾胃，治法人昧久矣，脾經(jīng)少血多氣，當歸地黃生血灌溉脾經(jīng)，土畏賊邪，木來 茢 土，芍藥能瀉木補脾胃之藥乎，或曰產(chǎn)后禁用芍藥否，曰新產(chǎn)血氣未平，恐芍藥孳酸收作痛耳，芍藥專治血虛氣痛，新產(chǎn)正血氣虛痛之時，醇酒微炒，用之何害，又血塊凝滯作禍，不可泥於產(chǎn)后大補氣血，放膽下之，用玉燭散無妨，推陳致新，亦是補法，只因產(chǎn)后大補氣血一語，致積血而殞者多矣，附子和玉燭散，歸尾，生地，川芎，赤芍，大黃，芒硝，甘草，治經(jīng)閉腹痛，體瘦善饑，取爾雅四氣和謂之玉燭之義也。｝本方加黃蘗知母，名知蘗四物湯，再加玄參，名滋陰降火湯，治陰虛有火，知蘗四物蜜丸，名坎離丸，治陰嗽血。｛丹溪論勞察主乎陰虛，蓋自子至已屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午后子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則盜汗從寐時出，升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，痰涎上逆，吐出不絕，脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大，沉之空虛，宜用四物竹瀝，加炒蘗龜版補陰降火之劑，又須遠嗜欲，薄滋味，靜心調(diào)養(yǎng)以助之，準繩云，丹溪論勞瘵，主乎陰虛，用四物加知蘗主之，世醫(yī)遵用，百無一效，何哉，蓋陰虛火必上炎，芎歸辛溫，非滋虛降火之藥，川芎上竄，非虛炎短乏者所宜，地黃泥膈，非胃弱痰多食少者所宜，知柏辛苦大寒，雖曰滋陰，其實燥血，雖曰降火，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言，不若用苡仁，百合，天冬，麥冬，桑皮，地骨，丹皮，酸棗，五味子，枇杷葉之類，佐以生地汁藕汁人乳童便等，如欬嗽則多用桑皮枇杷藥，有痰增貝母，有血增苡仁，百合，阿膠，熱甚增地骨，食少增苡仁至七八錢，而麥冬當為之主，以保肺金而滋化源，無不輒效，又曰虛勞之疾，百脈空虛，非黏滯之物填之，不能實也，精血枯涸，非濡濕之物滋之，不能潤也，當用參耆地黃二冬枸杞五味之屬，各煎，又另用青蒿以童便熬膏，合前諸汁，并鹿角膠，霞天膏，化服，大抵苡仁百合之屬治肺虛，參耆地黃膏之屬治腎虛，蓋心肝屬陽，肺腎屬陰，故補肺腎即是補陰，非知蘗四物之謂也。｝本方加黃連胡黃連，名二連四物湯，〔元戎〕治虛勞血虛，五心煩熱，熱入血室，夜分發(fā)熱，〔血室沖脈也，沖為血海，晝靜夜熱，陽陷陰中，名熱入血海?！潮痉郊狱S蘗、黃芩、甘草，名三黃四物湯，治陰虛潮熱，本方用生熟二地，加黃耆丹皮升麻柴胡，名三黃補血湯，治亡血血虛，六脈俱大，按之空虛，〔二地補血，丹皮涼血，黃耆補氣，升柴升陽，氣旺則能生血，陽生則陰自長矣?！潮痉郊犹胰始t花，名元戎四物湯，治臟結(jié)便秘，撲損瘀血，本方加羌活防風，〔一用秦艽〕名治風六合湯，治風虛眩運，風秘便難，蜜丸名補肝丸，〔肝以瀉為補也?！潮痉郊幽鞠銠壚?，名治氣六合湯，治血虛氣滯，或血氣上沖，本方加羌活天麻，蜜丸，名神應養(yǎng)真丹，治足厥陰經(jīng)受風寒暑濕，癱瘓不遂，語言蹇澀，及血虛腳氣，本方加桃仁紅花竹瀝薑汁，治半身不遂，在左者屬瘀血，〔瘀血不去，則新血不生，故用桃仁紅花，活血去瘀，加竹瀝薑汁者，以痰無分左右也。〕本方去白芍加防風名防風當歸散治發(fā)汗過多而成痙證宜去風養(yǎng)血，本方去地黃，加乾薑，名四神湯，治婦人血虛，心腹 恚 痛，〔恚 音鳩，又音絞，急痛也。〕本方加阿膠艾葉甘草，名膠艾湯，治沖任虛損，經(jīng)水淋瀝，及血虛下痢，〔別見經(jīng)產(chǎn)門?！潮痉郊影~四制香附，〔童便鹽水酒醋各浸三日?！炒淄?，名艾附暖宮丸，治子宮虛冷，再加阿膠，名婦寶丹，治虛寒經(jīng)水不調(diào)，本方加丹皮地骨，治婦人骨蒸，本方除芍藥地黃，名芎歸湯，為末名佛手散，又名君臣散，治產(chǎn)后血虛頭痛，胎動下血，服此自安，子死腹中，服此即下，催生神效，本方合四君子，名八珍湯，治心肺虛損，氣血兩虛，〔四君補氣，四物補血?！吃偌狱S耆肉桂，名十全大補湯，兼助陽固衛(wèi)，〔王海藏曰，桂枝甘草，小建中也，加黃耆即黃耆建中也，參朮苓草，四君也，芎歸芍地，四物也，以氣血俱衰，陰陽并弱，法天地之成數(shù)，故曰十全散。〕十全湯去白芍，加山茱、五味、防風、蓯蓉、入薑棗煎，名大補黃耆湯，〔寶鑑〕治氣血兩虛，自汗不止，〔黃耆畏防風，合用最能止汗?！臣瓣柼摪l(fā)厥，四物四君合小柴胡，名三合散?！埠娱g〕治產(chǎn)后日久虛勞，本方四物各七錢，加防風一兩，梔子黃芩黃連各三錢，每服五錢，如脈實，加大黃，名生地黃連湯?！埠２亍持螊D人血風證去血過多，因而燥涸，循衣摸 茥 撮空，閉目揚手擲足，錯語失神，脈弦浮而虛。｛男子去血過多，亦有此證，節(jié)庵曰，大承氣湯，氣藥也，自外而之內(nèi)者用之，生地黃連湯，血藥也，自內(nèi)而之外者用之，氣血合病，循衣摸茥，證同，自氣之血，血而復之氣者，大承氣湯干之，自血乏氣，氣而復之血者，生地黃連湯主之，二者俱不大便，此是承氣湯對子，又與三黃石膏湯相表里，是皆三焦包絡虛火之病也，病既危急，只得以此降血中之伏火耳，綱目曰，四物與桂枝，麻黃，白虎，柴胡，理中，四逆，茱萸，承氣，涼隔等，皆可作各半湯，此易老用藥大略也。｝

　　當歸補血湯〔補血東垣〕

　　治傷於勞役，肌熱面赤，煩渴引飲，脈大而虛。｛血實則身涼，血虛則身熱，此以饑飽勞役傷其陰血，虛陽獨勝，故饑熱煩湯，與陽明白虎證無異，但白虎證得之外感，實熱內(nèi)盛，故脈大而長，按之有力，此證得之內(nèi)傷，血虛發(fā)熱，脈洪大而無力，內(nèi)經(jīng)所謂脈虛血虛是也，誤服白虎湯必斃。｝黃耆〔炙一兩〕、當歸〔酒洗二錢〕、空心服。此足太陰厥陰藥也，當歸氣味俱厚，為陰中之陰，故能滋陰養(yǎng)血，黃耆乃補氣之藥，何以五倍於當歸，而又云補血湯乎，蓋有形之血，生於無形之氣，又有當歸為引，則從之而生血矣，經(jīng)曰，陽生則陰長，此其義耳，訒庵曰，病本於勞役，不獨傷血而亦傷氣，故以二藥兼補之也?！　w脾湯〔引血歸脾濟生〕

　　治思慮過度，勞傷心脾，怔忡健忘，驚悸盜汗，發(fā)熱體倦，食少不眠，或脾虛不能攝血，致血妄行，及婦人經(jīng)帶。｛心藏神而生血，心傷則不能生血而血少，故怔忡健忘，驚悸盜汗，汗者心之液也，脾主思而藏血，脾傷則血不歸脾，故不眠，脾主肌肉，故肌熱，脾主四肢，故體倦，脾不健運，故食少，脾不能統(tǒng)血則妄行，而有吐衄腸風崩漏等證，有觸而心動曰驚，無驚而自動曰悸，即怔忡也，上氣不足，下氣有余，腸胃實而心氣虛，故善忘。｝人參、白朮〔土炒〕、茯神、

　　棗仁〔炒〕、龍眼肉〔二錢〕、黃耆〔炙錢半〕、當歸〔酒洗〕、遠地〔一錢〕、

　　木香、甘草〔炙五分〕、薑棗煎。此手少陰足太陰藥也，血不歸脾則妄行，參朮黃耆甘草之甘溫，所以補脾，茯神遠志棗仁龍眼之甘溫酸苦，所以補心，〔遠志苦泄心熱，棗仁酸歛心氣?！承恼咂⒅敢玻敋w滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參耆而補氣?！餐魴C曰，木香與補藥為佐則補，與泄藥為君則泄?！硽鈮褎t能攝血，血自歸經(jīng)，而諸證悉除矣。｛治實火之血，順氣為先，氣行則自歸經(jīng)，治虛火之血，養(yǎng)正為先，氣壯則自能攝血，醫(yī)貫曰心生血，脾統(tǒng)血，肝藏血，凡治血證，須按三經(jīng)用藥，遠志，棗仁，補肝以生心火，茯神補心以生脾土，參耆，甘草，補脾以固肺氣，木香香先入脾，總欲使血歸脾耳。｝　　養(yǎng)心湯〔補心血〕　　治心虛血少神氣不寧，怔忡驚悸，〔心主血而藏神，經(jīng)曰靜則神藏，躁則消亡，心血虛則易動，故怔忡驚悸，不得安寧也?！滁S耆〔蜜炙〕、茯苓、茯神、

　　當歸〔酒洗〕、川芎、半夏麴〔一兩〕、甘草〔炙一錢〕、柏子仁〔去油〕、

　　酸棗仁〔炒〕、遠志〔去心炒〕、五味子、人參、肉桂〔二錢半〕、每服五錢。此手少陰藥也，人參黃耆以補心氣，川芎當歸以養(yǎng)心血，二茯遠志柏仁酸棗以泄心熱而寧心神，五味收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎，甘草補土以培心子，赤桂引藥以入心經(jīng)，潤以滋之，溫以補之，酸以歛之，香以舒之則心得其養(yǎng)矣?！　∪藚B(yǎng)榮湯〔養(yǎng)榮〕

　　治脾肺氣虛，榮血不足驚悸健忘，寢汗發(fā)熱，食少無味，身倦肌瘦，色枯氣短，毛發(fā)脫落，小便赤澀，〔經(jīng)曰，脾氣散精，上輸於肺，此地氣上升也，肺主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱，此天氣下降也，脾肺虛則上下不交而為否，榮血無所藉以生，肺虛故氣短，脾虛故食少，心主脈，脈屬榮，榮虛血少，則心失其養(yǎng)，故驚悸健忘，寢汗發(fā)熱，肺主皮毛，脾主肌肉，血虛火盛，故肌瘦色枯，毛發(fā)脫落也?！骋嘀伟l(fā)汗過多，身振脈搖，筋惕肉鬤.｛汗為心液，汗即血也，發(fā)汗過多，則血液枯涸，筋肉無以榮養(yǎng)，故有振搖鬤惕之證。｝人參、白朮、黃耆〔蜜炙〕、

　　甘草〔炙〕、陳皮、桂心當歸〔酒拌一錢〕、熟地黃、五味子〔炒杵〕、　　茯苓〔七分〕、遠志〔五分〕、白芍〔錢半〕、加薑棗煎。此手少陰手足太陰氣血藥也，熟地歸芍養(yǎng)血之品，參耆苓朮甘草陳皮補氣之品，血不足而補其氣，此陽生則陰長之義，且參耆五味，所以補肺，〔肺主氣，氣能生血?！掣赎愜邧X，所以健脾，〔脾統(tǒng)血?！硽w芍所以養(yǎng)肝，〔肝藏血?！呈斓厮宰棠I，〔腎藏精，精血相生?！尺h志能通腎氣上達於心，桂心能導諸藥入營生血，五臟交養(yǎng)互益，故能統(tǒng)治諸病，而其要則歸於養(yǎng)榮也。｛薛立齋曰，氣血兩虛，而變現(xiàn)諸證，莫能名狀，勿論其病，勿論其脈，但用此湯，諸證悉退，喻嘉言曰，方內(nèi)皆心脾之藥，而註肺虛，誤也，養(yǎng)榮原不及肺，昂按肺主氣，凡補氣藥，皆是補肺，氣旺自能生血，即此便是養(yǎng)榮，便是補心補脾，理實一貫，古方補血湯，黃耆五倍於當歸，而云補血，豈非明證乎，況五藏互相灌溉，傳精布化，專賴傳相之功，焉得謂養(yǎng)榮不及於肺也哉，又按生脈散，保肺藥也，而云生脈者，脈即血也，肺者傳相之官，治節(jié)出焉。｝

　　龍腦雞蘇丸〔清熱理血局方〕　　治肺有郁熱，欬嗽，吐血，衄血，下血，熱淋，消渴，口臭，口苦，清心明目，｛肺有郁熱故欬嗽，甚則逼血上行，故吐衄，肺移熱於大腸則下血，肺熱則膀胱絕其化源，故淋閟，肺熱則渴而外飲，為上消，脾胃有熱則口臭，肝膽有熱則口苦。｝雞蘇葉〔一名龍腦薄荷一兩六錢〕、生地黃〔六錢〕、

　　麥冬〔四錢〕、蒲黃〔炒〕、阿膠〔炒〕、木通、銀柴胡〔二錢〕、

　　甘草〔錢半〕、黃耆、人參〔一錢〕、先將木通柴胡浸二日，熬汁，地黃浸汁，熬膏，再加蜜三兩，煉過和丸，梧子大，每服二十丸，細嚼湯下，一方有黃連。此手足太陰少陽藥也，肺本清肅，或受心之邪燄或受肝之亢害，故見諸證，薄荷辛涼輕揚升發(fā)，瀉肺搜肝，散熱理血，故以為君，生地黃涼血，炒蒲黃止血，以療諸血，柴胡平肝解肝熱，木通利水降心火，麥冬阿膠潤燥清肺，參耆甘草瀉火和脾，此亦為熱而涉虛者設(shè)，故少佐參耆也。〔喻嘉言曰，此丸兩解氣分血分之熱，宜常服之?！?br>
　　欬血方〔欬血丹溪〕　　治欬嗽痰血。｛欬者有聲無物，嗽者有物無聲，欬嗽者，有聲有物也，肺為華蓋，至清之臟，有火則欬，有痰則嗽，肺主氣，氣逆為欬，腎主水，水泛為痰，腎脈上入肺，循喉嚨，其支者從肺絡心，屬胸中，故病則俱病矣，涎唾中有少血散漫者，此腎從相火炎上之血也，若血如紅縷，從痰中欬出者，此脈絡受熱傷之血也，若欬出白血淺紅色似肉似肺者必死，凡唾中帶血，咯出有血，或血絲，屬腎經(jīng)，鼻衄出血，欬嗽有血，屬肺經(jīng)，嘔吐成盆成碗者，屬胃經(jīng)，陽明多血多氣故也，自兩脅逆上吐出者屬肝經(jīng)，溺血屬小腸膀胱經(jīng)，下血屬大腸經(jīng)，牙宣出血屬胃腎虛火，舌血謂之舌衄，汗孔出血謂之肌衄，心與肝也，又驚而動血者屬心，怒而動血者屬肝，憂而動血者屬肺，思而動血者屬脾，勞而動血者屬腎。｝青黛〔水飛〕、栝蔞仁〔去油〕、海石〔去砂〕、山梔〔炒黑〕、訶子肉，等分為末，蜜丸噙化，嗽甚加杏仁，此手太陰藥也，肝者將軍之官，肝火上逆，能爍心肺，故欬嗽痰血也，青黛瀉肝而理血，散五臟郁火，梔子涼心而清肺，使邪熱下行，二者所以治火，栝蔞潤燥滑痰，為治嗽要藥，〔能清上焦痰火，蕩除郁熱垢膩?！澈Ｊ泩灾顾?，清水之上源，〔能軟堅痰，痰除則嗽止，肺為水之上源?！扯呓祷鸲嫘刑?，加訶子者，以能歛肺而定痰喘也，不用治血之藥者，火退則血自止也?！　—毷ドⅰ卜勿艨┭?br>
　　治多年欬嗽，肺痿，咯血紅痰。白芨〔一味〕為末，每服二錢，臨臥糯米湯下。此手太陰藥也，人之五臟，惟肺葉壞爛者，可以復生，白芨苦辛收濇，得秋金之令，能補肺止血，故治肺損紅痰，又能蝕敗疽死肌，為去腐生新之圣藥。｛臺州獄吏，憫一重囚，囚感之云，吾七犯死罪，遭刑拷，肺皆傷損，得一方，用白芨末，米飲日服，其效如神，后日凌遲，剖其胸，見肺間竅穴數(shù)十，皆白芨填補，色猶不變也。｝

　　清咽太平丸〔咯血〕

　　治膈上有火，早間咯血，兩頰常赤，咽喉不清。｛肺屬金，肅清之臟也，木火焚灼，肺金受刑，故咯血，早間寅卯木旺生火之時，兩頰肺肝之部也，十二經(jīng)脈，惟足太陽在表，不歷膈咽，余皆上循喉嚨，盡能作病，而如相二火為尤甚，諸火上逆，故咽喉不清。｝薄荷〔一兩〕、川芎、防風、犀角、柿霜、甘草〔二兩〕、桔梗〔三兩〕、蜜丸此手太陰藥也，薄荷辛香升浮，消風散熱，〔消風故疏肝，散熱故清肺，是以能治血病?！撤里L血藥之使，瀉肺搜肝，〔防風瀉肺火，散肝火，為上部血藥之使。〕川芎血中氣藥，升清散瘀，〔清升則濁降，為通陰陽血氣之使?！呈了驖櫡?，犀角涼心清肝，甘草緩炎上之火勢，桔梗載諸藥而上浮，又甘桔相合，為清咽利膈之上劑也。｝

　　還元水〔火嗽失血飲自己溺名輪回酒〕　　治欬血吐血，及產(chǎn)后血運，陰虛久嗽，火蒸如燎。｛血生於心，統(tǒng)於脾，藏於肝，宣布於肺，靜則歸經(jīng)，熱則妄行，火傷肺絡，血隨欬出，或帶痰中為欬血，吐出多者為吐血，產(chǎn)后去血過多則發(fā)運，肺主皮毛，故熱如火燎。｝童便、取十二歲無病童子，不茹葷辛，清徹如水者，去頭尾，熱飲，冬則用湯溫之，或加藕汁阿膠和服，有痰加薑汁。此手太陰足少陰藥也，童便鹹寒，降火滋陰，潤肺散瘀，故治血證火嗽血運如神。｛北齊楮澄曰，喉不容物，毫發(fā)必欬，血既滲入，愈滲愈欬，愈欬愈滲，飲溲溺百不一死，服寒涼藥百不一生，李時珍曰，小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣，上歸於肺，下通水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病引火下行，其味鹹而走血，故治血病，當熱飲，熱則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已，李士材曰，煉成秋石，真元之氣漸失，不及童便遠矣。｝

　　麻黃人參芍藥湯〔內(nèi)虛外感吐血東垣〕

　　治吐血外感寒邪，內(nèi)虛蘊熱。｛東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥，愈后繼居曠室，臥熱炕，欬而吐血，東垣謂此人虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏里熱，火邪不得舒伸，故血出於口，當補表之陽，瀉里之虛熱，因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發(fā)汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作此湯一服而愈。｝桂枝〔五分補表虛〕、麻黃〔去外寒〕、

　　黃耆〔實表益衛(wèi)〕、甘草〔炙補脾〕、白芍〔安太陰各一錢〕、

　　人參〔益元氣而實表〕、麥冬〔保肺氣各三分〕、五味子〔五粒安肺氣〕、

　　當歸〔五分和血養(yǎng)血〕、熱服。此足太陽手足太陰藥也，綱目曰，觀此一方，足以為萬世模范矣，蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人當服仲景方者，當以此為則也?！　∠堑攸S湯〔涼血濟生〕

　　治傷寒胃火熱盛，吐血，衄血，嗽血，便血，畜血如狂，漱水不欲嚥，及陽毒發(fā)斑。｛口血曰吐，鼻血曰衄，吐行濁道，衄行清道，喉與咽二管不同也，經(jīng)者循經(jīng)之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經(jīng)直犯清道上腦而出於鼻為衄，其從肺竅而出於咽者，則為欬血咯血，其存胃中者，為守營之血，守而不走，胃虛不能攝血，或為火逼，故嘔吐從喉而出也，吐血之熱在腑，衄血之熱在經(jīng)，雜病衄血為里熱，傷寒衄血為表熱，在腑胃也，在經(jīng)肺也，里熱臟腑也，表熱太陽也，經(jīng)曰，心移熱於肺，則欬嗽出血，便血有寒熱二證，傷寒便血為傳經(jīng)熱邪，瘀血在上焦則善忘，在下焦則如狂，漱水不欲嚥，熱在經(jīng)未入里也，畜血發(fā)躁而內(nèi)不渴，故雖漱水而不欲嚥，海藏曰，大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲水，經(jīng)曰，腸明病口燥漱水，不欲嚥者，必衄，傷寒當發(fā)汗而不發(fā)汗，邪熱入里，逼血妄行，故見諸證，斑疹者熱甚傷血，里實表虛，發(fā)于皮膚而為斑疹，傷寒下早，熱毒乘虛入胃，則發(fā)斑，下遲，熱留胃中，亦發(fā)斑，或多服熱藥，亦發(fā)斑，見紅點者為疹，如錦紋者為斑，疹輕而斑重，色紫黑者熱極而胃爛也，多死，凡斑疹慎不可汗，汗之重令開泄，更增斑爛，亦不可遽下，恐斑毒內(nèi)擋也。｝生地黃〔兩半〕、白芍〔一兩〕、丹皮、犀角〔二錢半角尖尤良，鹿取茸，犀取尖，其精氣，盡在是也，作器物者，多被蒸煮，不堪入藥。〕每服五錢，熱甚如狂者，加黃芩一兩，因怒致血者，加梔子柴胡，〔黃芩瀉上中二焦之火，梔子瀉三焦之火，柴胡平少陽厥陰之火?！彻?jié)庵加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁、名加味犀角地黃湯，所治同?！伯敋w引血歸經(jīng)，藕汁涼血散瘀，桔梗以利上焦，陳皮以導中焦，紅花以行下焦。〕此足陽明太陰藥也，血屬陰，本靜，因諸經(jīng)火逼，遂不安其位而妄行，犀角大寒，解胃熱而清心火，芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火，〔肝者心之母?！车てた嗪瑸a血中之伏火，生地大寒，涼血而滋水，以共平諸經(jīng)之僭逆也。｛海藏曰，血分三部，藥有重輕，犀角地黃湯治上血，如吐衄之類，桃仁承氣湯治中血，如血畜中焦，下痢膿血之類，抵當湯丸治下血，如畜血如狂之類，又曰此證足太陰所主，脾不裹血，越而上行，實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯，凡病嘔吐血者，咸用芍藥主之，故知太陰藥也，醫(yī)貫曰，犀角地黃湯，乃衄血之的方，蓋犀水獸也，可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品，由腎脈而上，故為對證，若陰虛火動，吐血與欬咯，可借用成功，若陽虛勞嗽，及脾胃虛者，皆所不宜，傷寒汗出不徹，能逼動經(jīng)血，誤發(fā)其汗，亦動經(jīng)血，二者不同，陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫(yī)以犀角地黃湯茅花湯治之，反劇，陶切其脈，浮數(shù)而緊，遂用麻黃湯汗出而愈，此取脈不取證也，可謂得仲景心法矣，使脈不浮緊而數(shù)，其可用乎，經(jīng)曰，傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之，又曰，太陽病脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者，愈，風寒在經(jīng)，郁而為熱，不得汗解，衄則熱隨血散，俗名紅汗，故愈，若全未發(fā)汗致衄者，仍須用麻黃發(fā)之，成無己曰，傷寒衄者，為邪氣不得發(fā)散，壅盛於經(jīng)，逼迫於血也，桂枝麻黃湯，治衄者非治衄也，即是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳，血郁於上而吐血者，謂之薄厥，留於下而瘀者，謂之畜血，此由太陽隨經(jīng)瘀熱在里，血為熱所搏，結(jié)於下焦，少腹當魒，小便自利，朱胘活人書言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黃湯，乃陽明圣藥，如無犀角，代以升麻，二藥性味相遠，何以為代，蓋以升麻能引諸藥同入陽明也，朱二允曰，升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經(jīng)耳，倘誤用升麻，血隨氣升，不愈涌出不止乎，故古方亦未可盡泥也，犀能通頂而又下降畜血。｝

　　桃仁承氣湯〔仲景〕

　　治傷寒外證不解，熱結(jié)膀胱，小腹脹滿，大便黑，小便利，躁渴譫語，畜血，發(fā)熱如狂，及血瘀胃痛，腹痛脅痛，瘧疾，實熱夜發(fā)，痢疾，畜血急痛。｛熱邪自太陽不解，傳入膀胱之經(jīng)，與血相搏，若血自下，則熱隨血出而愈，不下者血畜下焦，故小腹急脹，皮見青紫筋，大便黑者，血瘀也，小便利者，血病而氣不病也，小便利而小腹仍急，故知為畜血，心主血，邪熱上干，心君不寧，故躁煩譫語而如狂，瘀血聚於陽明，則胃痛，在太陰，則腹痛，在厥陰，則脅痛，瘧夜發(fā)者，熱入血分也，活人云，不當汗之，亡其津液，陽擾之極則侵陰也，故燥血畜於胸中也，李挺曰，太陽證則如狂，陽明證則善忘，少陽證則寒熱如瘧，傷寒有用大承氣不解，反便堅善食者，瘀血也，凡胸中滿，心下滿者，皆氣也，腹中滿者，或燥矢，或宿食，小腹?jié)M者，或溺或血，停畜而脹滿也，清陽出上竅，故上滿者為氣而非物，濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣，俱是熱病，惟冷結(jié)膀胱，小腹?jié)M一證為寒，有手足厥冷為可辨，昂按痰滿亦有在上焦者。｝桃仁〔五十枚去皮尖研〕、大黃〔四兩〕、芒硝、甘草、桂枝〔二兩〕此足太陽藥也，大黃芒硝，蕩熱去實，甘草和胃緩中，此調(diào)胃承氣湯也，熱甚搏血，血聚則肝燥，故加桃仁之苦甘，以潤燥而緩肝，加桂枝之辛熱，以調(diào)營而解外，直達瘀所而行之也。｛準繩曰，桂枝輕揚上行，此當是桂非枝也，喻嘉言曰，用桃仁以達血所，加桂枝以解外邪，亦猶大柴胡湯用柴胡解外相似，益見太陽隨經(jīng)之邪，非桂枝不解耳，昂按傷寒與雜病不同，仲景之書，專為傷寒而設(shè)，故當用枝，程郊倩曰，五苓散與桃仁承氣，均為太陽犯腑之藥，一利前而主氣分，一利后而主血分，治各不同，攖寧生曰血溢血泄諸畜妄者，其始也率以桃仁大黃行血破瘀之劑折其銳氣，然后區(qū)別治之，滑伯仁號攖寧生，或問失血復下，虛何以當，蘇伊舉曰，血既妄行，迷失故道，不去畜利瘀，則以妄為常，何以禦之，且去者自去，生者自生，何虛之有。｝本方加青皮、枳實、當歸、芍藥、蘇木汁、柴胡、名桃仁承氣飲子。｛節(jié)庵加青皮枳實者，破血必行氣也，加當歸芍藥，去瘀而生新也，柴胡平肝升清而散表熱，蘇木助桃仁桂心以逐瘀血。｝

　　抵當湯〔血畜下焦仲景〕

　　治太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦少腹魒滿，小便自利者，必有畜血，令人善忘，所以然者，以太陽隨經(jīng)瘀熱在里故也。｛表證仍在，謂發(fā)熱惡寒頭痛項強未罷也，太陽為經(jīng)，膀胱為腑，此太陽熱邪隨經(jīng)入腑，熱與血搏故為蓄血，脈沉為在里，表證仍在，則邪氣猶淺，不結(jié)于胸中而發(fā)狂，經(jīng)曰，熱結(jié)膀胱，其人如狂，又曰，血并於下，亂而善忘，少腹魒滿而小便不利者，為溺濇，魒滿而小便利者，為畜血，準繩曰，玩仍在二字，則邪氣為不傳里，非猶淺也，膀胱為太陽本經(jīng)，曰熱結(jié)下焦，曰少腹魒滿，曰小便自利，皆膀胱之證，故總結(jié)曰，隨經(jīng)瘀熱也，在里二字，乃隨經(jīng)膀胱之里，非三陰之里也，按太陽在陽在表，即有沉緊沉滑之脈，皆不得以里陰名之。｝水蛭〔三十箇豬脂熬黑〕、哸蟲〔三十箇去頭足翅〕、桃仁〔廿枚去皮尖研〕、大黃〔四兩酒浸〕此足太陽藥也，成氏曰，苦走血，鹹滲血，哸 蟲水蛭之苦鹹以除畜血，甘緩結(jié)，苦泄熱，桃仁大黃之甘苦以下結(jié)熱，〔程郊倩曰，表證仍在，脈微而沉，是有表證而無表脈，熱在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁承氣所能攻，緣熱結(jié)膀胱，與瘀熱在里，邪有淺深，故桃仁承氣與抵當湯攻有緩急?！潮痉綔p水蛭十箇，哸蟲桃仁，各減五箇，分為四丸每水煮一丸，名抵當丸，治本病無善忘如狂之證者，〔水蛭即為馬蝗蚑，鹹寒有毒，乃食血之蟲，能通肝經(jīng)聚血，最難死，雖炙為末，得水便活，若入腹中，生子為患，田泥和水飲下之，哸 蟲即蚊蟲，因其食血，故用以治血，二藥險峻，世人罕用，故更制代抵當湯，吳鶴皋曰，古人用蚊蟲水蛭治血積，以其善吮血耳，若天鼠矢乃食蚊而化者也，當亦可以治血積，本草稱其下死胎，則其能攻血塊也何疑?！掣酱之斖?，大黃〔四兩〕、生地、歸尾、桃仁穿山甲、玄明粉〔各一兩〕、蜜丸。｛桃仁歸尾生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃玄明粉苦寒鹹寒以推蕩之，加穿山甲引之以達於瘀所也。｝

　　槐花散〔便血本事〕

　　治腸風臟毒下血。｛血之在身，有陰有陽，陽者順氣而行，循流脈中，調(diào)和五臟，灑陳六腑，謂之營血，陰者居於絡脈，專守臟腑，滋養(yǎng)神氣，濡潤筋骨，若感內(nèi)外之邪而受傷，則或循經(jīng)之陽血，至其傷處為邪氣所沮，漏泄經(jīng)外，或居絡之陰血，因留著之邪潰裂而出，則皆滲入腸胃而泄矣，世俗率以腸風名之，不知風乃六淫之一耳，若腸胃受火熱二淫，與寒燥濕怫郁其氣，及飲食勞力傷其陰絡之血者，亦可謂之腸風乎，鍼經(jīng)曰，陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內(nèi)溢而便溺，戴氏以隨感而見色鮮者為腸風，積久而發(fā)色瘀者為臟毒，又云色鮮為熱，自大腸氣分來，色瘀為寒，自小腸血分來，或曰腸風者風邪淫胃，臟毒者潛邪淫胃，臟毒腸風之血，出於腸臟之間，五痔之血，出於肛門蝕孔，處治各不同。｝槐花〔炒〕、側(cè)柏葉〔杵〕、荊芥〔炒黑〕、枳殼〔炒〕、等分為末，每三錢，米飲下。此手足陽明藥也，側(cè)柏養(yǎng)陰燥濕，最清血分，槐花疏肝瀉熱，能涼大腸，荊芥散瘀搜風，〔為風病血病要藥?！宠讱捘c利氣。｛此病多由濕熱風燥之邪，如久不愈者，不宜純用寒涼，須兼溫補及升舉藥，大法涼血用槐角，地榆，扁柏，條芩，炒連，梔子，生地，和血用阿膠，當歸，川芎，白芍，風濕用秦芄，防風，荊芥，蒼朮，茯苓，血瘀少加桃仁，紅花，蘇木，寬腸用枳殼，升舉用升麻，生血補氣加人參，黃耆，白朮，甘草，柏葉生而向西，金兌之正氣，能制肝木，木主升，稷金主降，升降相配，夫婦之道和，則血得以歸肝，故仲景治吐血不止，氣血肌寒，用柏葉湯，柏葉乾薑各三兩，艾三把，馬糞汁一升，合煮服，馬屬午為離，假之以降心火。｝本方除柏葉荊芥，加當歸、黃芩、防風、地榆、酒糊丸，名槐角丸，〔局方〕治同，〔涼血疏風〕本方加當歸、生地、川芎、入烏梅、生薑煎，名加減四物湯，〔濟生〕治同，〔補血涼血，若以風為虛象者，蓋非風客於腸胃故也?！潮痉匠厝~、枳殼，加當歸、川芎、熟地、白朮、青皮、升麻、亦名槐花散，又名當歸和血散，〔東垣〕治腸澼下血，濕毒下血，本方除柏葉、枳殼，加青皮等分，亦名槐花散，〔潔古〕治血痢腹不痛，不里急后重，單用槐花荊芥炒黑為末，酒服，亦治下血。〔經(jīng)驗方〕　　秦艽白朮丸〔血痔東垣〕

　　治痔瘡痔漏有膿血大便燥結(jié)，痛不可忍。｛手陽明大腸庚金也，清燥主收，司行津液，以從足陽明胃土之化，旺則生化萬物，人或醉飽入房，酒熱留者，忍精不泄，流注篡間，前陰之氣，歸於大腸，木乘火勢而侮燥金，火就燥則大便閉而痔作矣，受病者燥氣也，為病者胃濕也，濕熱風燥四氣合邪，法當瀉火，潤燥，疏風，和血，止痛，二陰之交名篡，燥金大腸也。｝

　　秦艽、白朮、歸尾〔酒洗〕、桃仁〔研一兩〕、枳實〔麩炒〕、皁角子〔燒存性〕、

　　澤瀉〔五錢〕、地榆〔三錢〕、麵糊丸、此手足陽明藥也，李東垣曰，秦艽桃仁歸尾，潤燥和血，〔秦艽為風藥中潤劑〕皁角仁以除風燥，地榆以破血止血，枳實苦寒以補腎而泄胃實，澤瀉淡滲，使氣歸於前陰，以補清燥受胃之濕邪也，〔清燥謂大腸也〕白朮之苦以補燥氣之不足，其味甘以瀉火而益元氣，故曰甘寒瀉火，乃假枳實之寒也，大便祕濇，以大黃推之，其津液益不足，用當歸和血，加油潤之劑，自然要利矣。本方除白朮、枳實地榆，加蒼朮、黃蘗、大黃、檳榔、防風、名秦艽蒼朮湯，治同，〔李東垣曰，腸頭成塊者，濕也，作大痛者，風也，大便燥結(jié)者，兼受火熱也，是濕熱風燥四氣合邪，當去四者以破氣藥兼之，治法全矣?！潮痉匠o角、枳實、地榆、加防風、升麻、柴胡、陳皮、大黃、黃蘗、紅花、炙草，名秦艽防風湯，治痔漏大便時疼痛，〔東垣曰，如無痛者，非痔漏也?！潮痉接们剀匆晃?，加羌活、防風、麻黃、升麻、柴胡、峹 本、細辛、黃耆、炙草、紅花、名秦艽羌活湯，治痔漏成塊，下垂不任其癢，本方除地榆，加大黃、紅花、名秦艽當歸湯治痔漏大便燥結(jié)疼痛?！惨陨辖詵|垣方〕

　　芍藥湯〔血痢潔古〕　　治下痢膿血稠粘，腹痛后重。｛下痢皆屬濕熱，赤為傷血，白為傷氣，膿血稠黏，氣血兩傷也，腹痛后重，氣血皆滯也，劉河間曰，行血則膿血自愈，調(diào)氣則后重自除。

　?。炙帯惨粌伞?、歸尾、黃芩、黃連〔五錢〕、大黃〔三錢〕、木香、檳榔、

　　甘草〔炙二錢〕、桂〔錢半〕、每服五錢，痢不減，加大黃。此足太陰手足陽明藥也，芍藥酸寒，瀉肝火，歛陰氣，和營衛(wèi)，故以為君，大黃歸尾破積而行血，木香檳榔通滯而行氣，黃芩黃連燥濕而清熱，蓋下痢由濕熱郁積於腸胃，不得宣通，故大便重急，小便赤濇也，辛以散之，苦以燥之，寒以清之，甘以調(diào)之，加肉桂者，假其辛熱以為反佐也?！舶喊创朔礁疟局倬包S芩湯而加行血調(diào)氣之藥?！潮痉匠鸶什?，加枳殼，名導滯湯，〔一作導氣湯〕治前證兼渴者。｛此方今人多用，大法治痢以甘芍和中，止腹痛，熱痛加芩連，寒痛加薑桂，以木香檳榔行氣，除后重，氣分加枳殼滑石寬腸，血分加當歸桃仁和血，以秦艽皂子祛腸風，黃芩黃蓮清熱毒，以白朮陳皮調(diào)胃，茯苓澤瀉滲濕，枳實大黃破積，嘔吐加石膏薑汁，氣虛加黃耆參朮，血虛加芎歸阿膠黑薑柏葉，痢已后重不解，去檳榔，換條芩，加升麻提之。｝

　　蒼朮地榆湯〔血痢潔古〕

　　治脾經(jīng)受濕，痢疾下血。蒼朮〔泔浸炒三兩〕、地榆〔炒黑一兩〕、每一兩煎。此足太陰陽明藥也，蒼朮燥濕強脾，升陽而開郁，地榆清熱涼血，酸收能斷下，為治血痢腸風之平劑，初起者勿用。本方加芍藥阿膠卷柏，名芍藥地榆湯，〔河間〕治泄痢膿血，乃至脫肛。｛阿膠補血與液，為肺大腸要藥，能治熱痢。｝　　小薊飲子〔血淋〕

　　治下焦結(jié)熱而成血淋。｛心主血，小腸其腑也，熱甚搏血流入胞中，與便俱出，為血淋，蓋小便必自小腸滲入膀胱，心熱者小腸必熱，經(jīng)所謂胞移熱於膀胱，則癃溺血是也，然熱必兼濕，戴氏曰，血鮮者心小腸實熱，血瘀者腎膀胱虛冷，準繩曰，多有熱極而血凝黑者，未可便以為冷也，小便不利曰癃，痛者為血淋，不痛者為溺血。｝小薊、蒲黃〔炒黑〕、藕節(jié)、滑石、木通、生地黃、梔子〔炒〕、淡竹葉、當歸、甘草〔各五分〕、此手足太陽藥也，小薊藕節(jié)，退熱散瘀，生地涼血，蒲黃止血，〔生行血炒濇血〕木通降心肺之火，下達小腸，梔子散三焦郁火，由小便出，竹葉涼心而清肺，〔肺為清水之源，凡通淋者必先清肺?！郴癁a熱而滑竅，當歸養(yǎng)陰，能引血歸經(jīng)，甘草益陽，能調(diào)中和氣也?！　驮蓟顪矒p傷積血〕

　　治從高墜下，惡血留於脅下，疼痛不可忍者，〔不問傷在何經(jīng)，惡血必留於脅下，以肝主血故也。〕柴胡〔五錢〕、當歸、栝蔞根、穿山甲〔炮二錢〕、甘草、紅花〔二錢〕、桃仁〔五十去皮尖研〕、大黃〔一兩酒浸〕，每服一兩，加酒煎，以利為度，〔藥內(nèi)無羌活，而以名方何也?！炒俗阖赎幩幰?，原文曰，肝膽之經(jīng)，行於脅下，屬厥陰少陽，故以柴胡引用為君，以當歸活血脈，以甘草緩其急為臣，亦能生新血，陽生則陰長也，以穿山甲、花粉、桃仁、紅花、破血潤血為佐，以大黃蕩滌敗血為使，氣味相合，各有攸歸，痛自去矣。