景岳全書 卷之七須集傷寒典上

　　經(jīng)義一水熱穴論帝曰：人傷於寒而傳為熱，何也？岐伯曰：夫寒盛則生熱也。[內(nèi)經(jīng)]傷寒諸義並諸治法之未備者，俱補(bǔ)載瘟疫門，所當(dāng)參閱。

　　傷寒總名二黃帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。又曰：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。此皆[內(nèi)經(jīng)]之明言也。故凡病溫病熱而因於外感者，皆本於寒，即今醫(yī)家皆謂之為傷寒，理宜然也。近或有以溫病熱病謂非真?zhèn)?，在未達(dá)其義耳。

　　初診傷寒法三凡初診傷寒者，以其寒從外入，傷於表也。寒邪自外而入，必由淺漸深，故先自皮毛，次入經(jīng)絡(luò)，又次入筋骨，而後及於臟腑，則病日甚矣。故凡病傷寒者，初必發(fā)熱，憎寒無(wú)汗，以邪閉皮毛，病在衛(wèi)也。漸至筋脈拘急，頭背骨節(jié)疼痛，以邪入經(jīng)絡(luò)，病在營(yíng)也。夫人之衛(wèi)行脈外，營(yíng)行脈中，今以寒邪居之，則血?dú)饣煜?jīng)絡(luò)壅滯，故外證若此，此即所謂傷寒證也。自此而漸至嘔吐，不食，脹滿等證，則由外入內(nèi)，由經(jīng)入腑，皆可因證而察其表裏矣。若或肌表無(wú)熱，亦不憎寒，身無(wú)疼痛，脈不緊數(shù)者，此其邪不在表，病必屬裏。凡察傷寒，此其法也。

　　論脈四傷寒之邪，實(shí)無(wú)定體，或入陽(yáng)經(jīng)氣分，則太陽(yáng)為首，或入陰經(jīng)精分，則少陰為先。其脈以浮緊而有力無(wú)力，可知表之虛實(shí)；沉緊而有力無(wú)力，可知裏之虛實(shí)；中而有力無(wú)力，可知陰陽(yáng)之兇吉。診之之法，當(dāng)問(wèn)證以知其外，察脈以知其內(nèi)，先病為本，後病為標(biāo)。能參合脈證，而知緩急先後者，乃為上工。

　　診法曰：浮脈為在表。故凡脈見浮緊而數(shù)者，即表邪也。再加以頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)等證，此即太陽(yáng)經(jīng)病，當(dāng)求本經(jīng)輕重而解散之。

　　脈見洪長(zhǎng)有力，而外兼陽(yáng)明證者，即陽(yáng)明在經(jīng)之邪也，宜求本經(jīng)之寒熱以散之。

　　脈見弦數(shù)，而兼少陽(yáng)之證者，即少陽(yáng)經(jīng)半表半裏之病，宜和解而散之。

　　沉脈為在裏，病屬三陰，詳具後六經(jīng)證辨中。但沉數(shù)有力，是即熱邪傳裏也，若表證深入，而內(nèi)見大滿大實(shí)，陽(yáng)邪熱結(jié)等證，治當(dāng)從下也。

　　沉緊無(wú)力，而外無(wú)大熱，內(nèi)無(wú)煩渴等病，此陰證也。若或畏寒厥冷，及嘔吐，腹痛，瀉痢者，此即陰寒直中，治宜溫中也。

　　脈大者為病進(jìn)，大因邪氣勝，病日甚也。脈漸緩者為邪退，緩則胃氣至，病將愈也。此以大為病進(jìn)，固其然也，然亦有宜大不宜大者，又當(dāng)詳辨。如脈體本大，再加洪數(shù)，此則病進(jìn)之脈，不可當(dāng)也。如脈體本小，因服藥後而漸見滑大有力者，此自陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，必將汗解，乃為吉兆。蓋脈至不鼓者，由氣虛而然，無(wú)陽(yáng)豈能作汗也。後論汗條中有按，當(dāng)並閱之。

　　仲景[傷寒論]曰：脈有陰陽(yáng)者，何謂也？曰：凡脈浮大數(shù)動(dòng)滑，皆陽(yáng)也；沉澀弱弦微，皆陰也。諸脈浮數(shù)，而發(fā)熱惡寒，身痛不欲飲食者，傷寒也。若灑淅惡寒，飲食如常，而痛偏一處者，必血?dú)廑斩舨煌?，成癰膿也。寸口脈浮為在表，沉為在裏，數(shù)為在腑，遲為在臟。寸關(guān)尺三部，浮沉，大小，遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽(yáng)為和平，雖劇必愈。其脈浮而汗出如流珠者，陽(yáng)氣衰也。脈瞥瞥如羹上珠者，陽(yáng)氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者，陽(yáng)氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。其脈沉者，榮氣微也。若脈浮大者，氣實(shí)血虛也。脈微緩者，為欲愈也。陽(yáng)脈浮，陰脈弱者，為血虛，血虛則筋急也。脈微弱而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更吐，更下也。陰證無(wú)脈，溫之而脈微續(xù)者生，暴出者死。陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。

　　[論]曰：寸脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入於陽(yáng)中，則灑淅惡寒也。尺脈微，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。寸口脈微而澀，微者衛(wèi)氣不行，澀者榮氣不足。衛(wèi)氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。榮為根，衛(wèi)為葉，榮衛(wèi)俱微，則根葉枯槁，而寒慄，欬逆，唾腥，吐涎沫也?！　論]曰：緊脈從何而來(lái)？曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。按此言緊者，即弦搏不軟之謂，蓋單言其緊，而無(wú)滑數(shù)之意，乃陽(yáng)明胃氣受傷之脈，故主為陰寒之證。若緊而兼數(shù)，則必以外邪所致。

　　愚按：浮為在表，沉為在裏，此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實(shí)陽(yáng)虛，寒勝者然也。浮脈亦有裏證，此陽(yáng)實(shí)陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據(jù)浮沉，只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數(shù)，緊數(shù)甚者邪亦甚，緊數(shù)微者邪亦微，緊數(shù)浮洪有力者，邪在陽(yáng)分，即陽(yáng)證也，緊數(shù)浮沉無(wú)力者，邪在陰分，即陰證也。以緊數(shù)之脈而兼見表證者，其為外感無(wú)疑，即當(dāng)治從解散。然內(nèi)傷之脈，亦有緊數(shù)者，但內(nèi)傷之緊，其來(lái)有漸，外感之緊，發(fā)於陡然，以此辨之，最為切當(dāng)。其有似緊非緊，但較之平昔，稍見滑疾而不甚者，亦有外感之證，此其邪之輕者，或以初感而未甚者，亦多見此脈，是又不可不兼證而察之也。若其和緩而全無(wú)緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪之證。

　　按陶節(jié)菴曰：夫脈浮當(dāng)汗，脈沉當(dāng)下，固其宜也。然其脈雖浮，亦有可下者，謂邪熱入腑，大便難也，設(shè)使大便不難，豈敢下乎？其脈雖沉，亦有可汗者，謂少陰病，身有熱也，設(shè)使身不發(fā)熱，豈敢汗乎？若此之說(shuō)，可見沉有表，而浮亦有裏也。

　　風(fēng)寒辨五

　　凡病傷寒者，本由寒氣所傷，而風(fēng)即寒之帥也。第以風(fēng)寒分氣令，則風(fēng)主春而東，　　寒主冬而北；以風(fēng)寒分微甚，則風(fēng)屬陽(yáng)而淺，寒屬陰而深。然風(fēng)送寒來(lái)，寒隨風(fēng)入，透骨侵肌，本為同氣，故凡寒之淺者，即為傷風(fēng)，風(fēng)之深者，即為傷寒；而不淺不深，半正半邪之間者，即為瘧疾；其有留於經(jīng)絡(luò)，而肢體疼痛者，則為風(fēng)痺。然則傷風(fēng)也，傷寒也，瘧疾，風(fēng)痺也，皆風(fēng)寒之所為也。觀[靈樞？九宮八風(fēng)篇]及歲露論所載，俱甚言虛邪賊風(fēng)之為害，口問(wèn)篇言風(fēng)成為寒熱，此皆指風(fēng)為寒邪也。即如冬傷於寒者，宜乎其為傷寒也，若春夏秋三時(shí)之感冒，則孰非因寒，亦孰非因風(fēng)而入之。故仲景曰：凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，始因表中風(fēng)寒，人裏則不消矣，未有溫覆而當(dāng)，不消散者，豈非風(fēng)寒本為同氣乎。[內(nèi)經(jīng)]曰：謹(jǐn)候虛風(fēng)而避之。故聖人日避虛邪之道，如避矢石然，邪弗能害，此之謂也，此杜漸防微之道也。

　　傷寒三證六

　　夫傷寒為病，蓋由冬令嚴(yán)寒，以水冰地裂之時(shí)，最多殺厲之氣，人觸犯之而即時(shí)病者，是為正傷寒，此即陰寒直中之證也。然惟流離窮困之世多有之，若時(shí)當(dāng)治平，民安飽煖，則直中之病少見，此傷寒之一也。其有冬時(shí)感寒，不即病者，寒毒藏於營(yíng)衛(wèi)之間，至春夏時(shí)，又遇風(fēng)寒，則邪氣應(yīng)時(shí)而動(dòng)，故在春則為溫病，在夏則為暑病。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時(shí)觸寒所傷，故隨氣傳變，本非即病正傷寒之屬，所當(dāng)因其寒熱而隨證調(diào)治之，此傷寒之二也。又有時(shí)行之氣者，如春時(shí)應(yīng)煖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，是即時(shí)行之病，感冒虛風(fēng)不正之氣，隨感隨發(fā)，凡稟弱而不慎起居多勞倦者多犯之，此傷寒之三也。凡此三者，皆傷寒之屬，第其病有不同，治有深淺，茍不能辨，則必致誤人。

　　六經(jīng)證七

　　太陽(yáng)經(jīng)病，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，發(fā)熱惡寒，身體痛，無(wú)汗，脈浮緊。以太陽(yáng)經(jīng)脈由脊背連風(fēng)府，故為此證，此三陽(yáng)之表也。

　　陽(yáng)明經(jīng)病，為身熱，目疼，鼻乾，不眠，脈洪而長(zhǎng)。以陽(yáng)明主肌肉，其脈挾鼻絡(luò)於目，故為此證，此三陽(yáng)之裏也。

　　少陽(yáng)經(jīng)病，為胸痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦，咽乾目眩，脈弦而數(shù)。以少陽(yáng)之脈循？肋，終於耳，故為此證。此二陽(yáng)三陰之間也。由此漸入三陰，故為半表半裏之經(jīng)。

　　太陰經(jīng)病，為腹?jié)M而吐，食不下，嗌乾，手足自溫，或自利腹痛不渴，脈沉而細(xì)。以太陰之脈布胃中，絡(luò)於嗌，故為此證。

　　少陰經(jīng)病，為舌乾口燥，或自利而渴，或欲吐不吐，或引衣踡臥，心煩，但欲寐，其脈沉。以少陰之脈貫?zāi)I絡(luò)於肺，繫舌本，故為此證。

　　厥陰經(jīng)病，為煩滿囊縮，或氣上撞心，心中疼熱，消渴，饑而不欲食，食即吐蚘，下之利不止，脈沉而弦。以厥陰之脈循陰器而絡(luò)於肝，故為此證?！　〕蔁o(wú)己曰：熱邪自太陽(yáng)傳至太陰，則腹?jié)M而嗌乾，未成渴也。傳至少陰，則口燥舌乾而渴，未成消也。傳至厥陰而成消渴者，熱甚能消水故也。凡飲水多而小便少者，謂之消渴。肝居下部，而邪居之，則木火相犯，所以邪上撞心。木邪乘土，則脾氣受傷，所以饑不欲食，食即吐蚘。脾土既傷，而復(fù)下之，則脾氣愈虛，所以痢不止。

　　正陽(yáng)明腑病者，由表而傳裏，由經(jīng)而入腑也。邪氣既深，故為潮熱自汗，譫語(yǔ)發(fā)渴，不惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚(yáng)手?jǐn)S足，或發(fā)斑黃狂亂，五六日不大便，脈滑而實(shí)。此實(shí)熱已傳於內(nèi)，乃可下之。若其脈弱無(wú)神，或內(nèi)無(wú)痞滿實(shí)堅(jiān)等證，又不可妄行攻下?！　≈倬霸唬撼叽缇愀≌?，太陽(yáng)受病也，當(dāng)一二日發(fā)。尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，當(dāng)三四日發(fā)。此三陽(yáng)皆受病，未入於腑者，可汗而已。尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。此三陰俱受病，已入於腑者，可下而已?！　〕蔁o(wú)己註曰：三陽(yáng)受邪，為病在表，法當(dāng)汗解，然三陽(yáng)亦有便入腑者，入腑則宜下，故云未入於腑者，可汗而已。三陰受邪，為病在裏，於法當(dāng)下，然三陰亦有在經(jīng)者，在經(jīng)則宜汗，故云已入於腑者，可下而已?！　√?yáng)證似少陰者，以其發(fā)熱惡寒，而脈反沉也。少陰證似太陽(yáng)者，以其惡寒脈沉，而反發(fā)熱也。仲景曰：太陽(yáng)病，發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，若不瘥者，當(dāng)救其裏，宜四逆湯。少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，宜麻黃附子細(xì)辛湯。

　　按此二證，謂病在太陽(yáng)，其脈當(dāng)浮，而反沉者，因正氣衰弱，裏虛而然，故當(dāng)用四逆湯，此裏虛不得不救也。病在少陰，證當(dāng)無(wú)熱，而反熱者，因寒邪在表，猶未傳裏，故當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯，此表邪不得不散也。此二證者，均屬脈沉發(fā)熱，但其有頭疼，故為太陽(yáng)病，無(wú)頭疼，故為少陰病。第在少陰而反發(fā)熱者，以表邪浮淺，可以汗解，其反猶輕；在太陽(yáng)而反脈沉者，以正氣衰微，難施汗下，其反為重。由此觀之，可見陽(yáng)經(jīng)有當(dāng)溫裏者，故以生附配乾薑，補(bǔ)中自有散意；陰經(jīng)有當(dāng)發(fā)表者，故以熟附配麻黃，發(fā)中亦有補(bǔ)焉。此仲景求本之治，其他從可知矣。

　　傳經(jīng)辨八附合病併病義

　　傷寒傳變，不可以日數(shù)為拘，亦不可以次序?yàn)榫?。如[內(nèi)經(jīng)]言一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)之類，蓋言傳經(jīng)之大概，非謂凡患傷寒者，必皆如此也。蓋寒邪中人，本無(wú)定體，觀陶節(jié)菴曰：風(fēng)寒之初中人也無(wú)常，或入於陰，或入於陽(yáng)，非但始太陽(yáng)，終厥陰也?；蜃蕴?yáng)始，日傳一經(jīng)，六日至厥陰，邪氣衰不傳而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經(jīng)而傳者，或有傳至二三經(jīng)而止者，或有始終只在一經(jīng)者，或有越經(jīng)而傳者，或有自少陽(yáng)，陽(yáng)明而入者，或有初入太陽(yáng)，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者。所以凡治傷寒，不可拘泥，但見太陽(yáng)證，便治太陽(yáng)，但見少陰證，便治少陰，但見少陽(yáng)，陽(yáng)明證，便治少陽(yáng)，陽(yáng)明，此活法也?！　∮钟泻喜?，併病之證。曰合病者，兩經(jīng)或三經(jīng)齊病，不傳者為合病。併病者，一經(jīng)先病未盡，又過(guò)一經(jīng)者，為併病。所以有太陽(yáng)陽(yáng)明合病，有太陽(yáng)少陽(yáng)合病，有陽(yáng)明少陽(yáng)合病，有三陽(yáng)合病。三陽(yáng)若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無(wú)合併例也。即仲景亦曰：日數(shù)雖多，但見表證而脈浮緊者，猶宜汗之；日數(shù)雖少，但見裏證而脈沉實(shí)者，猶宜下之，誠(chéng)為不易之論。故不可執(zhí)定日數(shù)，謂一二日宜發(fā)表，三四日宜和解，五六日即宜下，若或不知通變，因致誤人者多矣。故必真知其表邪未解，則當(dāng)汗之，真知其胃邪已實(shí)，方可下之，真知其陰寒邪勝，自宜溫之，真知其邪實(shí)正虛，客主不敵，必須補(bǔ)之。但能因機(jī)察變，原始要終而纖悉無(wú)遺者，方是活人高手?！　≈倬霸唬簜蝗眨?yáng)受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也。傷寒二三日，陽(yáng)明，少陽(yáng)證不見者，為不傳也。傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

　　陽(yáng)證陰證辨九凡治傷寒，須先辨陽(yáng)證陰證。若病自三陽(yáng)不能解散，而傳入三陰，則寒鬱為熱，因成陽(yáng)證。蓋其初病，必發(fā)熱頭痛，脈浮緊，無(wú)汗，以漸而深，乃入陰經(jīng)。此邪自陽(yáng)分傳來(lái)，愈深則愈熱，雖在陰經(jīng)，亦陽(yáng)證也。其脈必沉實(shí)有力，其證必?zé)釤胧ⅲ水?dāng)攻裏，或清或下，隨宜而用。若內(nèi)不有熱，安得謂之陽(yáng)證乎？若初起本無(wú)發(fā)熱頭痛等證，原不由陽(yáng)經(jīng)所傳，而徑入陰分者，其證或厥冷，或嘔吐，或腹痛瀉利，或畏寒不渴，或脈來(lái)沉弱無(wú)力，此皆元陽(yáng)元?dú)庵蛔?，乃為真正陰證。經(jīng)曰：發(fā)熱惡寒發(fā)於陽(yáng)，無(wú)熱惡寒發(fā)於陰。此以傳經(jīng)不傳經(jīng)而論陰陽(yáng)也。陰陽(yáng)之治，又當(dāng)辨其虛實(shí)如左：

　　治傷寒，凡陽(yáng)證宜涼宜瀉，陰證宜補(bǔ)宜溫，此大法也。第以經(jīng)臟言陰陽(yáng)，則陰中本有陽(yáng)證，此傳經(jīng)之熱邪也。以脈證言陰陽(yáng)，則陽(yáng)中最多陰證，此似陽(yáng)之虛邪也。惟陰中之陽(yáng)者易辨，而陽(yáng)中之陰者為難知耳。如發(fā)熱狂躁，口渴心煩，喜冷，飲水無(wú)度，大便？，小便赤，喉痛口瘡，聲粗氣急，脈來(lái)滑實(shí)有力者，此真陽(yáng)證也。其有身雖熱，而脈來(lái)微弱無(wú)力者，此雖外證似陽(yáng)，實(shí)非陽(yáng)證。觀陶節(jié)菴曰：凡發(fā)熱面赤煩躁，揭去衣被，唇口赤裂，言語(yǔ)善惡不避親疏，虛狂假斑，脈大者，人皆不識(shí)，認(rèn)作陽(yáng)證，殊不知陰證不分熱與不熱，須憑脈下藥，至為切當(dāng)。不問(wèn)脈之浮沉，大小，但指下無(wú)力，重按全無(wú)，便是陰脈，不可與涼藥，服之必死，急與五積散，通解表裏之寒，甚者必須加薑附以溫之。又曰：病自陽(yáng)分傳入三陰者，俱是脈沉，妙在指下有力無(wú)力中分，有力者為陽(yáng)，為實(shí)為熱，無(wú)力者為陰，為虛為寒，此節(jié)菴出人之見也。然以余觀之，大都似陽(yáng)非陽(yáng)之證，不必謂其外熱，煩躁，微渴，戴陽(yáng)之類，即皆為陰證也，但見其元陽(yáng)不足，而氣虛於中，雖有外熱，即假熱耳，設(shè)用清涼消耗，則中氣愈敗，中氣既敗，則邪氣愈強(qiáng)，其能生乎？故凡遇此等證候，必當(dāng)先其所急。人知所急在病，而不知所急在命，元?dú)夂鋈?，疾如絕絃，呼吸變生，挽無(wú)及矣。治例另列後卷。

　　傷寒綱領(lǐng)，惟陰陽(yáng)為最，此而有誤，必致殺人。然有純陽(yáng)證，有純陰證，是當(dāng)定見分治也。又有陰陽(yáng)相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽(yáng)勝，或今日見陰，而明日見陽(yáng)者有之，今日見陽(yáng)，而明日變陰者亦有之，其在常人最多此證，盤珠膠柱，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽(yáng)者多吉，以陽(yáng)變陰者多兇，是又不可不察。

　　凡病人開目喜明，欲見人，多譚者屬陽(yáng)；閉目喜暗，不欲見人，懶言者屬陰。

　　[論]曰：夫陽(yáng)盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽(yáng)虛陰盛，汗之則愈，下之則死。又曰：桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。按：此陰陽(yáng)二字，乃以寒熱為言也。陽(yáng)盛陰虛，言內(nèi)熱有餘，而外寒不甚也。夫邪必入腑，然後作熱，熱實(shí)於內(nèi)，即陽(yáng)盛也，故再用溫?zé)嵋院怪瑒t死矣。陽(yáng)虛陰盛，言寒邪有餘，而蓄熱未深也。夫邪中於表，必因風(fēng)寒，寒束於外，即陰盛也，故妄用沉寒以下之，則死矣。所以陽(yáng)盛者用桂枝則斃，陰盛者用承氣則亡。

　　三陽(yáng)陽(yáng)明證十

　　仲景曰：病有太陽(yáng)陽(yáng)明，有正陽(yáng)陽(yáng)明，有少陽(yáng)陽(yáng)明，何謂也？答曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，胃家實(shí)也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗，利小便，胃中燥煩實(shí)，大便難是也。問(wèn)曰：何緣得陽(yáng)明?。看鹪唬禾?yáng)病發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，內(nèi)實(shí)，大便難，此名陽(yáng)明也。問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒反惡熱也。

　　按：此三陽(yáng)陽(yáng)明之證，皆自經(jīng)傳腑，胃家之實(shí)證也。曰太陽(yáng)陽(yáng)明者，邪自太陽(yáng)傳入於胃，其名脾約，以其小便數(shù)，大便？也。正陽(yáng)陽(yáng)明者，邪自陽(yáng)明本經(jīng)傳入於腑，而邪實(shí)於胃也。少陽(yáng)陽(yáng)明者，邪自少陽(yáng)傳入於胃也。胃為腑者，猶府庫(kù)之府，府之為言聚也。以胃本屬土，為萬(wàn)物所歸，邪入於胃，則無(wú)所復(fù)傳，鬱而為熱，此由耗亡津液，胃中乾燥，或三陽(yáng)熱邪不解，自經(jīng)而腑，熱結(jié)所成，故邪入陽(yáng)明胃腑者，謂之實(shí)邪。土氣為邪，王於未申，所以日晡潮熱者，屬陽(yáng)明也。[論]曰：潮熱者實(shí)也，是為可下之證。又曰：潮熱者，此外欲解也，可攻其裏焉。又曰：其熱不潮，不可與承氣。此潮熱屬胃可知也。然潮熱雖為可攻，若脈浮而緊，或小便難，大便溏，身熱無(wú)汗，此熱邪未全入腑，猶屬表證，仍當(dāng)和解。若邪熱在表而妄攻之，則禍不旋踵矣。成無(wú)己曰：胃為水穀之海，主養(yǎng)四傍，故四傍有病，皆能傳入於胃，入胃則更不復(fù)傳。如太陽(yáng)病傳之入胃，則不更傳陽(yáng)明；陽(yáng)明病傳之入胃，則不更傳少陽(yáng)；少陽(yáng)病傳之入胃，則不更傳三陰也。

　　兩感十一　　病兩感於寒者，一日則太陽(yáng)與少陰表裏俱病，凡頭痛發(fā)熱惡寒者邪在表，口乾而渴者邪在裏。二日則陽(yáng)明與太陰表裏俱病，身熱目痛，鼻乾不眠者邪在表，腹?jié)M不欲食者邪在裏。三日則少陽(yáng)與厥陰表裏俱病，耳聾？痛，寒熱而嘔者邪在表，煩滿，囊縮而厥，水漿不入邪在裏。凡兩感者，或三日，或六日，營(yíng)衛(wèi)不行，臟腑不通，昏不知人，胃氣乃盡，故當(dāng)死也。若此兩感，雖為危證，然不忍坐視，其於拯溺救焚之計(jì)所不可免，但當(dāng)細(xì)察其證，亦自有緩急可辨。若三陽(yáng)之頭痛身熱，耳聾？痛，惡寒而嘔，此在表者，不得不解於外。其三陰之腹?jié)M口渴，囊縮譫語(yǔ)，此在裏者，不得不和其中。若其邪自外入，而外甚於裏者，必當(dāng)以外為主治，而兼調(diào)其內(nèi)。若其邪因虛襲，而元?dú)獠恢д?，速宜單顧根本，不可攻邪，但使元?yáng)不敗，則強(qiáng)敵亦將自解，其庶幾乎有可望也。此證變態(tài)非常，故不可鑿言方治。

　　按：門人錢禎曰：兩感者，本表裏之同病，似若皆以外感為言也，而實(shí)有未必盡然者，正以外內(nèi)俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內(nèi)，而太陽(yáng)繼之於外者，即縱情肆慾之兩感也。太陰受傷於裏，而陽(yáng)明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調(diào)之兩感也。厥陰氣逆於臟，少陽(yáng)復(fù)病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內(nèi)外俱困，病斯劇矣。但傷有重輕，醫(yī)有知不知，則死生係之?；蛑^兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義有未達(dá)耳。其於治法，亦在乎知其由而救其本也。此言最切此病，誠(chéng)發(fā)人之未發(fā)，深足指迷，不可不錄。

　　表裏辨十二

　　陽(yáng)邪在表則表熱，陰邪在表則表寒。陽(yáng)邪在裏則裏熱，陰邪在裏則裏寒。邪在半表半裏之間而無(wú)定處，則往來(lái)寒熱。邪在表則心腹不滿，邪在裏則心腹脹痛。邪在表則呻吟不安，邪在裏則躁煩悶亂。邪在表則能食，邪在裏則不能食。不欲食者，邪在於表裏之間，未至於不能食也。邪在表則不煩不嘔，邪在裏則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔，及胸膈漸生痞悶者，邪在表方傳裏也，不可攻下。凡病本在表，外證悉具，而脈反沉微者，以元陽(yáng)不足，不能外達(dá)也，但當(dāng)救裏，以助陽(yáng)散寒為上策。前卷傳忠錄中有辨，當(dāng)互閱之。

　　寒熱辨十三邪氣在表發(fā)熱者，表熱裏不熱也，宜溫散之。邪氣在裏發(fā)熱者，裏熱甚而達(dá)於外也，宜清之。

　　陽(yáng)不足，則陰氣上入陽(yáng)中而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽(yáng)氣陷入陰中而為發(fā)熱，陽(yáng)勝則熱也，宜清之。

　　寒熱往來(lái)者，陰陽(yáng)相爭(zhēng)，陰勝則寒，陽(yáng)勝則熱也。蓋熱為陽(yáng)，寒為陰，表為陽(yáng)，裏為陰，邪之客於表者為寒，邪與陽(yáng)相爭(zhēng)則為寒慄；邪之傳於裏者為熱，邪與陰相爭(zhēng)則為熱躁；其邪在半表半裏之間者，外與陽(yáng)爭(zhēng)則為寒，內(nèi)與陰爭(zhēng)則為熱，或表或裏，或出或入，是以寒熱往來(lái)，此半表裏之證也。故凡寒勝者必多寒，熱勝者必多熱，但審其寒熱之勢(shì)，則可知邪氣之淺深也。

　　經(jīng)曰：陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱。

　　仲景曰：發(fā)熱惡寒者，發(fā)於陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)於陰也?！　≌摵故?br>
　　仲景論曰：寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗也。

　　曰：三陽(yáng)皆受病，未入於府者，可汗而已。詳見前六經(jīng)證中。

　　曰：太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在者，此當(dāng)發(fā)其汗。按此一證，雖以太陽(yáng)經(jīng)為言，然陽(yáng)明，少陽(yáng)日久不解者，亦仍當(dāng)汗散，但太陽(yáng)為三陽(yáng)之表，而主通身之外證，故特舉太陽(yáng)為言也。

　　曰：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

　　曰：脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯主之。

　　曰：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下，宜麻黃湯主之?！　≡唬宏?yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯主之

　　曰：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，宜葛根湯主之。

　　曰：太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。

　　曰：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

　　曰：太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，名為中風(fēng)。太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。

　　曰：太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！　≡唬宏?yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　曰：病如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也。脈浮虛者，當(dāng)發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

　　曰：厥陰證，有下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏四逆湯，攻表桂枝湯。　　曰：下利後，身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，宜桂枝湯發(fā)汗。按此以身疼痛者為表證，故當(dāng)散之。

　　曰：傷寒發(fā)汗解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯主之。

　　曰：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。按：此證脈雖沉而身反熱者，正乃陰經(jīng)之表證也，故宜用此溫散。

　　曰：太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，？下？滿，乾嘔不能食，往來(lái)寒熱，脈沉緊者，與小柴胡湯。曰：嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。

　　曰：陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸？滿者，小柴胡湯主之。

　　曰：陰證不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。

　　曰：二陽(yáng)併病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此者可小發(fā)汗。

　　按：仲景表汗之條，縷悉尚多，今但述其切要者，凡二十四證，以見其宜否之法，而大意可得也。第其所用汗劑，不曰麻黃，則曰桂枝，此寒邪初感，溫散之妙法也。今後人以麻黃，桂枝為異物而不敢用，而復(fù)有強(qiáng)為之釋者，謂此在仲景乃為隆冬直中陰寒者設(shè)耳，而不知四時(shí)陰勝之邪，皆最宜者也。鳴呼，仲景之下，再無(wú)仲景，可見醫(yī)中之品矣。

　　各經(jīng)表證，凡有汗出不徹者，皆未足言汗。蓋邪未盡去，其人必身熱不退，而仍覺(jué)躁煩，或四體痠疼，坐臥有不安者，以汗出不徹故也。何從知之？但診其脈緊不退，及熱時(shí)乾燥無(wú)汗者，即其證也，仍宜汗之。如果汗透而熱仍不退，或汗後身熱愈甚者，是即所謂陰陽(yáng)交，魂魄離，大兇之兆也。

　　凡汗之不徹者，其故有三：如邪在經(jīng)絡(luò)筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛(wèi)解而營(yíng)不解，一不徹也；或以十分之邪，而去五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風(fēng)，而因虛復(fù)感，此新舊相踵，三不徹也。凡遇此者，當(dāng)辨其詳，而因微甚以再汗之。

　　凡既愈復(fù)熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過(guò)食者，是為食復(fù)，此其一也；或以表邪方解，原不甚虛，有過(guò)慎者，輒加溫補(bǔ)，是誤補(bǔ)而復(fù)，此其二也。若此二者，所謂食入於陰，長(zhǎng)氣於陽(yáng)，以致胃氣復(fù)閉，陽(yáng)邪復(fù)聚而然，表邪既復(fù)，仍宜汗也。又或有以新病方瘳，不能調(diào)攝，或勞傷脾陰，因而復(fù)熱者，是名勞復(fù)，此其三也；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復(fù)，此其四也。若此二者，所謂陰虛者陽(yáng)必湊之而然，此則或從補(bǔ)，或從汗，當(dāng)因變制宜，權(quán)其緩急，而治分虛實(shí)也。

　　[論]曰：傷寒差後，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，宜汗解之。脈沉實(shí)者，宜下解之。

　　取汗之法，當(dāng)取於自然，不宜急暴，但服以湯劑，蓋令溫?zé)湥沟媒蚪蛭⒑?，稍令久之，則手足俱周，遍身通達(dá)，邪無(wú)不散矣。若一時(shí)逼之，致使如淋如洗，則急遽間衛(wèi)氣已達(dá)，而營(yíng)氣未周，反有不到之處，且恐大傷元?dú)?，非善法也。余嘗見有子病者，其父母愛(ài)惜之甚，欲其速愈，且當(dāng)溫?zé)溨?，覆以重被，猶恐不足，而以身壓其上，子因熱極呼叫，其父母曰：猶未也，須再出些方好。及許久放起，竟致亡陽(yáng)而斃之。是但知汗出何妨，而不知汗之殺之，此強(qiáng)發(fā)之鑑也。又有邪本不甚，或挾虛，年衰感邪等證，醫(yī)不能察，但知表證宜解，而發(fā)散太過(guò)；或誤散無(wú)效，而屢散不已，因而即被其害者有之；或邪氣雖去，遂致胃氣大傷，不能飲食，而羸憊不振者有之，此過(guò)汗之戒也。凡發(fā)汗太過(guò)，一時(shí)將致亡陽(yáng)，或身寒而慄，或氣脫昏沉等候，速宜煎獨(dú)參湯一兩許飲之，或甚者以四味回陽(yáng)飲速為挽回，庶可保全，否則恐致不救。　　脈有忌汗者，如[傷寒論]曰：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗。弦為陽(yáng)運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄，不能自還。傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，不可汗。汗亡津液，必大便難而譫語(yǔ)。少陰病，脈微，不可發(fā)汗，以亡陽(yáng)故也。傷寒，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更吐下也。尺脈弱而無(wú)力者，切不可汗下。尺中遲者，不可發(fā)汗，以榮氣不足，血少故也。

　　景岳子曰：按以上忌汗諸脈，可見仲景大意，故凡治傷寒，但見脈息微弱，及沉細(xì)無(wú)力者，皆不可任意發(fā)汗。然欲去外邪，非汗不可，而仲景云脈微弱者不可發(fā)汗，夫脈弱非陽(yáng)，既不可用寒涼，而寒邪在表，又不可用攻下，然則舍汗之外，又將何法以治此表邪乎？不知溫中即可以散寒，而強(qiáng)主即可以逐寇，此仲景之意，豈不盡露於言表，而明悟者當(dāng)心會(huì)之矣。且凡病外感而脈見微弱者，其汗最不易出，其邪最不易解，何也？正以元?dú)獠荒芡兴停窗l(fā)亦無(wú)汗，邪不能解，則愈發(fā)愈虛，而危亡立至矣。夫汗本乎血，由乎營(yíng)也，營(yíng)本乎氣，由乎中也，未有中氣虛而營(yíng)能盛者，未有營(yíng)氣虛而汗能達(dá)者。脈即營(yíng)之外候，脈既微弱，元?dú)饪芍獨(dú)庥?，邪愈不解，所以?yáng)證最嫌陰脈，正為此也。故治此者，但遇脈息微弱，正不勝邪等證，必須速固根本，以杜深入，專助中氣，以托外邪，必使真元漸充，則脈必漸盛，自微細(xì)而至滑大，自無(wú)力而至有神，務(wù)令陰脈轉(zhuǎn)為陽(yáng)脈，陰證轉(zhuǎn)為陽(yáng)證。斯時(shí)也，元?dú)鉂u充，方是正復(fù)邪退，將汗將解之佳兆。

　　故凡治表邪之法，有宜發(fā)散者，有宜和解者，有宜調(diào)補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)者。如果邪實(shí)而無(wú)汗，則發(fā)散為宜；有汗而熱不除，則和解為宜；元?dú)馓摱安荒芡耍瑒t專救根本，以待其自解自汗為宜。此逐邪三昧，萬(wàn)全之法也。今有庸流，但見其外，不見其內(nèi)，每不論證之陰陽(yáng)，脈之虛實(shí)，但知寒涼可以退熱，但知發(fā)散可以解表，不知元陽(yáng)一敗，則土崩瓦解，立見潰矣。反掌殺人，而終身不悟，是真下愚不移者也。若而人者，亦可謂之醫(yī)乎？

　　證有忌汗者，如[傷寒論]曰：當(dāng)汗者，下之為逆；當(dāng)下者，汗之為逆。下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿，以重亡津液故也。汗家不可發(fā)汗。陽(yáng)虛不得重發(fā)汗。？家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。咽喉乾燥者，不可發(fā)汗。咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲絕。身重心悸者，不可發(fā)汗。瘡家雖身痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。欬而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，汗出則四肢厥逆冷。諸動(dòng)氣不可發(fā)汗。動(dòng)氣義詳後論下?！　≌撏率?br>
　　仲景曰：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。病人手足厥冷，脈乍結(jié)，以客氣在胸中，心下滿而煩，飲食不能入者，病在胸中，當(dāng)吐之。

　　曰：病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞？，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。按：此二節(jié)，前節(jié)言胸有寒者，謂寒邪也，所以當(dāng)吐；後節(jié)言膈上有寒飲，乾嘔者，謂中寒也，所以宜溫。然則前節(jié)之言寒者，言寒邪之實(shí)，後節(jié)之言寒者，言胃氣之虛，均謂之寒，而有虛實(shí)之異。實(shí)者宜吐，吐則散也；虛而吐之，則胃氣愈虛，病必更甚矣。此等要處，最當(dāng)詳察。

　　曰：病胸上諸實(shí)，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，其脈反遲，而寸脈微滑，此可吐之，吐之利則止。

　　曰：太陽(yáng)病，吐之，但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣者，此為吐之內(nèi)煩也。按：此以太陽(yáng)證有不當(dāng)吐而吐者，必邪熱乘虛入胃，故致內(nèi)煩也。　　宿食在上脘者，當(dāng)吐之?！　》灿猛滤帲胁〖粗?，不必盡劑也。

　　寸脈弱而無(wú)力者，切忌用吐。

　　論下十六[論]曰：三陰皆受病，已入於府者，可下而已。此詳義見前六經(jīng)證。

　　曰：脈浮而大，心下反？，有熱屬藏者，攻之，不令發(fā)汗。按：此以心下？而熱在藏，即脈雖浮大者，病亦屬裏，故不宜發(fā)汗，而當(dāng)攻內(nèi)也。

　　曰：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。按：此以陽(yáng)明內(nèi)熱而為頭痛也，故可攻之?！　≡唬宏?yáng)明病，外已解而潮熱者，可攻裏也，手足濈然而汗出者，此大便已？也，大承氣湯主之。若汗雖多，而微發(fā)熱惡寒者，表未解也，其熱不潮，未可與承氣。

　　曰：陽(yáng)明病，胃中有燥屎者，可攻之。病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時(shí)者，此有燥屎也。

　　曰：汗出譫語(yǔ)者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之，宜大承氣湯。

　　曰：陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，熱在裏也，急下之，宜大承氣湯。

　　曰：陽(yáng)明病，發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，邪在裏也，急下之，宜大承氣湯。

　　曰：病腹中滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之。

　　曰：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

　　曰：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石？者，或心下至少腹？滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

　　曰：陽(yáng)明少陽(yáng)合病，脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。按：此一條必須兼脈證而察之，蓋傷寒之脈滑數(shù)者多，若無(wú)脹痛等證，未必即為宿食，故不可單據(jù)滑數(shù)之脈，便認(rèn)作可攻之證。

　　曰：若表已解而內(nèi)不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除也。按此一條言若非大滿，而猶生寒熱者，是表病猶不除也，尚不可下。

　　曰：若表已解而內(nèi)不消，大滿大實(shí)堅(jiān)，有燥屎，自可徐下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。按：此一條言外無(wú)表證，內(nèi)有堅(jiān)滿，然後可下，正以見下不宜輕，輕下者，為禍不小也。

　　曰：太陽(yáng)病，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。若表未解者，不可攻，當(dāng)先解表。表已解，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯?！　》矀?dāng)下者，不宜用丸藥，以丸藥不能滌蕩熱邪，而但能損正氣也。又凡治傷寒熱邪傳裏者，服下藥後，仍用鹽炒麩皮一升許，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便必易通也?！　∶}有忌下者，如[傷寒論]曰：傷寒脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗，更吐，更下也。寸口脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆。關(guān)脈弱，胃氣虛有熱，不可大攻之，熱去則寒起。尺脈澀弱無(wú)力者，不可下。大便？者當(dāng)下之，設(shè)脈遲緩者不可下，裏氣不實(shí)也。脈虛細(xì)者不可下。脈浮者不可下。脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽(yáng)運(yùn)，微為陰寒，上實(shí)下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不宜下也。脈浮而大，浮為氣實(shí)，大為血虛，血虛為無(wú)陰，孤陽(yáng)獨(dú)下陰部者，醫(yī)以為熱，而復(fù)用毒藥攻其胃，此為重虛，客陽(yáng)去有期，必下如污泥而死。脈濡而緊，濡則陽(yáng)氣微，緊則榮中寒。陽(yáng)微衛(wèi)中風(fēng)，發(fā)熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽(yáng)虛煩躁，心下苦痞堅(jiān)，表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元，當(dāng)溫反下之，安可復(fù)追還。脈久數(shù)者，非外邪也，不可下之。脈細(xì)數(shù)者，非實(shí)邪也，不可下。結(jié)胸證，其脈浮大者，邪未入府也，不可下，下之則死。大扺傷寒最宜慎下，若脈息無(wú)力，及表證未罷者，不可亂投湯劑，下之為逆?！　∽C有忌下者，如太陽(yáng)病外證未解，不可下，下之為逆。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，邪在表也，不可下。陽(yáng)明病，若微發(fā)熱惡寒者，表未解也，不可下。陽(yáng)明病，潮熱，大便初？後溏者，不可攻。陽(yáng)明病，腹微滿，初頭？，後必溏者，非實(shí)熱也，不可攻之。陽(yáng)明病，其熱不潮者，未可與承氣湯。陽(yáng)明病，雖有潮熱，而大便不？者，不可與承氣湯。不轉(zhuǎn)失氣者，其內(nèi)不堅(jiān)，慎不可攻也。陽(yáng)明病，心下？滿者，不可攻，攻之利遂不止者死。？在心下者，其邪在胸膈，猶未入腑也，故不可攻。臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也?！　〔∮抡撸豢上?。嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。此嘔多者，病在上焦，病在上而攻其下，取敗之道也。陽(yáng)明病，若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。濕家下之，額上汗出，微喘，小便不利者死，下利不止亦死。陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。陰強(qiáng)無(wú)陽(yáng)者，雖其大便堅(jiān)？，亦不可下，下之則清穀腹?jié)M。陰陽(yáng)俱虛，惡水者，若下之，則裏冷，不嗜食，大便完穀出。陽(yáng)微者不可下，下之則心下痞？。惡寒者，不可下。小便清利者，火不盛也，不可下。諸四逆厥者，不可下。咽中閉塞者不可下。發(fā)汗多，亡陽(yáng)譫語(yǔ)者不可下。諸虛者不可下，下之則陽(yáng)虛而生寒。仲景曰：極寒反汗出，身必冷如冰，其有眼睛不慧，語(yǔ)言不休，口雖欲言，舌不得前者皆死。陰虛水虧，虛煩虛躁者不可下，重亡其陰，萬(wàn)無(wú)生理矣。

　　看目十七夫治傷寒須觀兩目，或赤或黃，赤者為陽(yáng)證，若兼六脈洪大有力，或躁而渴者，其熱必甚，輕則三黃石膏湯，重則大承氣之類主之。

　　凡目色清白，而無(wú)昏冒閃爍之意者，多非火證，不可輕用寒涼。

　　眼眵多結(jié)者，必因有火。蓋凡有火之候，目必多液，液乾而凝，所以為眵，即如肺熱甚則鼻涕出，是亦目液之類也。

　　目睛上視者，謂之戴眼，此屬足太陽(yáng)經(jīng)之證。蓋太陽(yáng)為目之上網(wǎng)，而與少陰為表裏，少陰之腎氣大虧，則太陽(yáng)之陰虛血少，故其筋脈燥急，牽引而上。若直視不轉(zhuǎn)者，尤為兇候。欲治此者，速當(dāng)以培陰養(yǎng)血為主。今人不知，皆云為風(fēng)，若用風(fēng)藥，則陰愈虛，血愈燥矣，其有不顛覆者，未之有也。

　　舌色辨十八

　　舌為心之官，本紅而澤，凡傷寒三四日已後，舌上有胎，必自潤(rùn)而燥，自滑而澀，由白而黃，由黃而黑，甚至焦乾，或生芒刺，是皆邪熱內(nèi)傳，由淺入深之證也。故凡邪氣在表，舌則無(wú)胎，及其傳裏，則津液乾燥而舌胎生矣。若邪猶未深，其在半表半裏之間，或邪氣客於胸中者，其胎不黑不澀，止宜小柴胡之屬以和之。若陽(yáng)邪傳裏，胃中有熱，則舌胎不滑而澀，宜梔子豉湯之屬以清之。若煩躁，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯之類主之。大都舌上黃胎而焦?jié)?，胃腑者邪熱也，或清之，或微下之。[金匱要略]曰：舌黃未下者，下之黃自去，然必大便燥實(shí)，脈沉有力而大渴者，方可下之。若微渴而脈不實(shí)，便不堅(jiān)，胎不乾燥芒刺者，不可下也。其有舌上黑胎而生芒刺者，則熱更深矣，宜涼膈散，承氣湯，大柴胡之屬，酌宜下之。若胎色雖黑滑而不澀者，便非實(shí)邪，亦非火證，非惟不可下，且不可清也。此辨舌之概，雖云若此，然猶有不可概論者，仍宜詳察如左?！　“矗簜T書皆云：心為君主之官，開竅於舌。心主火，腎主水，黑為水色，而見於心部，是為鬼賊相刑，故知必死。此雖據(jù)理之談，然實(shí)有未然者。夫五行相制，難免無(wú)剋，此其所以為病，豈因剋為病，便為必死？第當(dāng)察其根本何如也。如黑色連地，而灰黯無(wú)神，此其本原已敗，死無(wú)疑矣。若舌心焦黑，而質(zhì)地紅活，未必皆為死證。陽(yáng)實(shí)者清其胃火，火退自愈，何慮之有。其有元?dú)獯髶p，而陰邪獨(dú)見者，其色亦黃黑，真水涸竭者，其舌亦乾焦，此腎中水火俱虧，原非實(shí)熱之證。欲辨此者，但察其形氣脈色，自有虛實(shí)可辨，而從補(bǔ)從清，反如冰炭矣。故凡以焦黑乾澀者，尚有非實(shí)非火之證。再若青黑少神而潤(rùn)滑不燥者，則無(wú)非水乘火位，虛寒證也。若認(rèn)此為火，而苦寒一投，則餘燼隨滅矣。故凡見此者，但當(dāng)詳求脈證，以虛實(shí)為主，不可因其焦黑，而執(zhí)言清火也。傷寒固爾，諸證亦然?！　⌒掳矗河嘣谘喽?，嘗治一王生，患陰虛傷寒，年出三旬，而舌黑之甚，其芒刺乾裂，焦黑如炭，身熱便結(jié)，大渴喜冷，而脈則無(wú)力，神則昏沉。群醫(yī)謂陽(yáng)證陰脈，必死無(wú)疑。余察其形氣未脫，遂以甘溫壯水等藥，大劑進(jìn)之，以救其本，仍間用涼水以滋其標(biāo)。蓋水為天一之精，涼能解熱，甘可助陰，非若苦寒傷氣者之比，故於津液乾燥，陰虛便結(jié)，而熱渴火盛之證，亦所不忌。由是水藥並進(jìn)，前後凡用人參，熟地輩各一，二斤，附子，肉桂各數(shù)兩，冷水亦一，二斗，然後諸證漸退，飲食漸進(jìn)，神氣俱復(fù)矣。但察其舌黑，則分毫不減，余甚疑之，莫得其解。再後數(shù)日，忽舌上脫一黑殼，而內(nèi)則新肉燦然，始知其膚腠焦枯，死而復(fù)活，使非大為滋補(bǔ)，安望再生。若此一證，特舉其甚者紀(jì)之，此外，凡舌黑用補(bǔ)而得以保全者，蓋不可枚舉矣。所以凡診傷寒者，當(dāng)以舌色辨表裏，以舌色辨寒熱，皆不可不知也。若以舌色辨虛實(shí)，則不能無(wú)誤，蓋實(shí)固能黑，以火盛而焦也，虛亦能黑，以水虧而枯也。若以舌黃，舌黑，悉認(rèn)為實(shí)熱，則陰虛之證，萬(wàn)無(wú)一生矣?！　」虐矗篬金鏡錄](méi)曰：舌見全黑色，水剋火明矣，患此者百無(wú)一治，治者審之。薛立齋曰：余在留都時(shí)，地官主事鄭汝?yáng)|妹婿患傷寒得此舌，院內(nèi)醫(yī)士曾禧曰：當(dāng)用附子理中湯，人咸驚駭而止。及其困甚治棺，曾與其鄰復(fù)往視之，謂用前藥猶有生意。其家既待以死，拚而從之，數(shù)劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學(xué)士所謂薪為黑炭之意也，宜涼膈散之類以瀉其陽(yáng)；有水來(lái)剋火者，即曾醫(yī)士所療者是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老生薑切平，擦其舌，色稍退者可治，堅(jiān)不退者不可治。

　　又按：弘治辛酉，金臺(tái)姜夢(mèng)輝患傷寒，亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫(yī)猶作火治，幾致危殆，判院吳仁齋用附子理中湯而愈。夫醫(yī)之為道，有是病必用是藥，附子療寒，其效可數(shù)，奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死而不救，不亦哀哉！凡用藥得宜，效應(yīng)不異，不可便謂為百無(wú)一治而棄之也。

　　飲水十九

　　凡傷寒飲水，因內(nèi)水消竭，欲得外水自救，若大渴欲飲一升，止可與一碗，常令不足，不可太過(guò)。若恣飲過(guò)量，使水停心下，則為水結(jié)胸，留於胃則為噎，為噦，溢於皮膚則為腫，蓄於下焦則為癃，滲於腸間則為利下，皆飲水太多之過(guò)也。又不可不與，又不可強(qiáng)與，故曰：若還不與非其治，強(qiáng)飲須教別病生也?！　》碴?yáng)明病口燥，但欲嗽水而不欲嚥者，以熱在經(jīng)，而裏無(wú)熱也，必將為？，不可與涼藥。

　　按：飲水一證，本以內(nèi)熱極而陽(yáng)毒甚者最其相宜，若似乎止宜實(shí)邪，不宜於虛邪也，而不知虛證亦有不同。如陽(yáng)虛無(wú)火者，其不宜水無(wú)待言也，其有陰虛火盛者，元?dú)饧热酰挚?，多見舌裂唇焦，大渴喜冷，三焦如焚，二便閉結(jié)等證，使非藉天一之精，何以濟(jì)然眉之急？故先宜以冰水解其標(biāo)，而繼以甘溫培其本，水藥兼進(jìn)，無(wú)不可也。其有內(nèi)真寒，外假熱，陰盛格陽(yáng)等證，察其元?dú)?，則非用甘溫必不足以挽回，察其喉舌，則些微辛熱又不可以近口。有如是者，則但將甘溫大補(bǔ)之劑，或單用人參煎成湯液，用水浸極冷而飲之，此以假冷之味，解上焦之假熱，而真溫之性，復(fù)下焦之真陽(yáng)，是非用水而實(shí)亦用水之意，余用此活人多矣，誠(chéng)妙之甚者也。惟是假熱之證，則證雖熱而脈則微，口雖渴而便則不閉者，此而欲水，必不可與，若誤犯之，則其敗泄元陽(yáng)，為害不小，有不可不慎也。

　　三陽(yáng)陰證辨二十

　　足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病，凡發(fā)熱頭痛，腰脊強(qiáng)，肩背痛，脈浮緊者，是皆太陽(yáng)證也。若肩背畏寒，惡心欲嘔，或眼目無(wú)神，不欲見人，喜暗畏明，眼眶酸澀，或喜向壁臥，或戴眼上視，或頭傾身痛，甚或顏色清白，隱見青黑，或丹田無(wú)力，息短聲微，氣促而喘，或咽中閉塞，或角弓發(fā)痙，或小水清白，或失小便，或小便短赤而內(nèi)不喜冷，凡脈見浮空無(wú)力，或沉緊細(xì)弱者，皆太陽(yáng)合少陰之陰證也。足陽(yáng)明胃經(jīng)之病，凡發(fā)熱，頭目痛，不得眠，脈長(zhǎng)而數(shù)者，本皆陽(yáng)明證也。若面鼻惡寒，面色青白，或鼻尖冷，口氣不熱，或唇口青白微黑，或氣短聲微，鼻息不長(zhǎng)，懶於言語(yǔ)，或戴陽(yáng)面赤，昏沉困倦多眠，或煩躁，面赤身熱，虛狂假斑，脈反微細(xì)無(wú)力，或身雖發(fā)熱，反欲得衣，或口渴不欲飲水，井水漿不入，或惡寒寒慄，惡心嘔逆，或肉？心悸，或動(dòng)氣見於胸腹，或四肢無(wú)力，身重懶於舉動(dòng)，或手足自冷，肌肉之間以手按之，殊無(wú)大熱，或大便不實(shí)，自利腹痛，凡脈見浮長(zhǎng)無(wú)力，或短細(xì)結(jié)促者，皆陽(yáng)明合太陰之陰證也。足少陽(yáng)膽經(jīng)之病，凡發(fā)熱，頭耳牽痛，？肋痛，往來(lái)寒熱，脈見弦數(shù)者，本皆少陽(yáng)證也。若身雖微熱，而時(shí)作時(shí)止，時(shí)多畏寒，或耳聾，或頭運(yùn)，或眼目羞澀，或多驚怯恐畏，或嘔苦吐酸，或惡心喜煖，或爪青筋急囊縮，或厥逆下利，腸鳴小腹痛，凡脈見弦數(shù)無(wú)力，而沉細(xì)微弱者，皆少陽(yáng)合厥陰之陰證也。以上乃三陽(yáng)經(jīng)之陰證。陰證者，即陽(yáng)虛之證也，皆大忌寒涼剋伐之藥，妄用即死。余恐將來(lái)復(fù)有如李子建之流者，故特揭而出之，用為提醒後人之鑑云。

　　再論陰證陽(yáng)證及李子建[傷寒十勸]之害二十一

　　天地間死生消長(zhǎng)之道，惟陰陽(yáng)二氣盡之，而人力挽回之權(quán)，亦惟陰陽(yáng)二字盡之，至於傷寒一證，則尤切於此，不可忽也。第傷寒之陰證陽(yáng)證，其義有二，所謂二者，曰經(jīng)有陰陽(yáng)，證有陰陽(yáng)也。經(jīng)有陰陽(yáng)，則三陽(yáng)為陽(yáng)證，三陰為陰證。證有陰陽(yáng)，則實(shí)熱為陽(yáng)證，虛寒為陰證。凡經(jīng)之陰陽(yáng)，則有寒有熱，故陽(yáng)經(jīng)亦有陰證，陰經(jīng)亦有陽(yáng)證。證之陰陽(yáng)，則有假有真，故發(fā)熱亦有陰證，厥逆亦有陽(yáng)證。此經(jīng)自經(jīng)，而證自證，乃傷寒中最要之綱領(lǐng)，不可混也。而今之醫(yī)流，多不明此，故每致混指陰陽(yáng)，肆行剋伐，殺人於反掌之間，而終身不悟，深為可慨。原其由然，非無(wú)所本，蓋本於李子建之[傷寒十勸]。[十勸]之中，惟八勸曰：病已在裏，不可發(fā)汗；九勸曰：飲水不可過(guò)多；十勸曰：病後當(dāng)忌飲食房勞；凡此三者，皆為得理，然亦人皆知之，無(wú)待其為勸矣。此外七勸，則悉忌溫補(bǔ)。如一勸云：傷寒頭痛及身熱，便是陽(yáng)證，不可服熱藥。若此一說(shuō)，乃悉以陽(yáng)經(jīng)之表病，認(rèn)為內(nèi)熱之陽(yáng)證，治以寒涼，必殺人矣。觀仲景治太陽(yáng)經(jīng)傷寒，頭痛發(fā)熱無(wú)汗者，用麻黃湯；頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，用桂枝湯；太陽(yáng)病，發(fā)熱頭痛，脈反沉，身體疼痛者，當(dāng)救其裏，用四逆湯；陽(yáng)明病，脈浮，無(wú)汗而喘者，出汗則愈，宜麻黃湯。凡此之類，豈非皆用熱藥，以治陽(yáng)經(jīng)之疼痛發(fā)熱乎？且凡寒邪之感人，必先入三陽(yáng)之表，所以為頭疼發(fā)熱等證，使於此時(shí)，能用溫散，則淺而且易。故岐伯曰：發(fā)表不遠(yuǎn)熱，是誠(chéng)神聖傳心之旨，惟仲景知之，故能用溫散如此，是豈果陽(yáng)經(jīng)之病，便是陽(yáng)證耶？經(jīng)證不明，而戒用溫?zé)?，最妄之談，此其一也。又二勸曰：傷寒必須直攻毒氣，不可補(bǔ)益。若據(jù)此說(shuō)，則凡是傷寒，盡皆實(shí)證，而必?zé)o虛證矣，何岐伯曰：邪之所湊，其氣必虛。又曰：寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間。又觀仲景論傷寒之虛證虛脈，及不可汗吐下者，凡百十餘條，此外如東垣，丹溪，陶節(jié)菴輩，所用補(bǔ)中益氣，回陽(yáng)返本，溫經(jīng)益元等湯，則其宜否溫補(bǔ)，概可知矣。矧今之人，凡以勞倦七情，色慾過(guò)度，及天稟薄弱之流，十居七八。使以此輩一旦因虛感邪，若但知直攻毒氣，而不顧元陽(yáng)，則寇未逐而主先傷，鼠未投而器先破，顧可直攻無(wú)忌乎？凡受斯害，死者多矣，妄談之甚，此其二也。又三勸曰：傷寒不思飲食，不可服溫脾藥。據(jù)此一說(shuō)，則凡見傷寒不食者，皆是實(shí)熱證，而何以仲景有曰：陽(yáng)明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。又曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消穀引飲，而反吐者，以其發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故也。又曰：食穀欲嘔者，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。若此之類，豈非皆寒證之宜溫者耶？但傷寒之熱證固不能食，而寒證之不食者尤多，以中寒而不溫脾，則元陽(yáng)必脫而死矣。此妄談之三也。又四勸曰：傷寒腹痛，亦有熱證，不可輕服溫?zé)溗?。?jù)所云亦有熱證，則寒證居多矣，寒痛既多，則何不曰不可輕服寒涼藥，而特以溫?zé)湠榻吆我?？?dú)不見仲景之治腹痛，有用真武湯者，有用通脈四逆湯者，有用四逆散加附子者。有曰手足厥冷，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)膀胱關(guān)元也。使以此證而亦忌溫?zé)?，則寒在陰分，能無(wú)斃乎？此妄談之四也。再如五勸之傷寒自利，不可例服補(bǔ)藥，煖藥，止瀉藥，六勸之禁用艾火，七勸之手足厥冷，不可例作陰證等說(shuō)，總屬禁熱之談，余亦不屑與之多辨，第拓取聖賢成法，明哲格言，再悉於此，用救將來(lái)，是誠(chéng)今日之急務(wù)也。因詳考仲景[傷寒論]，見其所列三百九十七法，而脈證之虛寒者，一百有餘；一百一十三方，而用人參者二十，用桂附者五十有餘。又東垣曰：實(shí)火宜瀉，虛火宜補(bǔ)。又薛立齋曰：大凡元?dú)馓撊醵l(fā)熱者，皆內(nèi)真寒而外假熱也。凡若此者，豈皆余之杜撰耶？豈子建諸人一無(wú)所見耶？若無(wú)所見，胡可妄言？若有所見，胡敢妄言？今觀彼十勸之中，凡禁用溫補(bǔ)者，居其八九，而絕無(wú)一言戒及寒涼，果何意哉。因致末學(xué)認(rèn)為聖經(jīng)，遂悉以陰證作陽(yáng)證，悉以虛證作實(shí)證，但知涼瀉之一長(zhǎng)，盡忘虛寒之大害。夫生民元?dú)庾阏咂鋷?，能堪此潛消暗剝之大盜乎？嗟！嗟！何物匪才，敢言十勸，既不能蒐羅訓(xùn)典，明析陰陽(yáng)，又不能揣摩實(shí)虛，原終要始，總弗求陽(yáng)德之亨，全不識(shí)冰霜之至。後學(xué)者多被所愚，致造終身之孽，無(wú)辜者陰受其戮，詎思冤魄可憐。余言及此，能不轉(zhuǎn)慈悲為憤怒，借筆削為箴規(guī)，獨(dú)思深詆先輩，豈出本心，亦以目擊多艱，難勝鳴咽，實(shí)亦有為而云然。蓋以久感之餘，復(fù)有所觸，適一契姻，向以中年過(guò)勞，因患勞倦發(fā)熱，余為速救其本，已將復(fù)元，忽遭子建之徒，堅(jiān)執(zhí)十勸以相抗，昧者見其發(fā)熱，反為左袒，不數(shù)劑而遂以有生之徒，置之死地。因并往日見聞，倍加傷慘，誠(chéng)可痛可恨也。子建，子建，吾知多冤之積於爾者久矣，故悉此論，以解爾此後之冤孽，爾若有知，尚知感否。

　　論傷寒古治法二十二

　　凡傷寒治法，必當(dāng)先知經(jīng)絡(luò)次序，如一日在太陽(yáng)，則為發(fā)寒，頭痛等證；二日在陽(yáng)明，則為目痛，鼻乾不眠等證；三日在少陽(yáng)，則為耳聾，？痛，寒熱，口苦等證；四日在太陰，則為腹?jié)M自利等證；五日在少陰，則為舌乾口燥等證；六日在厥陰，則為煩滿囊縮等證，此傷寒傳經(jīng)之大概也。然病有不同，證有多變，故不可以一定之法，鑿鑿為拘。今人有不知察變者，每按日按經(jīng)，執(zhí)方求治，則證多不合，益見其難矣。即如發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛者，宜於發(fā)汗，本太陽(yáng)經(jīng)之證治也，然仲景曰：陽(yáng)明病，外證云何？曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，此陽(yáng)明之發(fā)熱也；曰：陽(yáng)明病，反無(wú)汗，而小便利，嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛，此陽(yáng)明之無(wú)汗頭痛也；曰：傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)，此少陽(yáng)之頭痛發(fā)熱也。凡三陽(yáng)皆為表證，而惟少陽(yáng)則曰半表半裏，不可發(fā)汗。然法曰：尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病也；尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也；尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也，此三經(jīng)皆受病，未入於府者，可汗而已，豈非少陽(yáng)亦所當(dāng)汗乎？此三陽(yáng)之治，宜乎若此。至於三陰，則亦有若此者，如曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯；曰：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，宜麻黃附子細(xì)辛湯；曰：厥陰證，下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏四逆湯，攻表桂枝湯，凡此皆三陰之發(fā)熱，三陰之當(dāng)汗者也。至於下證，則惟獨(dú)少陽(yáng)為半表半裏之經(jīng)，若不之，恐邪氣乘虛內(nèi)陷，故不可攻，其他五經(jīng)，皆有下證。由此觀之，則三陽(yáng)何嘗無(wú)裏證，三陰何嘗無(wú)表證。故善治者，但見表邪未解，即當(dāng)解表，若表證未解，不可攻裏也；但見裏證已具，即當(dāng)攻裏，若裏證未實(shí)，尚宜和解也?；蚝梗蚝?，或下，但當(dāng)隨證緩急，而用得其宜，即古今畫一之法也。

　　論古法通變二十三

　　凡用藥處方，最宜通變，不可執(zhí)滯。觀仲景以麻黃湯治太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱頭痛，脈浮無(wú)汗之傷寒，而陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘者亦用之；太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，喘而胸滿者亦用之，此麻黃湯之通變也。又如桂枝湯，本治太陽(yáng)經(jīng)發(fā)熱汗出之中風(fēng)，而陽(yáng)明病如瘧狀，日晡發(fā)熱，脈浮虛，宜發(fā)汗者亦用之；太陽(yáng)病外證未解，脈浮弱，當(dāng)以汗解者亦用之；太陰病，脈浮，可發(fā)汗者亦用之；厥陰證下利，腹脹滿，身疼痛，宜攻表者亦用之，此桂枝湯之通變也。又如小柴胡湯，本治少陽(yáng)經(jīng)？痛乾嘔，往來(lái)寒熱之傷寒，而陽(yáng)明病潮熱胸？滿者亦用之；陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，腹?jié)M？痛，不得汗，身面悉黃，潮熱等證亦用之；婦人中風(fēng)，續(xù)得寒熱，經(jīng)水適斷，熱入血室，如瘧狀者亦用之，此小柴胡之通變也。由此觀之，可見仲景之意，初未嘗逐經(jīng)執(zhí)方，而立方之意，多有言不能悉者，正神不可以言傳也。所以有此法，未必有此證，有此證，未必有此方。即仲景再生，而欲盡踵其成法，吾知其未必皆相合，即仲景復(fù)言，而欲盡吐其新方，吾知其未必?zé)o短長(zhǎng)。於戲！方烏足以盡變，變胡可以定方，但使學(xué)者能會(huì)仲景之意，則亦今之仲景也，又何必以仲景之方為拘泥哉。余故曰：用藥處方，最宜通變，不當(dāng)執(zhí)滯也。雖然，此通變二字，蓋為不能通變者設(shè)，而不知斯道之理，又自有一定不易之要焉。茍不知要，而強(qiáng)借通變?yōu)樽T柄，則胡猜亂道，何匪經(jīng)權(quán)，反大失通變之旨矣。

　　麻黃桂枝辨二十四　　按：[傷寒論]曰：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，無(wú)汗而喘者，名為傷寒，麻黃湯主之。曰：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)，桂枝湯主之。此以無(wú)汗脈緊者為傷寒，故用麻黃湯；有汗脈緩者為中風(fēng)，故用杜枝湯，是其辨也。又[論]曰：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與也，常須識(shí)此，勿令誤也。然何以又曰：太陽(yáng)病外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。陽(yáng)明病，日晡所發(fā)熱，脈虛浮者，宜發(fā)汗，發(fā)汗宜桂枝湯，是豈桂枝為止汗者耶？但麻黃湯無(wú)芍藥，而用麻黃，桂枝湯無(wú)麻黃，而用芍藥，蓋桂枝性散，芍藥性斂，以芍藥從桂枝，則桂枝不峻，以桂枝從芍藥，則芍藥不寒。然以芍藥之懦，終不勝桂枝之勇，且芍藥能滋調(diào)營(yíng)氣，適足為桂枝取汗之助，故桂枝湯亦是散劑，但麻黃湯峻，而桂枝湯緩耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不能解表，則反以助熱，所以脈緊無(wú)汗者，宜麻黃不宜桂枝；若脈浮緩有汗，或浮弱者，以其風(fēng)邪尚淺，宜桂枝不宜麻黃也。此麻黃湯為發(fā)表之第一，而桂枝湯則解表之次者也。今時(shí)醫(yī)不能察此，但聞汗不出者，不可與桂枝，便謂桂枝能止汗，誤亦甚矣，而不知止汗在芍藥，不在桂枝也。但桂枝性溫，能強(qiáng)衛(wèi)氣，如[內(nèi)經(jīng)]曰：陰氣有餘，為多汗身寒。仲景曰：極寒反汗出者，此亡陽(yáng)而汗也，助陽(yáng)乃可以止汗，則正宜用桂枝矣。又[傷寒論]以太陽(yáng)病無(wú)汗脈緊者為傷寒，汗出脈緩者為中風(fēng)，此風(fēng)寒之辨也。然大青龍湯證治曰：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。是豈非太陽(yáng)中風(fēng)亦有脈緊無(wú)汗者耶？可見風(fēng)之與寒，本不相遠(yuǎn)，但風(fēng)邪淺而寒邪深耳，淺屬陽(yáng)而深屬陰耳。且近見外感寒邪者，率皆傷寒發(fā)熱脈緊無(wú)汗等證，至於中風(fēng)一證，謂其脈緩有汗，而復(fù)發(fā)熱者，其病本不多見，即有之，亦必外因者少，而內(nèi)因者多也。倘學(xué)者以風(fēng)寒二字，及麻黃桂枝二湯，必欲分其陰陽(yáng)同異，而執(zhí)以為辭，則失之遠(yuǎn)矣。本門前卷有風(fēng)寒辨，宜并察之?！　≌摻駮r(shí)皆合病併病二十五余究心傷寒已久，初見合病併病之說(shuō)，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽(yáng)，三陽(yáng)同病，病之相合者也。併病者，如太陽(yáng)先病不解，又併入陽(yáng)明，少陽(yáng)之類也。觀仲景曰：二陽(yáng)併病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下。按此云轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，則自太陽(yáng)而來(lái)可知也，云太陽(yáng)病證不罷，則二經(jīng)皆病可知也。凡併病者，由淺而深，由此而彼，勢(shì)使之必然也。此合病併病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時(shí)之病，則皆合病併病耳。何以見之？蓋自余臨證以來(lái)，凡診傷寒，初末見有單經(jīng)挨次相傳者，亦未見有表證悉罷，止存裏證者，若欲依經(jīng)如式求證，則未見有如式之病，而方治可相符者，所以令人致疑，愈難下手，是不知合病併病之義耳。今列其大略如左：

　　合病者，乃兩經(jīng)三經(jīng)同病也。如初起發(fā)熱惡寒頭痛者，此太陽(yáng)之證，而更兼不眠，即太陽(yáng)陽(yáng)明合病也；若兼嘔惡，即太陽(yáng)少陽(yáng)合病也。若發(fā)熱不眠，嘔惡者，即陽(yáng)明少陽(yáng)合病也。若三者俱全，便是三陽(yáng)合病。三陽(yáng)合病者，其病必甚。

　　三陽(yáng)與三陰本無(wú)合病，蓋三陽(yáng)為表，三陰為裏，若表裏同病，即兩感也。故凡有陰陽(yáng)俱病者，必以漸相傳而至，皆併病耳，此亦勢(shì)所必至，非合病，兩感之謂?！　悴∨c合病不同，合病者，彼此齊病也；併病者，一經(jīng)先病，然後漸及他經(jīng)而皆病也。如太陽(yáng)先病，發(fā)熱頭痛，而後見目痛，鼻乾不眠等證者，此太陽(yáng)併於陽(yáng)明也；或後見耳聾？痛，嘔而口苦等證者，此太陽(yáng)併於少陽(yáng)也；或後見腹?jié)M嗌乾等證者，此太陽(yáng)併於太陰也；或後見舌乾口燥等證者，此太陽(yáng)併於少陰也；或後見煩滿囊縮等證者，此太陽(yáng)併於厥陰也。若陽(yáng)明併於三陰者，必鼻乾不眠，而兼三陰之證。少陽(yáng)併於三陰者，必耳聾嘔苦，而兼三陰之證。陰證雖見於裏，而陽(yáng)證仍留於表，故謂之併。凡患傷寒，而始終熱有不退者，皆表邪之未解耳，但得正汗一透，則表裏皆愈，豈非陰陽(yáng)相併之病乎。今之傷寒率多併病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡併病在三陽(yáng)者，自當(dāng)解三陽(yáng)之表，如邪在太陽(yáng)者，當(dāng)知為陽(yáng)中之表，治宜輕清；邪在陽(yáng)明者，當(dāng)知為陽(yáng)中之裏，治宜厚重；邪在少陽(yáng)者，當(dāng)知為陽(yáng)中之樞，治宜和解。此雖解表之大法，然余仍有心法，詳載[新方八略]中。故或宜溫散，或宜涼散，或宜乎散，或宜補(bǔ)中而散，是又於陰陽(yáng)交錯(cuò)之理，有不可不參合而酌用者，皆治表之法也。至於病入三陰，本為在裏，如太陰為陰中之陽(yáng)，治宜微溫；少陰為陰中之樞，治宜半溫；厥陰為陰中之陰，治宜大溫，此陰證之治略也。然病雖在陰，而有兼三陽(yáng)之併病者，或其邪熱已甚，則自宜清火；或其表尚未解，則仍當(dāng)散邪，蓋邪自外入，則外為病本，拔去其本，則裏病自無(wú)不愈者，此所以解表即能和中也。若表邪不甚，而裏證為急，又當(dāng)先救其裏，蓋表裏之氣，本自相關(guān)，惟表不解，所以裏病日增，惟裏不和，所以表邪不散，此所以治裏亦能解表也。但宜表宜裏，或此或彼之間，則自有緩急先後一定不易之道，而非可以疑似出入者，要在乎知病之藪，而獨(dú)見其必勝之機(jī)耳，此又陰陽(yáng)併病之治略也。惟是病既在陰，必關(guān)於臟，臟氣為人之根本，而死生係之。故凡診陰證者，必當(dāng)細(xì)察其虛實(shí)，而補(bǔ)瀉寒熱，弗至倒施，則今時(shí)之治要，莫切乎此矣。

　　治法二十六

　　凡治傷寒，不必拘於日數(shù)，但見表證，即當(dāng)治表，但見裏證，即當(dāng)治裏，因證辨經(jīng)，隨經(jīng)施治，乃為良法。若表邪未解，即日數(shù)雖多，但有表證而脈見緊數(shù)者，仍當(dāng)解散，不可攻裏也。若表邪已輕，即日數(shù)雖少，但有裏證而脈見沉實(shí)者，即當(dāng)攻裏，不可發(fā)表也。然此二者，一曰發(fā)表，一曰攻裏，皆以邪實(shí)者為言也。其有脈氣不足，形氣不足者，則不可言發(fā)言攻，而當(dāng)從乎補(bǔ)矣。但補(bǔ)有輕重，或宜兼補(bǔ)，或宜全補(bǔ)，則在乎明而慧者之用之如法耳。

　　傷寒但見發(fā)熱惡寒，脈緊數(shù)，無(wú)汗，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，或肢體痠軟者，便是表證，不拘日數(shù)多寡，即當(dāng)解散，但於陰陽(yáng)虛實(shí)，不可不預(yù)辨也，而於後開汗散方中擇宜用之?！　娡鶃?lái)寒熱，？痛，口苦而嘔，或漸覺(jué)耳聾，脈見弦數(shù)者，即少陽(yáng)經(jīng)半表半裏之證，治宜和解，以新方諸柴胡飲，及小柴胡湯之類，酌宜用之。然少陽(yáng)之治