《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》 四時脈診

平按：此篇自篇首至“名曰逆四時”，見《素問》卷六第十九《玉機真臟論篇》，又見《甲乙經(jīng)》卷四《經(jīng)脈》第一下篇。自“黃帝問于岐伯曰：脈其四時”至“持脈之大法也”，見《素問》卷五第十七《脈要精微論篇》，《甲乙》同上。又自“是故陰盛則夢涉大水”至“肺氣甚則夢哀”，見《甲乙》卷六第八《正邪襲內(nèi)生夢大論》。自“春得秋脈”至末，見《素問》卷七第二十三《宣明五氣篇》，又見《甲乙》卷四《經(jīng)脈》第一中篇。

凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無后其時。

形之肥瘦，氣之大小，色之澤夭，脈之盛衰，病之新故，凡療病者，以此五診，診病使當(dāng)，為合其時，不當(dāng)，為后其時也。

形氣相得，謂之可治；

形瘦氣大，形肥氣小，為不相得；形肥氣大，形瘦氣小，為相得也。

脈色澤以浮，謂之易已；

其病人五色，浮輕潤澤，其病易已。

平按：《素問》無“脈”字。

脈順?biāo)臅r，謂之可治；

四時王脈，皆有胃氣，無他來克，故曰順時。

平按：“順”《素問》作“從”。

脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，趣之以時。

四時之脈皆柔弱滑者，謂之胃氣，依此療病，稱曰合時也。

平按：“趣之以時”《素問》作“取之以時”，《甲乙》作“治之趨之，無后其時?！?/p>

形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，謂之不治。必察四難而明告之，勿趣以時。

此之四診，趣之為難，可明告病人，宜以變常設(shè)于療法，不得依常趣之以時也。

平按：“謂之不治”《素問》作“為不可治”，無“勿趣以時”句?！都滓摇窡o“必察四難”以下十二字。

所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時，未有臟形，

四時皆得勝來克己之脈，己脈懸絕沉澀，失四時和脈，雖未有病臟之形，不可療也。

平按：“命曰”《甲乙》作“名曰”。

春夏脈沉澀，秋冬而脈浮大，

此脈反四時也。

平按：《素問》、《甲乙》“春”上有“于”字?！案〈蟆毕拢端貑枴酚小懊荒嫠臅r也”六字。

病熱脈凊靜，

熱病脈須熱而躁也，今反寒而靜。凊，寒也。

平按：《素問》、《甲乙》無“凊”字。

泄而脈大，

人之泄利，脈須小細(xì)，今為洪大也。

脫血而脈實病在中，

人之脫血，脈須虛弱，今反強實，病在中也。

而脈實堅病在外。

脫血脈實堅，病在外也。

而脈不實堅為難治，名曰逆四時。

脫血而脈不實不堅，難療也。以上七診，皆逆四時也。

平按：“為難治”《素問》作“皆難治”。又按：《素問》新校正云：“按《平人氣象論》云：‘病在中脈虛，病在外脈澀堅?！c此相反，此經(jīng)誤，彼論為得。自‘未有臟形春夏’至此，與《平人氣象論》相重，注義備于彼。”

黃帝問于岐伯曰：脈其四時動，奈何知？病所在，奈何知？病之所變，奈何知？病乍在內(nèi)，奈何知？病乍在外，奈何知？請問此六者，可得聞乎？

六，謂六問。此中唯有五問，當(dāng)是脫一問也。

平按：《素問》“請”上無“知”字；“六”作“五”。據(jù)本篇下經(jīng)文“此六者持脈之大法”，應(yīng)作“六”。楊注云“當(dāng)是脫一問”，于義正合。

岐伯對曰：請言其與天轉(zhuǎn)運。

量下答中，文當(dāng)有六，故為六合也。人身合天，故請言人身與天合氣轉(zhuǎn)運之道也。

平按：“與天轉(zhuǎn)運”《素問》作“與天轉(zhuǎn)運大也”。

夫萬物之外，六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，

萬物各受一形，自萬物一形之外，從于六合苞裹之內(nèi)，皆是天地為其父母，變化而生，故萬物皆與天地之氣應(yīng)而合也。

平按：《素問》無“夫”字?！都滓摇窡o“夫萬物之外”五字。

彼春之暖，為夏之暑，

春夏者，陰氣終始也。春之三月，陽氣之始，氣和日暖。夏之三月，陽盛暑熱，乃是春暖增長為之也。

平按：注“陰氣終始”，“陰”字當(dāng)是“陽”字之誤。

彼秋之急，為冬之怒，

秋冬者，陰氣終始也。秋之三月，陰氣之始，風(fēng)高氣切，故名為急。冬之三月，陰氣嚴(yán)烈，乃是秋涼增長為之也。

平按：“急”《素問》、《甲乙》作“忿”，王注云：“忿一作急?！弊ⅰ皻馇小?，“切”字恐是“勁”字之誤。

四變之動，脈與之上下。

暖、暑、急、怒，是天之運四氣變動。人之經(jīng)脈，與彼四氣上下變動亦不異也。春夏之脈，人迎大于寸口，故為上也；寸口小于人迎，故為下也。秋冬之脈，寸口大于人迎，故為上也；人迎小于寸口，故為下也。此乃盛衰為上下也，此答初問也。

平按：注“秋冬之脈”至“故為下也”五句，袁刻脫，依原鈔補入。

以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，

春三月時，少陽之氣用，萬物始生未正，故曰應(yīng)規(guī)也。夏三月時，大陽之氣用，萬物長正，故曰應(yīng)矩也。

秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)。

秋三月時，少陰之氣用，萬物長極，故曰應(yīng)衡也。冬三月時，太陰之氣用，萬物歸根，故曰應(yīng)權(quán)也。

平按：“衡”，原鈔作“沖”，注同，謹(jǐn)依《素問》、《甲乙》作“衡”。

是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；

冬至以后，陽氣漸長，故曰微上；陰氣漸降，故曰微下也。

夏至四十五日，陽氣微下，陰氣微上。

夏至以后，陰氣漸長，故曰微上；陽氣漸降，故曰微下也。

陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。

陰陽以有四時，四時與脈為期，為期在于四時相得失處，即知四時之脈，分在四時之際，脈分四時有期，則死生之期可知，此答第二病所在也。

平按：“知脈所分”，“知”字原鈔作“和”，謹(jǐn)依《素問》、《甲乙》及本注作“知”。

微妙在脈，亦不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，

欲知人之死生者，無勝察之妙，察脈綱紀(jì)，必以陰陽為本也。

平按：《素問》、《甲乙》無“亦”字。

始之有經(jīng)，從五行生，

陰陽本始，有十二經(jīng)脈也。十二月經(jīng)脈，從五行生也。

生之有度，四時為數(shù)，

五行生十二經(jīng)脈，各有法度。脈從五行生，木生二經(jīng)。足厥陰、足少陽也?；鹕慕?jīng)，手少陰、手大陽、手厥陰、手少陽也。土生二經(jīng)，足大陰、足陽明也。金生二經(jīng)，手大陰、手陽明也。水生二經(jīng)，足少陰、足大陽也。此為五行生十二經(jīng)脈。法度者，春有二經(jīng)，夏有四經(jīng)，季夏有二經(jīng)，秋有二經(jīng)，冬有二經(jīng)，故十二經(jīng)脈以四時為數(shù)也。

平按：《素問》“數(shù)”作“宜”，新校正云：“按《太素》宜作數(shù)。”

循數(shù)勿失，與天地如一，得一之誠，以知死生。

于寸關(guān)尺三部之中，循十二經(jīng)之脈，得其弦、鉤、浮、營，四時之氣而不失錯，與天地氣宜然為一，如此則能了知死生之期也。

平按：“循數(shù)”《素問》作“補瀉”；“誠”作“情”。自“始之有經(jīng)”至“以知死生”，《甲乙》無此八句。

是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

人之音聲，合于五音；人之形色，合于五行；人之脈氣，合于陰陽。此答第三知病之所變也。

平按：注“知病”，“知”字原鈔作“之”，據(jù)上經(jīng)文宜作“知”。

是故陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛揚[平按：《素問》、《甲乙》無“揚”字]，下盛則夢墮墜；[平按：《素問》、《甲乙》無“墜”字。]甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣甚則夢怒，肺氣甚則夢哀；[平按：“甚”《素問》、《甲乙》作“盛”?！端貑枴贰鞍А弊鳌翱蕖保都滓摇纷鳌翱奁謶诛w揚”。]短蟲多則夢眾，長蟲多則夢相擊破傷。

凡夢有三種：人有吉兇，先見于夢，此為征夢也；思想情深，此為想夢也；因其所病，見之于夢，此為病夢也。此十一種夢，皆病夢也，并因陰陽氣之盛衰、內(nèi)有饑飽、肝肺氣盛、長短蟲多以為夢也。此所以因傷致夢，即以夢為診也，此為夢診，可為四答之脫也。

平按：《甲乙》無短、長“蟲多”二句，《素問》新校正云：“詳此二句，亦不當(dāng)出此，應(yīng)他經(jīng)脫簡文也。”

是故持脈有道，虛靜為保。

持脈之道，虛心不念他事，凝神靜慮，以為自保，方可得知脈之浮沉、氣之內(nèi)外也。

平按：《甲乙》無“是故”二字；“?！弊鳌皩殹?。

春日浮，如魚之游在皮；夏日在膚，沉沉乎萬物有余；

春時陽氣初開，脈從骨髓流入經(jīng)中，上至于皮，如魚游水，未能周散。夏時陽氣榮盛，脈從經(jīng)溢入孫絡(luò)膚肉之中，如水流溢，沉沉盛長，萬物亦然，茂盛有余。此答第五病在外也。

平按：“皮”《素問》、《甲乙》作“波”。

秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲固密，君子居室。

秋日陽氣從膚漸伏于內(nèi)，故曰下膚。蟄蟲趣暖入穴，故曰將去。是時陰氣從內(nèi)出在皮膚，腠理將開也。冬日陽氣內(nèi)伏，蟄蟲閉戶固密，君子去堂居室，人之脈氣行骨，故持脈者深按得之。此答第六病乍在內(nèi)也。

平按：“固”《素問》、《甲乙》作“周”。

故曰：知內(nèi)者，按而紀(jì)之；知外者，終而①始之。

秋冬脈氣為陰在內(nèi)，故按得綱紀(jì)；春夏脈氣為陽在外，故趣終得始②也。春夏之脈為秋冬脈終，即為陽之始也。

①“而”，仁和寺本作“如”。

②“趣終得始”，蕭本原作“趣得終始”。今據(jù)仁和寺本改。

此六者，持脈之大法也。

以為診脈大法。

春得秋脈，夏得冬脈，秋得春脈，冬得夏脈，陰出之陽，陽病善怒不治，是謂五邪，皆同命死不治。

春得秋脈，夏得冬脈，皆賊邪來乘也。秋得春脈，冬得夏脈，雖是微邪來乘，以秋冬得之，陰出之陽交爭者，不療也。

平按：《素問》“夏得冬脈”下，有“長夏得春脈”五字；“秋得春脈”作“秋得夏脈”；“冬得夏脈”作“冬得長夏脈”；“陰出”上有“名曰”二字，《甲乙》同。又《甲乙》“死不治”上無“命”字。