《中醫(yī)外科學(xué)》 第十九節(jié) 粉刺

粉刺是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺）云：。此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜內(nèi)服清肺飲，外敷顛倒散?！北静∫云つw散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出為臨床特征。好發(fā)于顏面、胸、背部。多見于青春期男女。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。

[病因病機(jī)]

素體陽熱偏盛，加之青春期生機(jī)旺盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊(yùn)阻肌膚，而發(fā)本??；或因過食辛辣肥甘之品，肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上壅于胸面。若病情日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。累累相連。

總之，素體血熱偏盛是發(fā)病的內(nèi)因；飲食不節(jié)、外邪侵襲是致病的條件。若濕熱夾痰，則會(huì)使病程纏綿，病情加重。

[診斷]

好發(fā)于顏面，亦可見于胸背上部及肩胛部等處，典型皮損為毛囊性丘疹，多數(shù)呈黑頭粉刺，周圍色紅，用手?jǐn)D壓，有小米或米粒樣白色脂栓排出，少數(shù)呈灰白色的小丘疹，以后色紅，噸部發(fā)生小膿皰，破潰后痊愈，遺留暫時(shí)性色素沉著或有輕度凹陷的疤痕。有時(shí)形成結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫等多種形態(tài)損害，愈后留下明顯疤痕，皮膚粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。

一般無自覺癥狀或稍有瘙癢，若炎癥明顯時(shí)，可引起疼痛或觸痛。病程纏綿，往往此起彼伏，有的可遷延數(shù)年或十余年，一般到30歲左右可逐漸痊愈。

[鑒別診斷]

一、酒渣鼻好發(fā)于中年人，損害為面部中央及鼻尖彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張，晚期形成鼻贅。

二、職業(yè)性痤瘡常見于與礦物油接觸者，可產(chǎn)生痤瘡樣皮損，損害較密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接觸部位。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）肺經(jīng)風(fēng)熱丘疹色紅，或有癢痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：肺經(jīng)風(fēng)熱，壅阻于肌膚，故丘疹色紅，或有癢痛；舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為肺經(jīng)風(fēng)熱之象。

治法：清肺散風(fēng)。

方藥：枇杷清肺飲加減。

（二）濕熱蘊(yùn)結(jié)皮損紅腫疼痛，或有膿皰；伴口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘，濕熱蘊(yùn)結(jié)，薰蒸肌膚，故皮損紅腫疼痛，或有膿皰；濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，故口臭，便秘；尿黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

治法：清熱化濕。

方藥：枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減。

（三）痰濕凝結(jié)皮損結(jié)成囊腫；或伴有納呆，便溏；舌淡胖，苔薄，脈滑。

辨證分析：脾失健運(yùn)，化濕生痰，痰濕凝結(jié)于肌膚，故見皮損結(jié)成囊腫；中焦不運(yùn)則納呆，便溏；舌淡胖、苔薄、脈滑為痰濕凝結(jié)之象。

治法：化痰健脾滲濕。

方藥：海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減。

二、外治法

（一）顛倒散、鵝黃散等，茶水調(diào)搽。

（二）三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．經(jīng)常用溫水、硫黃肥皂洗臉，以減少油脂附著面部堵塞毛孔。

2．禁止用手?jǐn)D壓皮損，以免引起感染。

3．少食油膩、辛辣及糖類食品，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。

[結(jié)語]

粉刺相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡。其特點(diǎn)是皮膚上散在性粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，伴皮脂溢出。好發(fā)于顏面、胸背，多見于青春期男女。應(yīng)與酒渣鼻、職業(yè)性痤瘡相鑒別。肺經(jīng)風(fēng)熱證，治宜清肺散風(fēng)，方用枇杷清肺飲加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)證，治宜清熱化濕，方用枇杷清肺飲合黃連解毒湯加減；痰濕凝結(jié)證，治宜化痰健脾滲濕，方用海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減。外治選用顛倒散、鵝黃散、三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤瘡洗劑等外搽。