《中醫(yī)外科學(xué)》 第二十一節(jié) 油風(fēng)

油風(fēng)為一種頭部毛發(fā)突然發(fā)生斑塊狀脫落的慢性皮膚病。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：“此證毛發(fā)千焦，成片稅落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭。由毛孔開張，邪風(fēng)乘虛襲人，以致風(fēng)盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。宜服神應(yīng)養(yǎng)真丹，以治其本；外以海艾湯洗之，以治其標(biāo)?！北静∫悦摪l(fā)區(qū)皮膚正常，無自覺癥狀為臨床特征：可發(fā)生于任何年齡，但多見于青年，男女均可發(fā)病。相當(dāng)于西醫(yī)的斑禿。

[病因病機(jī)]

過食辛辣炙博、醇甘厚味，或情志抑郁化火，損陰耗血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng)而突然脫落；或跌仆損傷，瘀血阻絡(luò)，血不暢達(dá)，清竅失養(yǎng)，發(fā)脫不生；或久病致氣血兩虛，肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)．肌腠失潤，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片。

[診斷]

頭發(fā)突然成片迅速脫落，脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，邊緣的頭發(fā)松動，很易拔出，拔出時(shí)可見發(fā)干近端萎縮，呈上粗下細(xì)的“感嘆號”（?。印Ｃ摪l(fā)區(qū)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)目不等，大小不一，可相互連接成片，或頭發(fā)全部脫光，而呈全禿。嚴(yán)重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身毛發(fā)脫落而呈普禿。

一般無自覺癥狀，多在無意中發(fā)現(xiàn)。常在過度勞累、睡眠不足、精神緊張或受刺激后發(fā)生。

病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，多數(shù)能自愈，但也有反復(fù)發(fā)作或邊長邊脫者，開始長新發(fā)時(shí)，往往纖細(xì)柔軟，呈灰白色，類似毫毛，以后逐漸變粗變黑，最后恢復(fù)正常。

[鑒別診斷]

一、面游風(fēng)頭發(fā)呈稀疏，散在性脫落，脫發(fā)多從額角開始，延及前頭及顱頂部，頭皮覆有糠秕狀或油膩性鱗屑，常有不同程度的瘙癢。

二、白禿瘡好發(fā)于兒童，為不完全脫發(fā)，毛發(fā)多數(shù)折斷，殘留毛根，附有白色鱗屑和結(jié)痂，斷發(fā)中易查到真菌。

三、肥瘡多見于兒童，頭部有典型的碟形癬痂，其間有毛發(fā)穿過，頭皮有萎縮性的疤痕，真菌檢查陽性。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）血熱風(fēng)燥突然脫發(fā)成片，偶有頭皮瘙癢，或伴頭部烘熱；心煩易怒，急躁不安；苔薄，脈弦。

辨證分析：過食辛辣炙博，情志抑郁，化火耗傷陰血，血熱生風(fēng)，風(fēng)熱上竄巔頂，氣血失和，發(fā)失所養(yǎng)，故突然脫發(fā)成片，頭皮瘙癢，頭部烘熱；肝郁化火則心煩易怒，急躁不安；苔薄、脈弦為血熱風(fēng)燥之象。

治法：涼血熄風(fēng)，養(yǎng)陰護(hù)發(fā)。

方藥：四物湯合六味地黃湯加減。若風(fēng)熱偏勝，脫發(fā)迅猛者，宜養(yǎng)血散風(fēng)、清熱護(hù)發(fā)，治以神應(yīng)養(yǎng)真丹。

（二）氣滯血瘀病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥；伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑，脈沉細(xì)。

辨證分析：憂思郁結(jié)氣滯、跌仆或久病或瘀，阻滯于頭竅胸脅，故病程較長，頭發(fā)脫落前先有頭痛或胸脅疼痛等癥；氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)脫落；瘀滯郁熱，內(nèi)擾心神，故伴夜多惡夢，煩熱難眠；舌有瘀斑、脈沉細(xì)為氣滯血瘀之象。

治法：通竅活血。

方藥：通竅活血湯加減。

（三）氣血兩虛多在病后或產(chǎn)后，頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯槁，觸摸易脫；伴唇白，心悸，氣短懶言，倦怠乏力；舌淡，脈細(xì)弱。

辨證分析：病后產(chǎn)后，氣血虛弱，發(fā)失所養(yǎng)，故頭發(fā)呈斑塊狀脫落，并呈漸進(jìn)性加重，范圍由小而大，毛發(fā)稀疏枯搞，觸摸易脫；血虛，心失所養(yǎng)則心悸；氣虛則氣短懶言，倦怠乏力；唇白、舌淡、脈細(xì)弱為氣血兩虛之象。

治法：益氣補(bǔ)血。

方藥：八珍湯加減。

（四）肝腎不足病程日久，平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時(shí)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落；伴頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌淡，苔剝，脈細(xì)。

辨證分析：稟賦不足，或勞損久病，致肝腎不足，精血虧虛，發(fā)失滋榮，故平素頭發(fā)焦黃或花白，發(fā)病時(shí)呈大片均勻脫落，甚或全身毛發(fā)脫落；肝腎不足，清竅、筋絡(luò)失養(yǎng)，故頭昏，耳鳴，目眩，腰膝酸軟；舌淡、苔剝、脈細(xì)為肝腎不足之象。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方藥：七寶美髯丹加減。

二、外治法

（一）鮮毛姜（或生姜）切片，烤熱后涂擦脫發(fā)區(qū)，每天數(shù)次。

（二）5％～10％斑蝥酊、10％補(bǔ)骨脂酊、10％辣椒酊外搽，每天數(shù)次。

[其他療法]

針刺療法主穴取百會、頭維、生發(fā)穴（風(fēng)池與風(fēng)府連線中點(diǎn)），配翳明、上星、太陽、風(fēng)池、魚腰透絲竹空。手法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每次取3—5穴，每日或隔日1次。

如病期延長，可在脫發(fā)區(qū)和沿頭皮足太陽膀胱經(jīng)循行部位用梅花針移動叩擊，每天1次。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢；避免煩躁、悲觀、憂愁、動怒等情志因素。

2，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意攝人富含維生素的飲食，糾正偏食的不良習(xí)慣。

3．注意頭發(fā)已生，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理，不用堿性強(qiáng)的肥皂洗發(fā)，少用電吹風(fēng)吹燙頭發(fā)。

[結(jié)語]

油風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的斑禿。其特點(diǎn)是脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無自覺癥狀。應(yīng)與面游風(fēng)、白禿瘡、肥瘡相鑒別。血熱風(fēng)燥證，治宜涼血熄風(fēng)、養(yǎng)陰護(hù)發(fā)，方用四物湯合六味地黃湯加減；氣滯血瘀證，治宜通竅活血，方用通竅活血湯加減；氣血兩虛證，治宜益氣補(bǔ)血，方用八珍湯加減；肝腎不足證，治宜滋補(bǔ)肝腎，方用七寶美髯丹加減。外治可選用鮮毛姜、斑蝥酊、補(bǔ)骨脂酊、辣椒酊等外搽，并配合針刺治療。