《外科學(xué)總論》 二、肌松藥的應(yīng)用

（一）應(yīng)用范圍

1．配合硫噴妥鈉快速誘導(dǎo)，便于氣管內(nèi)插管操作，常選用琥珀膽堿。

2．要求肌松及人工通氣的手術(shù)。

3．用于復(fù)合麻醉以減少麻醉藥物用量，幫助維持淺全麻狀態(tài)和制動(dòng)作用。

4．作為輔助治療用，如控制寒顫、驚厥，消除機(jī)械呼吸時(shí)的呼吸對(duì)抗現(xiàn)象等。

(二)注意事項(xiàng)

1．肌松藥對(duì)自發(fā)呼吸肌都有不同程度的抑制或呼吸消失，必須同時(shí)施行扶助或控制呼吸以維持有效的通氣，為了呼吸管理方便，應(yīng)作氣管插管。

2．注意藥物相互作用：①不同類型肌松藥不宜伍用，只有待先用者作用完全消失后才可用另一種。②多數(shù)吸入麻醉藥有增強(qiáng)非去極化類肌松藥的作用。③普魯卡因靜脈滴注可增強(qiáng)琥珀膽堿的作用，因二者都是由假性膽堿酯酶水解。④神經(jīng)節(jié)阻滯藥，抗生素（如新霉素、鏈霉素、多粘菌素、慶大霉素、卡那霉素），抗心律失常藥（如奎尼丁、心得安、普魯卡因酰胺）均能增強(qiáng)非去極化類肌松藥作用。

3．注意疾病的影響　 ①營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)及酸堿失衡、休克、低溫、肝腎功能不全、肌無(wú)力等疾患的病人對(duì)肌松藥都很敏感，應(yīng)慎重選擇不同類型肌松藥和嚴(yán)格控制劑量。②管箭毒能引起組織胺釋放，有支氣管哮喘和過敏體質(zhì)的病人應(yīng)禁用。三碘季胺酚和氨酰膽堿大部經(jīng)腎排泄，腎功不良者應(yīng)禁用。③琥珀膽堿可引起短暫的血鉀增高，于大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、尿毒癥、破傷風(fēng)、截癱以及神經(jīng)肌肉疾患的病人,可能引起心律失常，甚至導(dǎo)致心搏驟停，應(yīng)予禁用。此外，因升高眼壓于青光眼病人亦應(yīng)禁用。

4．殘留肌松作用的處理　術(shù)后因殘留肌松作用而引起呼吸 抑制時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持有效的人工通氣，對(duì)非去極化類可使用抗膽堿酯酶藥拮抗，同時(shí)要消除其它因素的影響。