《外科學(xué)總論》 三、急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染

【解剖和病理概要】

1.手指和手掌的腱鞘、滑液囊手的五個(gè)屈指肌腱在手指掌面，各被同名的腱鞘所包繞。在手掌處，小指的腱鞘與尺側(cè)滑液囊相溝通，拇指的腱鞘則與橈側(cè)滑液囊相通。而示指、中指和無名指的腱鞘則不與任何滑液囊相溝通。尺側(cè)滑液囊與橈側(cè)滑液囊有時(shí)在腕部經(jīng)一小也互相溝通。因此，拇指和小指發(fā)生感染后，感染可經(jīng)腱鞘、滑液囊而蔓延到對方，甚至蔓延到前臂的肌間隙。示指、中指和無名指有腱鞘發(fā)生感染時(shí)，常局限在各自的腱鞘內(nèi)，雖有時(shí)亦可擴(kuò)散到手掌深部間隙，但不易侵犯滑液囊（圖12-5）。

圖12-5 手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部間隙的解剖位置示意圖

2.手掌深部的間隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深面的疏松組織間隙。其前為常腱膜和肌腱，后為掌骨和骨間肌表面的筋膜，內(nèi)界為小魚際肌，外界為大魚際肌。此間隙被常腱膜與第三掌骨相連的纖維中隔，分為尺側(cè)和橈側(cè)兩個(gè)間隙。尺側(cè)的稱為掌中間隙，橈側(cè)的稱為魚際間隙（圖12-5）。示指損傷或示指腱鞘炎的膿液穿破后，可沿蚓狀肌蔓延而引起魚際間隙感染；中指與無名指腱鞘感染，則可沿各蚓狀肌蔓延至掌中間隙。

3.淋巴手指和掌部淋巴毛細(xì)管網(wǎng)與淋巴管，除極少數(shù)引流到前臂外，大部分經(jīng)指蹼間隙引流到手背部。因此，手掌部感染常使手背腫脹嚴(yán)重，而手掌部本身反不易發(fā)生腫脹波動。