《中醫(yī)眼科學(xué)》 二、五輪學(xué)說

中醫(yī)眼科將眼局部由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個(gè)部分，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝，腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱五輪。據(jù)考，“五輪”最初出現(xiàn)于晚唐時(shí)期的《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》。在我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)籍中，則以《太平圣惠方·眼論》的記載為早。至于將眼劃分的各個(gè)部分名之為“輪”，《審視瑤函·五輪所屬論》的解釋是取“其像如車輪圓轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”之意。

五輪學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！贝篌w指出了眼的各個(gè)部分與臟腑的關(guān)系。后代醫(yī)家在此論述的基礎(chǔ)上發(fā)展出將眼局部劃分為五輪，分屬于五臟，借以說明眼的解剖與生理、病理，并用于指導(dǎo)臨床辨證論治的理論，即五輪學(xué)說?，F(xiàn)概述如下：

（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。

（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點(diǎn)。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責(zé)之于心和小腸。

（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。

（四）風(fēng)輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。

因肝與膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病邪深人時(shí)，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。

（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等。“水輪”一般多指廣義的瞳神，是眼能明視萬(wàn)物的主要部分。五輪學(xué)說原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責(zé)之于腎和膀胱。但由于瞳神結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)古今不少醫(yī)家的實(shí)踐證明，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關(guān)，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關(guān)系。

此外，尚需說明，黃仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”離不開黃仁的陪襯，古人因此在生理上常把黃仁劃人風(fēng)輪。然而瞳神直接由黃仁圍成，黃仁正常與否，關(guān)系到瞳神。凡黃仁發(fā)病，必能引起瞳神病變，故自古以來黃仁病變均歸屬水輪。以上事實(shí)說明，黃仁無(wú)論在生理或病理上，與瞳神的關(guān)系遠(yuǎn)較黑睛密切。因而，從實(shí)際出發(fā)，現(xiàn)將黃仁的生理與病理一并歸人瞳神，即水輪的范疇。

鑒于五輪學(xué)說對(duì)臨床辨證具有一定指導(dǎo)意義，故自宋以后的眼科醫(yī)家應(yīng)用比較普遍。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《審視瑤函·目為至寶論》：“華陀云，目形類丸，瞳神居中而獨(dú)前，如日月之麗東南，而晦西北也。內(nèi)有大絡(luò)者五，乃心、肝、脾、肺、腎，各主一絡(luò)。中絡(luò)者六，膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡(luò)，各主一絡(luò)。外有旁枝細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下達(dá)臟腑，通乎血?dú)馔鶃硪宰逃谀?。故凡病發(fā)，則目中有形色，絲絡(luò)一一顯見而可驗(yàn)，方知何臟何腑之受病。外有二竅，以通其氣；內(nèi)包諸液，液出則為淚；中有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，皆滋目之液也。神膏者，目?jī)?nèi)包涵之膏液。膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤(rùn)精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化，在目之內(nèi)，雖不可見，若被物觸損傷，則見黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上潤(rùn)澤之水。水衰則有火盛燥暴之患；水竭則有目輪大小之疾；耗澀則有昏渺之危。虧者多，盈者少，是以世無(wú)全精之目；神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽，在目能見，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故發(fā)于心焉。神如游龍，變化不測(cè)，人能靜之，抱亢守一，豈獨(dú)目之無(wú)病哉。真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也。真氣者，即日經(jīng)絡(luò)中往來生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽(yáng)也。大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。真精者，乃先后二天元?dú)馑绕鹩谀I，次施于膽，而后及乎瞳神也。凡此數(shù)者，一有所損，目病生矣。大概目圓而長(zhǎng)，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中則清脆，內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點(diǎn)黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點(diǎn)，燭照鑒視，空闊無(wú)窮者，是目瞳神，此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。五輪之中四輪不能視物，惟瞳神乃照物者。風(fēng)輪則有包衛(wèi)含養(yǎng)之功，故凡風(fēng)輪有損，瞳神不久留矣。此即唇亡齒寒，輔車相依之意也?；蛟唬和袼?氣乎?血乎?膏乎?曰：非血、非氣．非水、非膏，乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽(yáng)之妙蘊(yùn)，水火之精華，血養(yǎng)水．水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，氣為運(yùn)用，神則維持。喻以日月，其理相同。而午前則小，午后則大，亦隨天地陰陽(yáng)之運(yùn)用也。大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤(rùn)于肺，藏于脾，有大有小，有圓有長(zhǎng)，皆由人稟受之異也?！?/p>

二、《審視瑤函·五輪不可忽論》：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪，勢(shì)必然也。肝有病則發(fā)于風(fēng)輪；肺有病則發(fā)于氣輪；心有病則發(fā)于血輪；腎有病則發(fā)于水輪；脾有病則發(fā)于肉輪，此五輪之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黃，此五色之易知者。輪也、色也，已灼然而現(xiàn)證，醫(yī)猶不知為目病之驗(yàn)。又況亢則乘，勝則侮，并病合病，自病傳病，生克制化，變通之妙，豈能知之乎。大約輪標(biāo)也，臟本也，輪之有證，由臟之不平所致。未有標(biāo)現(xiàn)證，而本不病者。今不知輪之證，則不知乎臟矣。夫輪臟相應(yīng)，既不知輪，則是標(biāo)本俱不明。標(biāo)本既不明，何以知孰宜緩、孰宜急，而能治人之疾哉。間有知輪臟標(biāo)本，而不知其中生此克此，自病傳病，或并或合之不同，則乘侮制化變通之妙，又不能知。又有知標(biāo)本緩急自傳并合等癥，而又不知人之強(qiáng)者弱者，在血在氣，所受所與，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉之不同，則順逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之醫(yī)，能治人之疾乎?！?/p>