《中醫(yī)眼科學(xué)》 一、眼與五臟六腑的關(guān)系

（一）眼與心和小腸的關(guān)系

1．心主血脈，諸脈屬目《素問(wèn)，五臟生成篇》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心”，“心之合脈也”，“諸脈者，皆屬于目”；《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“脈者，血之府”。由此可知，心主全身血脈，脈中血液受心氣推動(dòng)，循環(huán)全身，上輸于目，目受血養(yǎng)，才能維持視覺。

2．心主藏神，目為心使《靈樞·大惑論》說(shuō)：“目者心之使也，心者神之舍也。”這里的“神”，是指人之精神、思維活動(dòng)（實(shí)為腦的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能視，受心主使。《審視瑤函·目為至寶論》又說(shuō)：心神在目，發(fā)為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬(wàn)物。

此外，《素問(wèn)·解精微論》還說(shuō)：“夫心者，五臟之專精也，目者其竅也。”由于心為五臟六腑之大主，臟腑精氣任心所使，而目賴臟腑精氣所養(yǎng)，視物又受心神支配，因此，人體臟腑精氣的盛衰，以及精神活動(dòng)的狀態(tài)，均能反映于目，所以，目又為心之外竅。這一理論，也為中醫(yī)望診的“望目察神”提供了重要依據(jù)。

3．眼與小腸的關(guān)系人食水谷，由胃腐熟，傳人小腸，小腸則進(jìn)一步消化，分清別濁，其清者，包括津液和水谷之精氣，由脾轉(zhuǎn)輸全身，從而使目受到滋養(yǎng)。

此外，心與小腸臟腑相合，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，經(jīng)氣相互流通，故小腸功能是否正常，既關(guān)系到心，也影響到眼。

（二）眼與肝和膽的關(guān)系

1．肝開竅于目《素問(wèn)·金匱真言論》在論述五臟應(yīng)四時(shí)、同氣相求、各有所歸時(shí)說(shuō)：“東方青色，人通于肝，開竅于目，藏精于肝?！敝赋隽四繛楦闻c外界聯(lián)系的竅道。因此，肝所受藏的精微物質(zhì)，也能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其視覺功能。

2．肝受血而能視肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要。所以，《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肝受血而能視”。《審視瑤函·目為至寶論》則進(jìn)一步闡述說(shuō)：“肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。還指出血與眼內(nèi)神水，神膏、瞳神等關(guān)系密切，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，才能維持眼的視覺。

3．肝氣通于目肝主疏泄，具有凋暢人體氣機(jī)的重要功能。氣能生血、生津，又能行血、行津。凡是供給眼部的血液、津液，無(wú)不依賴氣的推動(dòng)，而人體氣機(jī)是否調(diào)暢，又與肝的疏泄功能所反映的主升、主動(dòng)的特點(diǎn)密切相關(guān)。所以，《靈樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣?！边@就強(qiáng)調(diào)了只有肝氣沖扣條達(dá)，眼才能夠辨色視物。

此外，《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“五臟化液，……肝為淚”。淚液對(duì)眼珠具有濡潤(rùn)和保護(hù)作用。它的分泌和排泄要受肝氣的制約，同樣與肝的疏泄功能相關(guān)。

4．肝脈連目系《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：足厥陰肝脈“連目系”。通觀十二經(jīng)脈，唯有肝脈是本經(jīng)直接上連日系的。肝脈在眼與肝之間起著溝通表里，聯(lián)絡(luò)眼與肝臟，為之運(yùn)行氣血的作用。從而保證了眼與肝在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。

鑒于眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯(lián)系，因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映。所以，《仁齋直指方》又說(shuō)：“目者，肝之外候?！备爬搜叟c肝在生理、病理上的關(guān)系。

5．眼與膽的關(guān)系肝與膽臟腑相合，互為表里。肝之余氣溢人于膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁于眼，十分重要。膽汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影響。如《靈樞·天年》說(shuō)：“人年五十，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。在《靈樞》論述的基礎(chǔ)上，《審視瑤函·目為至寶論》更明白地說(shuō)：“神膏者，目?jī)?nèi)包涵之膏液，……由膽中滲潤(rùn)精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損?！庇缮峡芍?，膽汁減則神膏衰，瞳神遂失養(yǎng)護(hù)。

（三）眼與脾和胃的關(guān)系

1．脾輸精氣，上貫于目脾主運(yùn)化水谷，為氣血生化之源?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》在論及脾之虛實(shí)時(shí)說(shuō)：“其不及，則令人九竅不通?！逼渲邪似⑻撃苤卵鄄　＠顤|垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門》進(jìn)一步闡述說(shuō)：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。……脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！边@就突出了眼賴脾之精氣供養(yǎng)的關(guān)系。

2．脾主統(tǒng)血，血養(yǎng)目竅《景岳全書·雜證謨·血證》說(shuō)：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，因而脫陷妄行”。由是可知，血液之所以運(yùn)行于眼絡(luò)之中而不致外溢，還有賴于脾氣的統(tǒng)攝。若脾氣虛衰，失去統(tǒng)攝的能力，則可引起眼部的出血病癥。

3．脾主肌肉，瞼能開合《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“脾主身之肌肉”。脾運(yùn)水谷之精，以生養(yǎng)肌肉。胞瞼肌肉受養(yǎng)則開合自如。

4．眼與胃的關(guān)系脾胃臟腑相合，互為表里，共為“后天之本”。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，下傳小腸，其精微通過(guò)脾的運(yùn)化，以供養(yǎng)周身。所以，李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》說(shuō)：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利?！辈⒅赋觯骸拔笟庖惶摚?、目、口、鼻俱為之病。”由此可見胃氣于眼之重要。

此外，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。”脾胃為機(jī)體升降出人之樞紐，脾主升清，胃主降濁，二者升降正常，出入有序，清陽(yáng)之氣升運(yùn)于目，目得溫養(yǎng)則視物清明；濁陰從下竅而出，則不致上犯清竅。

（四）眼與肺和大腸的關(guān)系

1．肺為氣主，氣和目明張景岳說(shuō)：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類經(jīng)·藏象類》注）。由于肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調(diào)和，氣血流暢，則臟腑功能正常，五臟六腑精陽(yáng)之氣充足，皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。若肺氣不足，以致目失所養(yǎng)，則昏暗不明。此即《靈樞·決氣》所謂：“氣脫者，目不明”。

2．肺主宣降，眼絡(luò)通暢肺氣宣發(fā)，能使氣血和津液敷布全身；肺氣肅降，又能使水液下輸膀胱。肺之宣降正常，則血脈通利，目得衛(wèi)氣和津液的溫煦濡養(yǎng)，衛(wèi)外有權(quán)，且濁物下降，不得上犯，目不易病。

3．眼與大腸的關(guān)系肺與大腸臟腑相合，互為表里。若大腸積熱，腑氣不通，影響肺失肅降，則可導(dǎo)致眼部因氣、血、津液壅滯而發(fā)病。

（五）眼與腎和膀胱的關(guān)系

1．腎精充足，目視精明人體之精乃生命活動(dòng)的基本物質(zhì)?！端貑?wèn)·脈要精微論》謂：“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別黑白，審長(zhǎng)短；以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。”說(shuō)明眼之能視，有賴于充足的精氣濡養(yǎng)?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”故眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否，關(guān)系至為密切。

2．腎生腦髓，目系屬腦《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腎生骨髓，腦為髓海，目系上屬于腦”。腦和髓異名同類，都由腎所受藏之精化生，目系連屬于腦，也就關(guān)系到腎。因此，腎精充沛，髓海豐滿，則思維靈活，目光敏銳。若腎精虧虛，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無(wú)所見?！夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》則謂：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線，長(zhǎng)于腦，所見之物歸于腦?！笨梢娡跏弦衙鞔_地將眼之視覺歸結(jié)于腎精所生之腦，而且還通過(guò)腎闡明了眼與腦的關(guān)系。

3．腎主津液，上潤(rùn)目珠《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液?！薄鹅`樞·五癃津液別篇》又說(shuō)：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！比缃蛞涸谀炕癁闇I，則為目外潤(rùn)澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。總之，眼內(nèi)外水液的分布和調(diào)節(jié)，與腎主水的功能有密切關(guān)系。

4．眼與膀胱的關(guān)系腎與膀胱臟腑相合，互為表里。在人體水液代謝的過(guò)程中，膀胱主要有貯藏津液，化氣行水、排泄尿液的功能。膀胱的氣化作用主要取決于腎氣的盛衰。此外，膀胱屬足太陽(yáng)經(jīng)，主一身之表，易遭外邪侵襲，亦常引起眼病，故不可不引起重視。

（六）眼與三焦的關(guān)系

三焦為孤府，主通行元?dú)馀c運(yùn)化水谷、疏通水道的功能，故上輸人目之精氣津液無(wú)不通過(guò)三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄紊亂或發(fā)生障礙，則可引起眼部病變。

此外，《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》還指出：目?jī)?nèi)所涵神水，是“由三焦而發(fā)源”。所以，三焦功能失常可致神水衰竭而發(fā)生目病。

實(shí)際上，眼與五臟六腑之間的關(guān)系各具特點(diǎn)，其密切程度雖不等同，但人體畢竟是一個(gè)有機(jī)整體，因此，臨證時(shí)不可片面強(qiáng)調(diào)某些臟腑的作用，而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)全面地進(jìn)行觀察和分析，才能作出正確的判斷。