慢性咽炎診療技術(shù)

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥。常與上呼吸道慢性炎癥同時(shí)存在。

本病多發(fā)生于成年人，病程較長(zhǎng)，癥狀頑固。

本病中醫(yī)稱“慢喉痹”，部分書籍中也名為“陰虛喉痹”、“虛火喉痹”等。

本病根據(jù)病變的輕重程度不同，臨床上分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎。

一、中醫(yī)辨證分型

肺腎陰虛，虛火上炎：咽部干燥，灼熱疼痛不適，午后較重，或咽部異物感，干咳痰少而稠，或痰中帶血，午后潮熱，盜汗顴紅，手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)：咽喉梗梗不利或痰黏著感，咽燥微痛，口干而不欲飲或喜熱飲，易惡心作嘔，或時(shí)有呃逆泛酸，若受涼、疲倦、多言則癥狀加重，平素容易感冒，倦怠乏力，短氣懶言，動(dòng)則汗出，胃納欠佳，或腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。

脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦：咽部異物感，梗梗不利，痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，下利清谷，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。

痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，或咽微痛，痰黏難咳，咽干不欲飲，易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦滑。

二、中醫(yī)治療

(一)辨證論治

肺腎陰虛，虛火上炎證

[治法]滋養(yǎng)陰液，降火利咽。

[方藥]肺陰虛為主者，養(yǎng)陰清肺湯加減。腎陰虛為主者，知柏地黃丸加減。

脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)證

[治法]益氣健脾，升清利咽。

[方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。

脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦證

[治法]補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。

[方藥]附子理中丸加減。

痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉證

[治法]化痰散結(jié)，祛瘀利咽。

[方藥]會(huì)厭逐瘀湯合消瘰丸加減。

（二）經(jīng)驗(yàn)方

1.溫膽湯

[藥物組成]制半夏12克，陳皮9克，茯苓12克，枳實(shí)9克，竹茹9克，炙甘草3克，大棗5枚。

[功效]肅肺抑木，降胃化痰，升清降濁。

[適應(yīng)證]慢性咽炎見(jiàn)咽痛者。

2．會(huì)厭逐瘀湯

[藥物組成]桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、柴胡、枳殼、生地、元參各10克，桔梗6克，甘草3克。

[功效]活血科咽。

[適應(yīng)證]凡慢性咽喉病證，咽部暗紅、口干舌燥，或聲啞失音或喉間如有異物上下、梗阻不利者皆可應(yīng)用。

[使用注意]凡氣血兩虛、脾胃虛弱者及孕婦慎用。

3．慢性咽炎湯

[藥物組成]熟地20克，當(dāng)歸10克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗15克，大力子15克，陳皮10克，皂刺12克，重樓15克，甘草10克。

[使用注意]脾胃虛弱者慎用。

4．補(bǔ)中益氣湯

[藥物組成]黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草。

[功效]補(bǔ)中益氣。

[使用注意]濕熱忌用。

5．加減增液湯

[藥物組成]玄參20克，麥冬20克，生地20克，百合20克，射干15克，桔梗15克，浙貝母l0克，紅花6克，生甘草10克。

[適應(yīng)證]慢性咽炎。

[用法用量]每日一劑，每劑水煎兩次，取汁1000毫升，分3次口服。

[使用注意]治療期間，禁食煙酒及辛辣之晶，防止疲勞，預(yù)防感冒咳嗽，避免誘發(fā)因素。

6.補(bǔ)脾升陽(yáng)清咽湯

[藥物組成]太子參(黨參)10克，白術(shù)6克，茯苓10克，陳皮l0克，甘草3克，白扁豆10克，山藥12克，升麻3克，桔梗6克。

[功效]補(bǔ)脾益氣升陽(yáng)。

[適應(yīng)證]慢性咽炎，屬脾虛陰火證。

[用法用量]每日一劑，水煎兩次服。

三、適宜技術(shù)

1．咽喉點(diǎn)穴位注射

[取穴]患者取仰臥位(尤首診治療者)，或坐位，取手穴咽喉點(diǎn)（手背、第二、三掌指關(guān)節(jié)之間，靠第二掌指關(guān)節(jié)處）。

[治療方法]取2毫升注射器一支，5號(hào)注射針頭一個(gè)，抽取復(fù)方丹參注射液0．3毫升，在選定的穴位上常規(guī)消毒后，快速垂直入針，深約0.3～0.5寸，稍作提插；待出現(xiàn)針感時(shí)，回抽無(wú)血，然后再緩慢注入藥液，并囑患者作叩齒，吞咽活動(dòng)，將口腔分泌的唾液隨之咽下，拔針后用消毒的棉枝按壓穴位片刻，以防止出血，同時(shí)亦可加強(qiáng)穴注的效應(yīng)。每3日一次，每次穴注一側(cè)，左右交替，每3次為一療程，每療程之間相隔一周休息。

2．耳穴貼壓

[取穴]取耳穴：咽喉、肺、氣管、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌。

[治療方法]

(1)消毒皮膚，貼壓王不留行籽于所選耳穴，以按壓時(shí)有強(qiáng)烈酸、麻、脹、熱、痛感為佳。

(2)囑患者每日按壓3～5次，每次3～5分鐘。

(3)每次貼壓一側(cè)耳穴，隔日一次，15次為一療程。

3．穴位貼敷

[取穴]天突穴(喉結(jié)下凹陷處)。

[治療方法]用溫水洗凈頸前皮膚，擦干后將傷濕止痛膏貼在天突穴，隔日更換一次，共貼3次為一療程。

4．點(diǎn)刺放血

[取穴]然谷穴(在足內(nèi)踝前下方，足舟骨粗隆前下緣凹陷處)。

[操作方法]取三棱針用75％乙醇溶液浸泡兩小時(shí)以上備用，在然谷穴3厘米直徑范圍內(nèi)尋找淺表小靜脈，用聚維酮碘常規(guī)消毒，用三棱針點(diǎn)刺小靜脈出血，每次放血1～20毫升不等，待自然止血后用聚維酮碘消毒傷口，不需包扎，每次刺一側(cè)，3～4天一次，4次為一療程。

[注意事項(xiàng)]治療前應(yīng)查血常規(guī)及凝血4項(xiàng)，血小板減少或凝血機(jī)制障礙者禁止用放血療法。

5．火針點(diǎn)刺

[取穴]廉泉、天突、扶突、咽后壁增生的淋巴濾泡或擴(kuò)張的小血管。

[操作方法]

(1)患者取仰臥位，肩背部墊高，下頜上抬，充分暴露前頸部，將所取穴位準(zhǔn)確做出標(biāo)記，常規(guī)消毒。

(2)點(diǎn)燃酒精燈，將一支細(xì)火針燒至通紅，速刺廉泉穴，針尖應(yīng)斜向舌根部；刺天突穴，針尖略向斜下；刺扶突穴，垂直進(jìn)針。針刺以上三穴，均要速刺疾出，深度在0．3～0．4寸，而后在各穴周圍點(diǎn)刺2～3針，深度約為0．2寸。

（3）患者張大嘴，用壓舌板壓舌前2/3處，并發(fā)出啊音，以充分暴露咽部。用平頭火針烙燙咽后壁增生的淋巴濾泡或擴(kuò)張的小血管，刺1～2處即可。深度不超過(guò)0.1寸。隔日治療一次。10次為一療程。

[注意事項(xiàng)]

（1）糖尿病患者禁用此法治療。

（2）燒針要紅，取穴要準(zhǔn)，進(jìn)出針要快。

（3）免受風(fēng)寒，保持口腔衛(wèi)生，忌煙、酒及辛辣食物。

（4）火針后1～2日內(nèi)頸部免洗浴。

6．推拿點(diǎn)穴

[治療部位]

(1)頸前五線：外側(cè)線指雙側(cè)胸鎖乳突肌，內(nèi)側(cè)線指頸前喉結(jié)旁開1．5寸自上而下兩線，中線即氣管正中線。

(2)取穴：風(fēng)府、天突、氣舍、廉泉、阿是穴。

[操作方法]

(1)患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭位偏右側(cè)方。

(2)用右手拇指與食、中指相對(duì)，輕柔著力由外側(cè)向內(nèi)側(cè)、自下而上揉拿頸前外側(cè)線及內(nèi)側(cè)線10～15分鐘，然后用一指禪推法自下而上推揉頸前中線5分鐘。在推揉過(guò)程中，如患者口中有痰涎涌出讓其自行吐出，切勿吞入。

(3)用一指禪推法經(jīng)左側(cè)氣舍穴經(jīng)天突穴至右側(cè)氣舍穴，每穴一分鐘。顫點(diǎn)風(fēng)府、廉泉穴各一分鐘。

(4)在頸前咽喉周圍尋找壓痛(阿是穴)，對(duì)痛點(diǎn)逐一用一指禪法推揉1～2分鐘。

[療程]每周推拿3次，隔日一次，兩周為 一個(gè)療程，每個(gè)療程之間不需休息，連續(xù)治療3個(gè)療程。

7．針挑療法

[操作方法]采用圓利針或鉤狀針，依次取穴：天突、廉泉、肺俞雙、脾俞雙、腎俞雙、太溪雙。挑畢常規(guī)處理傷口，在創(chuàng)口上涂上碘酊，外貼止血貼。一次挑兩點(diǎn)，隔日挑一次，5次為一療程。療程間隔3天，繼續(xù)下一療程。

8．刺絡(luò)拔罐法

[操作方法]

(1)取大椎、雙側(cè)天容穴。

(2)患者作俯臥位，大椎穴常規(guī)消毒。押手按壓大椎穴兩側(cè)，使其皮膚繃緊，刺手拇、食、中三指持三棱針，呈執(zhí)筆狀，露出針尖，用腕力迅速、準(zhǔn)確呈梅花狀點(diǎn)刺大椎穴，點(diǎn)刺5～7點(diǎn)，隨即退出，押手迅速放松，立即用閃火法拔罐，觀察其出血情況，令其出血約3～5毫升，留罐10分鐘。起罐后用酒精棉球擦去局部血跡，再用消毒棉球按壓針孔1～2分鐘。

(3)用75％乙醇溶液對(duì)雙側(cè)天容穴皮膚消毒，以0．34毫米×40毫米毫針直刺0．5～1寸，得氣后留針20～30分鐘，出針時(shí)以消毒棉球按壓針孔。

(4)隔日一次，3次為一個(gè)療程。

[注意事項(xiàng)]

(1)大椎穴出血要適量，天容穴針刺深淺度應(yīng)適宜，且不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插。

(2)囑患者避免情志刺激，遠(yuǎn)離多塵環(huán)境，忌辛辣，戒煙酒，積極防治鼻咽部其他疾病。D4