《中醫(yī)眼科學(xué)》 三、辨內(nèi)眼病變

（一）內(nèi)眼病變常見體征

1．炎癥組織表現(xiàn)充血、水腫及滲出。炎癥日久或反復(fù)發(fā)作，可致組織增生、滲出物機(jī)化及病灶組織萎縮等。

2．血液循環(huán)障礙組織表現(xiàn)充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現(xiàn)于炎癥早期，而瘀血最為多見，引起眼底靜脈血管和毛細(xì)血管充盈，紆曲擴(kuò)張，以至出血等。缺血可使血管變細(xì)，或血管內(nèi)無血柱，呈白線狀；如血管節(jié)段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白；若因缺血引起組織營養(yǎng)障礙，則可導(dǎo)致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現(xiàn)出血、滲出，以及血管旁伴見白線等。

3．組織變性與萎縮常見如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。

內(nèi)眼病變常見的幾種體征雖可概述如上，但還應(yīng)考慮到內(nèi)眼各組織之間是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如血液循環(huán)發(fā)生障礙，則常常影響到脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及玻璃體等；反之，視神經(jīng)病變，也會影響到視網(wǎng)膜及其血管等。

（二）內(nèi)眼病變辨證

現(xiàn)將一般眼科檢查常見之內(nèi)眼病變的辨證分述如下：

1．辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養(yǎng)引起；并發(fā)于其他眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。

2．辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱薰蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網(wǎng)狀、團(tuán)塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證；玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。

3．辨視神經(jīng)乳頭病變

（1）視神經(jīng)乳頭郁血與充血：①郁血：色澤暗紅，多屬血瘀?；蛴筛螝庥艚Y(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯而致；或為心肝火旺，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關(guān)?？梢蚋文懟馃?，或心火亢盛，或陰虛火旺，循經(jīng)上犯目系所致；或由風(fēng)濕熱邪薰蒸于上而成。

（2）視神經(jīng)乳頭水腫：其色暗紅者，多屬氣血瘀滯，血行不利，發(fā)為水腫；其色淡紅者，多屬腎陽不足，水濕上泛所致。此外，外傷或腫瘤壓迫，血行不利，亦可致腫。

（3）視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管正?；蜃兗?xì)者，多為肝腎精

虧，或肝血不足，或氣血俱虛，目系失養(yǎng)所致。視神經(jīng)乳頭顏色蠟黃，邊界不清，血管變細(xì)者，屬繼發(fā)于其他眼病，其中不少是由視神經(jīng)乳頭郁血、充血或水腫演變而來，其證虛實兼雜，臨證時需結(jié)合原發(fā)病全面辨證。

此外，對視神經(jīng)乳頭病變者，還必須排除顱內(nèi)疾患和神經(jīng)系統(tǒng)其他有關(guān)病變。

4．辨視網(wǎng)膜血管病變?nèi)舸止艹溆?、擴(kuò)張、紆曲，或呈串珠狀，或呈白線狀，多屬氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞；或心肝火炊、陰虛火旺致血熱津傷成瘀，脈絡(luò)阻滯。若見微血管瘤，色澤暗紅，多為肝腎陰虧，虛火上炎，血絡(luò)瘀滯所致。

5．辨視網(wǎng)膜病變

（1）視網(wǎng)膜水腫：局限性水腫，可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻，血行壅阻引起。彌漫性水腫，可由脾腎陽虛，水濕上犯；或風(fēng)濕熱邪，上蒸清竅；或氣血瘀滯等所致。

（2）視網(wǎng)膜出血：一般新出血，量多而色鮮紅者，多屬實火上攻，邪熱人絡(luò)，迫血妄行引起；血色紫暗者，多屬氣滯血瘀，血行阻滯，泛溢絡(luò)外。如反復(fù)出血者，常屬陰虛火旺，虛火傷絡(luò)，或脾氣虧虛，統(tǒng)攝失權(quán)，血溢絡(luò)外所致。此外，頭眼部外傷，損傷目絡(luò)，也可引起出血。至于離經(jīng)瘀血，日久不消，機(jī)化物形成，則屬痰瘀互結(jié)之證。

（3）視網(wǎng)膜滲出：一般新鮮滲出，常屬邪熱上攻，或陰虛火旺，煎熬津液所致；陳舊滲出，或機(jī)化物形成，多由氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)而成。

（4）視網(wǎng)膜退行性病變：多屬肝腎不足，或氣血兩虧。色素沉著，多屬腎陰虧虛，或命門火衰。

（5）視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變。①黃斑區(qū)水腫、滲出：水腫常由脾虛失運，或脾腎陽虛，濕濁上泛；陰虛火旺，或肝郁脾濕，痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰，郁熱傷津致瘀，痰滯血瘀所致。②黃斑區(qū)出血：多為勞傷心脾，氣不攝血；或瘀熱灼傷脈絡(luò)所致。此外，外傷也可引起黃斑區(qū)水腫和出血。③黃斑退行性病變：常見有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點，或可見水腫、出血等。多由脾腎兩虧，氣虛血瘀；或脾腎陽虛，痰濕上泛等引起。

上述內(nèi)眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣，既有其實用性，又有一定的局限性。所以，在臨證應(yīng)用時，還需結(jié)合整體情況，全面辨證。