《中醫(yī)眼科學(xué)》 第四節(jié) 混睛障

混睛障是指黑睛深層呈現(xiàn)一片灰白翳障，混濁不清，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。本病名見(jiàn)于《審視瑤函》。又名混睛外障（《秘傳眼科龍木論》）、氣陷（《目經(jīng)大成》）。病程經(jīng)過(guò)緩慢，往往進(jìn)行數(shù)月治療，方能逐漸減輕，但多數(shù)仍留瘢痕而影響視力。本病與西醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)炎相似。

[病因病機(jī)]

多因肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽熱毒蘊(yùn)蒸于目，邪伏風(fēng)輪，熱灼津液，瘀血凝滯引起；或邪毒久伏，耗損陰液，肝腎陰虛，虛火上炎所致。

[臨床表現(xiàn)]

初起怕熱羞明，眼瞼難睜，眼珠疼痛，視力下降，抱輪暗紅或白睛混赤，黑睛深層呈圓盤(pán)狀混濁，或混濁自中央或周邊開(kāi)始，逐漸漫掩整個(gè)黑睛，致黑睛晦暗無(wú)華，如磨砂玻璃狀。細(xì)察之，隱約可見(jiàn)黑睛探層有灰白線條，赤脈自黑睛邊際蔓人中心，最后侵及整個(gè)黑睛，呈現(xiàn)一片赤白混雜的翳障，嚴(yán)重障礙視力，甚至難辨人物。經(jīng)數(shù)月翳障可逐漸變薄，但不能全部恢復(fù)，遺留厚薄不等的翳障，影響視力。與黑睛病變同時(shí)，即可發(fā)生瞳神緊小或干缺，故須注意，以免處理不當(dāng)，導(dǎo)致失明。

[診斷依據(jù)]

一、黑睛深層呈灰白色混濁增厚，晦暗無(wú)光澤，如磨砂玻璃狀。

二、抱輪暗紅或白睛混赤。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與宿翳相鑒別。宿翳是黑睛疾患痊愈后遺留之瘢痕翳障，其表面光滑，邊緣清楚，無(wú)眼赤痛。

[辨證論治]

本病之辨證，須細(xì)審因。肝經(jīng)風(fēng)熱所致者，治宜疏風(fēng)清熱；肝膽熱毒所致者，治宜瀉肝解毒；陰虛火炎者，治宜滋陰降火。外治以消障退翳和擴(kuò)瞳為要。

一、內(nèi)治

（—）、肝經(jīng)風(fēng)熱

[主證]黑睛混濁，抱輪紅赤，畏光流淚，頭眼俱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。

[證候分析]黑睛為風(fēng)輪，內(nèi)應(yīng)于肝。風(fēng)熱上犯，熏灼黑睛，使之混濁不清，抱輪紅赤，畏光流淚。頭為清陽(yáng)之會(huì)，眼為清竅之所，風(fēng)熱上擾，故頭眼疼痛。舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之征。

[治法]祛風(fēng)清熱。

[方藥]羌活勝風(fēng)湯加減。方中羌活、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷、前胡、荊芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散輕揚(yáng)，善治外風(fēng)，以清利頭目；黃芩清熱，且能監(jiān)制羌防辛溫之性；白術(shù)、枳殼調(diào)理胃氣?！对瓩C(jī)啟微》認(rèn)為：“竅不利者，皆脾胃不足之證”，故用白術(shù)、枳殼健脾和胃，若體健脾胃不虛者亦可去之。全方以祛風(fēng)為宅，清熱為輔。若嫌清熱力弱，可酌加銀花、連翹、梔子；若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驅(qū)梅解毒。

（二）肝膽熱毒

[主證]黑睛混濁，赤脈貫布，抱輪暗赤，刺痛流淚，便秘溺赤，口苦苔黃，脈數(shù)。

[證候分析]肝膽熱毒熾盛，上攻黑睛，故黑睛混濁。因熱致瘀，故赤脈貫布，抱輪暗紅，刺痛流淚。便秘溲黃，口苦苔黃脈數(shù)，為熱毒熾盛之候。

[治法]瀉肝解毒。

[方藥]銀花解毒湯加減。方中膽草清瀉肝膽；黃芩、桑白皮、花粉清熱瀉火；銀花、蒲公英清熱解毒；大黃、枳殼通腑瀉下以清熱；蔓荊子疏風(fēng)清熱，合之為瀉肝清熱解毒之方。若熱毒熾盛者，重用銀花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清熱解毒；若瘀滯甚者，可加當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血化瘀；若大便數(shù)日不解，可加玄明粉，以協(xié)助大黃通腑瀉下。

（三）陰虛火旺

[主證]病情反復(fù)發(fā)作，疼痛不顯，抱輪微紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]邪毒久伏，傷陰耗液，陰津不足，虛火上炎，故見(jiàn)癥較輕。津液不足，故舌紅少津；脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征；若兼咽燥干咳等，為肺陰不足，津不上承；若兼頭暈耳鳴等，為肝腎陰虧，相火妄動(dòng)。

[治法]滋陰降火。

[方藥]肺陰不足者，宜滋陰潤(rùn)肺，用百合固金湯加減。方中百合、生地、熟地、貝母滋陰清熱，潤(rùn)肺化痰；玄參、麥冬、桔梗、甘草滋陰生津，降火利咽；當(dāng)歸、白芍質(zhì)潤(rùn)養(yǎng)血，滋陰柔肝。若肝腎陰虧，相火妄動(dòng)者，可用知柏地黃丸加減。

病至后期，遺留瘢痕翳障者，參照宿翳處理。

二、外治

（一）局部點(diǎn)用退云散、犀黃散以消障退翳。

（二）從早期起即應(yīng)結(jié)合滴用1％阿托晶液充分?jǐn)U瞳。若擴(kuò)瞳不及時(shí)，愈后往往遺留瞳神干缺，嚴(yán)重影響視力。

（三）內(nèi)服藥渣煎水過(guò)濾作濕熱敷，日3次。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

本病病程長(zhǎng)，往往要經(jīng)過(guò)數(shù)月治療，?昆濁才能逐漸減輕，赤脈才逐漸消退，但也可復(fù)發(fā)，也有部分愈后仍遺留瘢痕，影響視力。在治療過(guò)程中，若擴(kuò)瞳不及時(shí)，愈后往往遺留瞳神干缺，嚴(yán)重影響視力。

[文獻(xiàn)摘要]

《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》“混睛障證：謂漫珠皆一色之障也，患之者最多。有赤白二證，赤者易治于白者，赤者怕赤脈外爬，白者畏光滑如苔，有此二樣牽帶者，必難退而易發(fā)。若先因別證而生混障，則障去而原病見(jiàn)矣。若無(wú)別證，到底只是一色者，若混障因而犯禁觸發(fā)者，則變證出，先治變證，后治本病。”