《中醫(yī)眼科學(xué)》 第一節(jié) 異物瞇目

本病是指細(xì)小異物進(jìn)入眼內(nèi)，附著或嵌頓于眼珠表層的眼病。瞇（mi），指塵埃等細(xì)小異物人眼，使人一時(shí)不能睜眼。本病名見(jiàn)于《中醫(yī)臨癥備要》。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的結(jié)膜、角膜異物，本病根據(jù)損傷的部位及程度不同，引起的證候有輕重之別。若能及時(shí)恰當(dāng)?shù)厝〕霎愇?，一般可恢?fù)正常；若亂加揉擦挑撥，或拖延失治，可加重眼珠損傷，甚至發(fā)生凝脂翳等癥。

[病因病機(jī)]

在工作或生活中多因防護(hù)不慎或回避不及，以致金屬碎屑、玻璃細(xì)渣、麥芒、谷殼等濺人眼內(nèi)；或塵埃沙上、煤灰炭渣、碎葉毛刺隨風(fēng)吹人眼內(nèi)；或昆蟲(chóng)之類飛撲人目。

[臨床表現(xiàn)]

有明顯異物人目史，根據(jù)異物人目的形狀、性質(zhì)、致傷部位、致傷方式和時(shí)間長(zhǎng)短等不同而有輕重不同的癥狀。若異物在胞瞼內(nèi)面、邊緣或白睛表面者，沙澀、磨痛流淚等癥相對(duì)較輕；若在胞瞼內(nèi)面正對(duì)黑睛或嵌在黑睛表面，則沙澀流淚、羞明難睜、紅赤疼痛等癥較重；黑睛受傷，若時(shí)間較長(zhǎng)，可見(jiàn)白睛混赤、異物周圍有邊緣不齊的灰白色翳障；若為鐵屑異物，在異物四周可見(jiàn)棕色銹環(huán)，若治不及時(shí)，邪毒乘傷侵人，可變生凝脂翳等癥。查視眼部，可發(fā)現(xiàn)在胞瞼內(nèi)面或白睛表層，或黑睛上有異物。對(duì)于難以查見(jiàn)的細(xì)微異物，可借助裂隙燈檢查確定。

[診斷依據(jù)]

一、有明確異物人目史。

二、在眼瞼內(nèi)面、白睛和黑睛表面可發(fā)現(xiàn)異物。

[辨證論治]

首當(dāng)分辨人目異物的部位和性質(zhì)，其治療則以清除異物為要。

一、外治

（一）異物游離于眼瞼內(nèi)面，白睛或黑睛表面者，可用無(wú)菌鹽水棉簽粘出，或用生理鹽水沖洗，繼點(diǎn)抗生素眼藥水。

（二）異物嵌在黑睛表層，必須采用角膜異物剔除術(shù)取除之。如為麥芒、毛刺等刺人黑睛，則可用小鑷子夾住異物順?lè)较虬纬?。術(shù)后滴用抗生素眼藥水，或酌情于結(jié)膜下注射抗生素，眼墊封蓋，次日復(fù)查。

二、內(nèi)治

本病一般不需要內(nèi)治，但若出現(xiàn)風(fēng)毒侵襲的證候，則需配合內(nèi)治。

（一）睛傷邪侵

[主證]黑睛驟生星翳，羞明流淚，抱輪紅赤，目痛難睜。多見(jiàn)于黑睛異物剔除術(shù)后，舌脈無(wú)異常。

[證候分析]黑睛為物所傷，風(fēng)熱毒邪乘傷人侵，風(fēng)性輕揚(yáng)，熱性上炎，風(fēng)熱毒邪上犯于目。故癥見(jiàn)黑睛驟生星翳，羞明流淚，抱輪紅赤等。

[治法]疏風(fēng)清熱解毒。

[方藥]石決明散加減。大便稀溏者，去大黃；毒邪較重者，可加蒲公英、野菊花之晶以加強(qiáng)清熱解毒之力。

（二）睛傷邪盛

[主證]跟瞼紅腫，熱淚頻流，眵多色黃，畏光目痛，白睛混赤壅腫，星翳擴(kuò)大加深。甚則黑睛潰爛，黃液上沖，或發(fā)熱口渴、溲黃便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。多見(jiàn)于黑睛損傷失治或誤治者。

[證候分析]黑睛表層受傷，毒邪乘隙襲人，毒邪結(jié)聚，人里化熱，病變向縱深發(fā)展，故黑睛星翳擴(kuò)大加深，甚則黑睛潰爛；毒邪熾盛，神水受灼，故黃液上沖；血為熱壅，氣因血滯，故白睛混赤壅腫，胞瞼紅腫；又因熱毒熾盛，故熱淚頻流，眵多色黃，羞明目痛。發(fā)熱口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)有力則為熱熾腑實(shí)之征。

[治法]清熱瀉火解毒。

[方藥]五味消毒飲加味。常加赤芍、丹皮、生地之晶以加強(qiáng)清熱涼血，活血散瘀之功。

若目赤腫痛甚者，可選加黃連、梔子、黃芩等，增加瀉火解毒之功。大便秘結(jié)小便溲黃，可選加大黃、木通之類，以通利二便，導(dǎo)熱下行。

[預(yù)防調(diào)攝]

在異物人目機(jī)會(huì)較多的場(chǎng)地工作時(shí)，可戴防護(hù)眼鏡。若有異物人目，需及時(shí)正確處理，切勿亂加揉擦和隨意挑撥，以免加重病情或變生他癥。