《余無言醫(yī)案》 寒結腹痛證（二）

勞工饑飽不時，內(nèi)傷飲食。加之汗后當風，脘腹受寒，以致發(fā)生腹痛，漸漸加劇，外無寒熱。痛極之時，額流冷汗，四肢微厥，曾發(fā)嘔吐數(shù)次，其量不多。醫(yī)斷為急性腹膜炎，開刀費重，難勝其任。余診其脈，沉實有力，與大黃附子湯合甘草干姜湯。一劑而便通痛減，再劑而滯盡身和，終以調(diào)理之劑。又二劑而痊。

患者段大柱，系一勞動工友，住京江路平房中。在1948年9月間，段之鄰人顧云龍，于深夜冒雨乘車，來余診所扣門，其聲甚急。

啟門詢之，則告我以段性急證，來請出診者，于是相偕登車而去。將至其門，即聞病者呼痛之聲，刺人耳鼓。及入病者之房，見病者身體屈曲，作蝦兒狀態(tài)，兩手自撫其腹，重則號叫，輕則呻吟。額上有汗，捫之清冷，輕按其腹，則痛不可近，而少腹為尤甚。詢其大便，已四日未解。診其兩脈，則沉實而有力。察其舌苔，則厚膩而微干，尖白根黃，而中則白而帶黃。捫其周身，則毫無熱度，而四肢微厥，手足較甚。斷其為寒結無疑，非溫下之不為功也。

因再詢其致病之由，據(jù)其妻代述頗詳。謂“段為勞動工人，惟因工作關系，時常饑飽不均。餓則饑腸轆轆，飽則大腹便便。于前日曾取得工資，購買豬頭肉及螃蟹食之，又加飲酒數(shù)杯，身有微汗。食后于門前少立，開懷當風，不片時即覺身涼，而闔戶就睡。至后半夜，即覺腹痛而醒，愈痛愈劇，曾發(fā)嘔吐兩次，痰涎與食物并出，但所吐之量不多。翌日晨。即至平民醫(yī)院就診。據(jù)醫(yī)生斷為急性腹膜炎，非施行開刀手術不為功。詢其手術費幾何，則其數(shù)之大，又非我等勞動階級所能負擔。即回家延中醫(yī)診治，服藥均無效果。延至今夜，因腹痛之極，曾發(fā)厥兩次，故情急謀于顧君，而于深夜煩先生也?！?/p>

余得其追述之情況，更堅信心，以溫下為得。望聞切三者，既得其大概，加以問診，則得其全盤病理矣。乃處以大黃附子湯合甘草干姜湯，囑如其法煎服。設藥后而仍發(fā)嘔吐，則嘔出亦佳。如不嘔吐，則必于三小時內(nèi)，可以得下。迨一下之后，必漸轉(zhuǎn)安靜矣。

病家如法煎與服之，初則泛泛欲吐，及服至一半，則反較平。待全服后，倚臥片時，已不欲嘔，始行臥下，而腹猶陣痛不已也。半小時后，覺腹內(nèi)與周身，較有溫感，痛亦略輕。至二小時又十分鐘，果覺腹內(nèi)作響，漸至轉(zhuǎn)動下行，肛口忽迫，不片時而大便解矣。先下干燥之糞便，繼下干燥之糞球，終下粘膩之污泥狀物，于是疼痛立減其半。至翌晨續(xù)服二煎后，又解大便二次。則粘膩較深，黑污較減，然尚夾有小核之糞粒也。下午復請再診，將前方減量，加行氣之品，再服一帖，于是腹痛全除。接服調(diào)理之荊，扶持正氣焉。

大黃附子湯合甘草干姜湯方

生大黃五錢（酒洗）　熟附片五錢　北細辛一錢　炙甘草三錢　炮姜炭三錢　生姜五片

按：再劑之方，少減大黃、姜、附之量，去細辛，加木香、砂仁、檳榔、枳殼。