《醫(yī)學(xué)傳心錄》 泄瀉者脾氣傷而不平

丹溪曰：“泄瀉有濕、有火、有氣虛、有痰積、有食積”。戴元禮①注曰：“凡瀉水腹不痛者是濕；飲食入胃不住，或完谷不化者是氣虛；腹痛瀉水腸鳴，痛一陣瀉一陣者是火?；?yàn)a或不瀉，或多或少者是痰積；腹痛甚而瀉，瀉后痛減者是食積”。

①戴思恭、字符禮，明、浦江縣人，朱丹溪弟子。著有《證治要訣》、《證治類(lèi)元》、《類(lèi)證用藥》。

泄瀉之病，四時(shí)感受不同，或因風(fēng)寒暑濕所干，或因飲食所傷，動(dòng)傷脾胃之氣，故作泄瀉。治當(dāng)分其新久，審其原因，新則以伐邪之藥為主，而健脾之藥為佐；久則以補(bǔ)脾之藥為君，而升發(fā)之藥為使。予常辨其癥而用藥，確然有論者錄之于后：瀉下青色，腹痛脈浮者，挾風(fēng)也，宜羌活、防風(fēng)之類(lèi)。瀉下白色，腹痛、脈沉遲而弱，四肢清冷，小便澄徹者，挾寒也，宜干姜、肉桂、附子之類(lèi)。瀉下黃色，口渴、煩躁、脈虛、身熱者，挾暑也，宜黃連、扁豆、香薷之類(lèi)。瀉下清水，或如陳腐水色，腹不痛、身體重、倦怠無(wú)力，脈沉而緩者，濕也，宜蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸之類(lèi)。瀉下完谷不化，酸臭異常，胸膈飽悶，惡聞食氣者，傷食也，宜山查、草果、神曲、麥芽，萊菔子之類(lèi)。瀉下或多或少，或?yàn)a或不瀉，或如魚(yú)凍者，挾痰也，宜南星、半夏之類(lèi)。瀉下過(guò)多，小水不利者，當(dāng)分利陰陽(yáng)，使小水長(zhǎng)而大便實(shí)也，宜茯苓、豬苓、滑石、澤瀉之類(lèi)。如久患泄瀉者又不可用，用之則損陰氣，當(dāng)見(jiàn)眼胞下陷而病兇。此七條乃伐邪之藥也。至于健脾者，莫如白術(shù)、茯苓、陳皮、白芍之類(lèi)；而補(bǔ)脾者莫如人參、山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、芡實(shí)之類(lèi)。大抵脾胃之氣，上升則為生長(zhǎng)之令，下降則為收藏之令。泄瀉日久，脾胃之氣下陷，宜佐升發(fā)之藥，如升麻、防風(fēng)、柴胡、葛根、羌活之類(lèi)。又有每夜子時(shí)后五更前作瀉著，乃腎虛作瀉也，宜肉蔻、破故紙、吳茱萸、五味子以補(bǔ)腎。

五苓散見(jiàn)16頁(yè)

胃苓湯

寒瀉腹中痛，大小便利清，胃苓湯一盞，姜棗水煎成。（即平胃散合五苓散）

薷苓湯

暑瀉熱如湯，心煩渴不安，薷苓湯八味，燈心用一團(tuán)、（即黃連香薷飲合四苓散）

柴苓湯

身熱口中渴，更兼瀉下頻，柴苓湯一劑，施治捷如神。（即小柴胡湯合五苓散）

參苓白術(shù)散

（人）參（茯）苓白術(shù)散，蓮肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）藥，久瀉胃中虛。

按：泄瀉日久，元陽(yáng)虧損。健脾止瀉不效者，當(dāng)以補(bǔ)骨脂、吳茱萸、芡實(shí)、附子、干姜、肉桂、益智仁之類(lèi)。補(bǔ)命門(mén)之火．若久泄腸滑、氣虛下陷、脫肛或肛門(mén)不閉，宜人參、黃芪、白術(shù)、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥，補(bǔ)益收脫。