《醫(yī)學(xué)摘粹》 里實證

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子濃樸湯主之。傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。發(fā)汗，若下之而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊 者，梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

凡用梔子湯，病患舊微溏者，不可與之。陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語，若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊 ，舌上苔者，梔子豉湯主之。陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊 ，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。病如桂枝證，頭不痛，項不強(qiáng)，寸脈微浮胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息，此為胸中有寒也。當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。諸亡血家，不可與。病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之。宜瓜蒂散。太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但小腹急結(jié)者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。太陽病，六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在腹里故也。抵當(dāng)湯主之。太陽病，身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利者，為無血也，小便自利，其人如狂，血證諦也。抵當(dāng)湯主之。陽明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，必有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑。宜抵當(dāng)湯下之。病患無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯。若脈不解，而下利不止，必協(xié)熱而便膿血也。傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸。大陷胸湯主之。傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。太陽癥重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。但結(jié)胸?zé)o大熱者，此謂水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者，大陷胸湯主之。傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡，此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也。大陷胸湯主之。結(jié)胸者，項亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和。宜大陷胸丸。小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解方可攻痞。

宜大黃黃連瀉心湯。脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。二陽并病，太陽證罷。但發(fā)潮熱，手足 汗出，大便難而譫語者，下之則愈。宜大承氣湯。得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日，雖能食，與小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便，六七日小便少者，雖不能食但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈眩者生，澀者死，微者但發(fā)熱譫語耳，大承氣湯主之，若一服利，止后服。汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下之。過經(jīng)乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。病患小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不得臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有躁屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承氣湯。陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者順也，負(fù)者失也?；ハ嗫速\，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之。宜大承氣湯。發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之。宜大承氣湯。陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之。宜大承氣湯。傷寒六七日，目中不能了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也，急下之。宜大承氣湯。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。宜大承氣湯。少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，目干燥者，急下之。宜大承氣湯。少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。

大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣，此但初頭硬，后必溏，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也。以小承氣和之，不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣一升，腹中轉(zhuǎn)失氣，更服一升。若不轉(zhuǎn)失氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。下利譫語者，有燥屎也。

宜小承氣湯。太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。發(fā)汗后惡寒者，虛故也。不惡寒，反惡熱者，實也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。傷寒，若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。太陽病，三日發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。調(diào)胃承氣湯主之。陽明病不吐、不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。傷寒十三日不解，過經(jīng)譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯藥下之。小便利者，大盒飯硬，而反下利，胃脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實也。調(diào)胃承氣湯主之。太陽病，過經(jīng)十余日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者。與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。傷寒吐后腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

按以上諸證，或?qū)嵭霸谏?，而用吐法?；驅(qū)嵭霸谙拢霉シ?。或為痰，或為血，或為水，或為食，均屬實邪在里也。故以里實證統(tǒng)之。

梔子濃樸湯

梔子（五六枚） 濃樸（四錢姜炙） 枳實（二錢） 水煎服。按實邪在上，故用濃樸、枳實泄?jié)M而降逆，梔子吐濁瘀而除煩也。

梔子干姜湯

梔子（五枚） 干姜（二錢五分） 水煎服，得吐止，后服。按下傷中氣，濁陰上逆，故用干姜降逆而溫中，梔子吐瘀而降煩也。

梔子豉湯

梔子（五七枚） 香豉（四錢） 先煮梔子，后入香豉，煮服，得吐，止后服。按汗下敗其中氣，胃土上逆，胸中窒塞，故用香豉調(diào)中氣而開窒塞，梔子吐濁瘀而除煩熱也。

梔子甘草豉湯

梔子（五七枚） 香豉（四錢） 甘草（二錢炙） 煎法同上。按此方加甘草以益氣也。

梔子生姜豉湯

梔子（五七枚） 香豉（四錢） 生姜（五錢） 煎法同上。按此方加生姜以止逆也。

瓜蒂散

瓜蒂 赤小豆 上各等分為末，取二錢，以香豉一撮，用熱湯煮作稀糜、和藥散服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血家，不可與之。按胸有寒痰，阻塞肺竅，故用香豉行其滯，小豆泄其濕，瓜蒂涌其寒痰也。

桃核承氣湯

桃仁（十六粒去皮尖） 大黃（四錢） 甘草（二錢） 桂枝（二錢） 芒硝（二錢）

水煎去滓，入芒硝，煎微沸溫服。按瘀血內(nèi)結(jié)小腹，故用枝桂、桃仁通經(jīng)而破血，大黃、芒硝下瘀而泄?jié)?，甘草保其中氣也?/p>

抵當(dāng)湯

虻蟲（十二個） 水蛭（十二個熬） 大黃（三錢） 桃仁（七個） 熬制照方，水一杯半，煎七分溫服，不下再服?；钊嗽啤盟伪赜缅懯催^再熬，方不害人。按熱結(jié)血分，故用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃破瘀而泄熱也。

抵當(dāng)丸

水蛭（七個熬） 虻蟲七個（去翅足） 大黃（三錢酒洗） 桃仁（十二枚去皮尖） 研末為丸，水一杯，煮取七分服， 時當(dāng)下血，不下血，再服。按變湯為丸，是緩攻法也。

大陷胸湯

大黃（二錢） 芒硝 甘遂（三分末） 水一杯，先煮大黃至六分，去滓，入芒硝，煮一二沸，納甘遂末服，得快利，勿再服。按結(jié)胸證，乃肺金郁遏，霧氣淫蒸，津液淤濁，化生痰涎，故用硝黃清其郁熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱推蕩無余矣。

大陷胸丸

大黃（四錢） 芒硝（一錢五分） 杏仁（一錢五分） 葶藶子（一錢五分） 搗為丸，如彈子大，每用一丸，入甘遂末三分，白蜜半匙，水一杯，煮半杯，溫服，一宿乃下。如不下，更服，以下為度。按胸膈痞塞，濕熱熏沖，故用硝黃蕩其結(jié)熱，杏仁破其滯氣，葶藶泄其水飲，變湯為丸，取其緩也。

小陷胸湯

黃連（一錢） 半夏（二錢） 栝蔞實（三錢） 水二杯，先煮栝蔞實至一杯余，入二味再煮至七分服，微下黃涎，止后服。 按小結(jié)胸證，亦屬內(nèi)熱蓄飲，故用黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢也。

大黃黃連瀉心湯

大黃（二錢） 黃連（一錢） 以麻沸湯漬之，須臾絞去滓，溫服。按內(nèi)熱痞郁，故用大黃、黃連瀉其痞郁之上熱也。

附子瀉心湯

大黃（二錢酒浸） 黃芩（一錢炒） 黃連（一錢炒） 附子（一錢另煮取汁） 以麻沸湯漬三黃，須臾去滓，取汁，納附子汁合和、溫服。按痞證而動下寒，故用大黃，芩、連泄其上熱，而用附子溫其下寒也。

十棗湯

芫花（熬） 甘遂 大戟（各等分） 異篩秤末，合和之。水二杯，先煮大棗十枚，至七分去渣滓，納藥末，強(qiáng)人服八九分，羸人服五六分，平旦溫服。若下少，病不除，明日更服，加三分，利后糜粥自養(yǎng)。按內(nèi)有水飲郁格，故用大棗保其脾精，芫、遂、大戟泄其水飲也。

大承氣湯

芒硝（二錢） 大黃（二錢酒洗） 枳實（三錢五分） 濃樸（四錢） 水三杯，先煮枳實、濃樸至一杯半，去滓，納大黃，煎取一杯，去滓，納硝，更上微火一兩沸，溫服，得下勿再服。按大承氣證，胃腑爍熱，閉塞不通，故用芒硝、大黃泄其燥熱，用枳、樸開其閉結(jié)也。

小承氣湯

大黃（四錢） 濃樸（二錢） 枳實（二錢） 水二杯，煎八分溫服。按小承氣去芒硝，取其緩攻也。

調(diào)胃承氣湯

大黃（四錢酒洗） 甘草（三錢炙） 芒硝（三錢） 水二杯，先煮大黃、甘草，取一杯，去滓，納芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服之。按調(diào)胃承氣用大黃、芒硝蕩熱而去瘀，用甘草補(bǔ)中而生津也。

麻仁丸

麻仁（二兩） 芍藥（五錢） 枳實（五錢） 大黃（一兩） 濃樸（一兩） 杏仁（一兩） 煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，漸加，以知為度。按脈浮澀相合，乃土燥水枯，大便則難，其脾氣約滯，而糞粒堅小。故用麻仁、杏仁潤燥而滑腸，芍藥、大黃清風(fēng)而泄熱、濃樸、枳實行滯而開結(jié)者也。