《醫(yī)學(xué)綱目》 上熱下寒上寒下熱

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〔羅〕上熱下寒治驗(yàn)中書左丞姚公茂六旬有七，宿有暗風(fēng)，至元戊申末因酒病發(fā)，頭面赤腫而痛，耳前后腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半以下皆寒，足脛?dòng)壬?，由是以床相接作坑，身半以上常臥于床，飲食減少，精神困倦而體痛。命予治之。診得脈浮數(shù)，按之弦細(xì)，上熱下寒明矣?！秲?nèi)經(jīng)》云∶熱勝則腫。又曰∶春氣者，病在頭?！峨y經(jīng)》云∶蓄則腫熱，砭射之也。蓋取其易散，故遂于腫上約五十余刺，出血紫黑，約一杯數(shù)，頃時(shí)疼痛消散。又于氣海中大艾灸百壯，乃助下焦陽(yáng)虛，退其陰寒。次于三里二穴，各灸三七壯，治足 下寒，引導(dǎo)陽(yáng)氣下行故也。遂制一方，名曰既濟(jì)解毒湯，以熱者寒之。然病有高下，治有遠(yuǎn)近，無(wú)越于此。以黃芩、黃連苦寒，酒制為引，用瀉其上熱。桔梗、甘草辛甘溫，升佐諸苦藥，治其熱。柴胡、升麻，苦平味薄者也，陽(yáng)中之陽(yáng)，散發(fā)上熱。連翹苦辛平，散結(jié)消腫。當(dāng)歸辛溫，和血止痛。酒煨大黃，苦寒引苦性上行，止煩熱。投劑之后，腫散痛減，大便利。再服，減大黃，慎言語(yǔ)，節(jié)飲食，不旬日良愈。

既濟(jì)解毒湯治上焦頭目赤腫而痛，胸膈煩悶不得臥，身半以下皆寒，足 尤甚，大便赤秘。

大黃（酒煨，大便利不用） 連翹（酒制，炒） 黃芩（酒炒） 甘草（炙） 黃連（酒炒）桔梗（各二錢） 柴胡 歸身 升麻（各一錢）

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〔《脈》〕熱病所謂陽(yáng)附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭(zhēng)，還，心腹?jié)M者死。所謂陰附陽(yáng)者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陰氣上爭(zhēng)，還得汗者生。

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〔《靈》〕上寒下熱，先刺其項(xiàng)太陽(yáng)，久留之。已刺則熨項(xiàng)與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。（刺節(jié)真邪論 下同） 上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者，取之氣下乃止，此所謂引而下之者也。

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〔垣〕另有上熱下寒。經(jīng)曰∶陰病在陽(yáng)，當(dāng)從陽(yáng)引陰，必須先由絡(luò)脈經(jīng)隧之血。若陰中火旺上騰于天，致六陽(yáng)反不衰而上充者，先去五臟之血絡(luò)，引而下行，天氣降下，則下寒之病自去矣，慎勿獨(dú)瀉其六陽(yáng)。此病陽(yáng)亢，乃陰火之邪滋之，只去陰火，只損血絡(luò)經(jīng)隧之邪勿誤也。

圣人以上熱下寒，是有春夏無(wú)秋冬也，當(dāng)從天外引陽(yáng)下降入地中。此癥乃上天群陰火熾而反助六陽(yáng)，不能衰退，先于六陽(yáng)中決血絡(luò)出血，使氣下降三陰，雖力微，能逐六陽(yáng)下行，以陰血自降故也，亦可謂老陽(yáng)變陰之象也。故經(jīng)云∶上熱下寒，視其虛脈下陷于經(jīng)絡(luò)者取之，此所謂引而下之也。但言絡(luò)脈皆是也。病大者，三棱針決血，去陽(yáng)中之熱。熱者手太陽(yáng)小腸中留火熱之邪，致此老陽(yáng)不肯退化為陰而下，故先決去手太陽(yáng)之熱血，使三陰得時(shí)之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而舉藏也。乃瀉老陽(yáng)在天不肯退化行陰道者也。至元戊辰春，中書參政楊公正卿，年逾七十，病面顏郁赤，若飲酒狀，痰稠粘，時(shí)眩運(yùn)如在風(fēng)霧中。一日會(huì)都堂，此癥忽來(lái)，復(fù)加目瞳不明，遂歸。命予診候，兩寸脈洪大，尺脈弦細(xì)無(wú)力，此上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任，記先師所論，凡上熱譬猶鳥巢高顛，射而取之，即以三棱針，于顛前發(fā)際疾刺二十余，出紫黑血約二合許，實(shí)時(shí)頭目清利，諸苦皆去，自后不復(fù)作。（刺上熱下寒與經(jīng)旨不同也。經(jīng)旨于寒處責(zé)其虛，治之能引上熱下降，垣于熱處得血，候熱自里退而下降也。）

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〔《密語(yǔ)》〕上寒下熱，上熱下寒懸鐘。（二寸半。上寒下熱先補(bǔ)后瀉，上熱下寒先瀉后補(bǔ)?；蚍珠_上寒補(bǔ)懸鐘五分，下熱瀉曲池一寸五分。）