《醫(yī)學綱目》 消癉門

渴而多飲，為上消。消谷善饑，為中消?？识銛?shù)有膏，為下消。

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〔垣〕上消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調論云∶心移熱于肺，傳為膈消是也。以白虎加人參湯主之。（潔古曰∶上消者，上焦受病，又謂之膈消。多飲水而少食，大便如常，小便清利，知其燥在上焦。治宜流濕，以潤其燥。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便頻數(shù)。叔和云∶口干，飲水多，食亦饑，虛癉成為消中者是也。以調胃承氣湯及三黃丸主之。（潔古云∶中消者，胃也?？识嬍扯啵”愠帱S，熱能消谷，知其熱在中焦也，宜下之。）下消者，煩躁引飲，耳葉焦干，小便如膏。叔和云∶焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸主之。（潔古云∶腎消者，病在下焦。初發(fā)為膏淋，謂淋下如膏油之狀。至病成面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治宜養(yǎng)血，以分其清濁而自愈矣。）

上上消者，經(jīng)謂之膈消。膈消者，渴而多飲是也。中消者，經(jīng)謂之消中。消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨飲是也。下消者，經(jīng)謂之腎消。腎消者飲一溲二，其溲如膏油，即膈消、消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液，而津液之清微者，收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養(yǎng)之，故其病成，漸形瘦焦干也。然肺病本于腎虛，腎虛則心寡于畏，妄行凌肺，而移寒與之，然后肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，后人因名之腎消及下消也。或曰∶《經(jīng)》既云肺消死不治，仲景復用腎氣丸治之何也？曰∶飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗小便亦一斗之癥，若小便過于所飲者，亦無及矣。

病式服藥

熬豬肚湯 小承氣湯 益火之源以消陰翳，則便溺有節(jié)。

羊肉冬瓜湯 腎氣丸地黃丸

消渴手太陰（大渴不止。）消中足陽明（癉成消中而數(shù)小便，胃熱消谷善饑。）腎消足少陰（膏癉，飲少溲多。）

麥冬飲子 內(nèi)化丸 鳳髓丹 化水丹 易老順氣散 壯水之主以制陽光，則渴飲不思。

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〔垣〕論消渴末傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。《圣濟總錄》皆為必死不治之癥。潔古分而治之∶能食而渴者，白虎加人參湯主之；不能食而渴者，錢氏白術散倍加葛根主之，上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉?；蛟弧梦磦鳢従艺撸我?？此火邪勝也。其瘡痛甚，而不潰，或赤水者是也。經(jīng)曰∶有形而不痛者，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生；失強者死。末傳中滿者，何也？以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心、肺位近，宜制小其服；腎、肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為。故知過與不及，皆誅罰無過之地也。如膈消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之疾。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之宜也。處方之際，宜加審焉。

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〔《本》〕《總錄》論消渴有三種∶一者，渴而飲水多，小便數(shù)有脂似麩片而甜者，消渴病也。二者，吃食多，不甚渴，小便少有似油而數(shù)者，消中病也。三者，雖渴飲水不能多，腿腳瘦小痿弱，小便數(shù)，此腎消病也。特忌房勞。《千金》云∶消渴病宜慎者有三∶一飲酒；二房勞；三咸食及面。能慎此三者，雖不服藥亦自可愈。消渴之人，愈與未愈，嘗須慮患大癰，必于骨節(jié)間忽發(fā)癰疽而卒。

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〔《素》〕帝曰∶夫子數(shù)言熱中、消中，不可服膏粱、芳草、石藥，石藥發(fā) ，芳草發(fā)狂。夫熱中、消中，皆富貴人也。今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，愿聞其詳。岐伯曰∶芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。帝曰∶不可以服此二者，何以然？岐伯曰∶熱氣 悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內(nèi)傷脾。脾者土也，而惡木。服此藥者，至甲乙日更論。（腹中論 王注云∶多飲、數(shù)溲，謂之熱中；多食、數(shù)溲，謂之消中。芳草即白芷，石藥即鐘乳之類。）

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〔垣〕滑石治渴，本為竅不利而用之。以燥能亡津液也，天令濕氣太過者當用之，若無濕用之是犯禁也。

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〔《靈》〕黃帝曰∶人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰∶五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰∶何以知五臟之柔弱也？少俞曰∶夫柔弱者必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰∶何以候柔弱之與剛強？曰∶此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留， 皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。（五變篇） KT 弱小以薄者，心脆，心脆則善病消癉熱中。肩背薄者肺脆，肺脆則善病消癉易傷。脅骨弱者肝脆，肝脆則善病消癉易傷。唇大而不堅者脈脆，脈脆則善病消癉易傷。耳薄不堅者腎脆，腎脆則善病消癉易傷。（全文見診法。）心脈微小為消癉，滑甚為善渴。肺脈微小為消癉。肝脈微小為消癉；小甚為多飲。脾脈微小為消癉。腎脈微小為消癉。諸脈小者，陰陽俱不足也。勿取以針，而調以甘藥。（全文見治虛實法。）凡治消癉，肥貴人則膏粱之疾。

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〔《素》〕心脈 而散者，當消環(huán)自已。（脈要精微論）帝曰∶消癉何如？岐伯曰∶脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（虛實論）

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〔《難》〕病若開目而渴，心下牢者，脈當?shù)镁o實而數(shù)，反得沉澀而微者死也。（十七難）

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〔《脈》〕消渴，脈數(shù)大者生；細小浮短者死。