《醫(yī)學(xué)綱目》 膈氣

□

〔丹〕《局方》治氣一門有曰∶治一切氣，冷氣、滯氣、逆氣、上氣，用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、蘇子丸、勻氣散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、鹽煎散、七氣散、溫白丸、生姜湯。其治嘔吐膈噎也，用五膈丸、五膈寬中散、膈氣散、酒癥丸、草豆蔻丸、撞氣丸、人參丁香散。其治吞酸也，用丁香煎丸、小理中丸。其治痰飲也，用倍術(shù)丸、消飲丸、溫中化痰丸、五套丸。且于各方條下，或曰口苦失味、曰噫酸、曰舌澀、曰吐清水、曰痞滿、曰氣急、曰脅下急痛、曰五心中熱，口爛生瘡。皆是明言熱癥，何為悉用熱藥？夫周流于人之一身以為主者，氣也。陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。茍內(nèi)不傷于七情，外不感于六淫，其為氣也，何病之有？今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至于上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉(zhuǎn)變?yōu)閲I、為吐、為膈、為噎、為痰、為飲、為反胃、為吞酸。夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也。治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能無疑也。謹(jǐn)按《原病式》曰∶諸病嘔吐酸，皆屬于熱；諸積飲痞滿中膈，皆屬于濕；諸氣逆沖上嘔涌，溢食不下，皆屬于火；諸堅(jiān)痞，腹?jié)M急痛，吐腥穢，皆屬于寒，深契仲景之意?！督饏T要略》曰∶胸痹病，胸背痛，栝蔞薤白湯主之。胸痹，心痛徹背，背痛徹心，栝蔞薤白半夏湯主之。心下痞氣，氣結(jié)在胸，脅下上逆搶心者，枳實(shí)薤白栝蔞桂枝湯主之。嘔而心下痞者，半夏瀉心湯主之。干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。諸嘔吐谷不得入者，小半夏湯主之。嘔吐病在膈上者，豬苓湯主之。胃反嘔吐者，半夏參蜜湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴者，茯苓澤瀉湯主之。吐后欲飲者，文蛤湯主之。病似嘔不嘔，似噦不噦，心中無奈者，姜汁半夏湯主之。干嘔手足冷者，陳皮湯主之。噦逆者，陳皮竹茹湯主之。干嘔下痢者，黃芩湯主之。氣沖上者，皂莢丸主之。上氣脈浮者，濃樸麻黃湯主之。上氣脈沉者，澤瀉湯主之。火逆上氣者，麥門冬湯主之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂術(shù)湯主之。短氣有微飲，當(dāng)從小便出之，宜茯苓桂術(shù)甘草湯主之；腎氣丸亦主之。病者脈伏，其人欲自利，利者反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿者，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，宜大青龍湯；又宜小青龍湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。支飲胸滿者，濃樸大黃湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐，心下痞，膈間有水眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸者，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣令能食，茯苓飲主之。先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏湯加茯苓主之。觀其微意，可表者汗之；可下者利之；滯者導(dǎo)之；郁者揚(yáng)之；熱者清之；寒者溫之；偏寒偏熱者，反佐而行之；挾濕者，淡以滲之；挾虛者，補(bǔ)而養(yǎng)之。何嘗例用辛香燥熱之劑？以火濟(jì)火，實(shí)實(shí)虛虛，咎將誰執(zhí)？或曰∶《脈訣》謂熱則生風(fēng)，冷生氣，寒主收引。今冷氣上沖矣，氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣、諸飲、諸嘔吐、反胃、吞酸等病，將無寒癥耶？予曰∶五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，乃為病寒，非若諸火病自內(nèi)作。所以氣之病寒者，十無一二?；蛟弧闷溆嗵禋?、嘔吐、吞酸、噎膈、反胃，作熱作火，論治于理可通。若病患自言冷氣從下而上，非冷而何？予曰∶上升之氣，自肝而出；中挾相火，自下而出。其熱為甚，自覺其冷，非真冷也?；饦O似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此癥。冷生氣者，出高陽生之謬言也。若病果因于寒，當(dāng)以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方，不知權(quán)變，寧不誤人。或曰氣上升者，皆用黑錫丹、養(yǎng)正丹、養(yǎng)氣丹等藥，以為鎮(zhèn)墜，然服之者隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有誤耶？予曰∶相火之外，又有臟腑厥陽之火，五志之動(dòng)，各有火起。相火者，此經(jīng)所謂一水不勝二火之火。斯火也，出于天造。厥陽者，此經(jīng)所謂一水不勝五火之火，出于人欲。二者之火相扇而動(dòng)，氣之升也，隨火炎上，升而不降，孰能御之？令借丹劑之重墜而降之。氣郁為濕痰，丹性熱燥濕，痰被劫亦為暫開。所以清快丹毒，積久偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚。俗人喜溫，迷而不悟，被此禍者，滔滔皆是?；蛟弧玫に幹兀刀?，然如之何則可？予曰∶投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪；治以咸寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補(bǔ)養(yǎng)陰血，陽自相附，陰陽比和，何升之有？先哲治法，其則不遠(yuǎn)，吾不贅及。或曰∶諸氣諸飲，與夫嘔吐、吞酸、膈噎、反胃等癥，《局方》未中肯綮，我知之矣。然則《要略》之方，果足用乎？抑猶有未發(fā)者乎？予曰∶天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮，仲景之書，載道者也。醫(yī)之良者，引例推類，可謂無窮之用，借令略有加減修合，終難逾越矩度。夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹(jǐn)；或外冒風(fēng)雨寒暑；或內(nèi)感七情；或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟素實(shí)表密無汗；或性急易怒，陰火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞或痛，或不思食，或噎噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿。不求本原，便認(rèn)為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數(shù)帖暫得快然，以為神方。仍前濃味不節(jié)，將理不謹(jǐn)，舊疾被劫暫舒，濁液易于攢聚，或半月，或一月，前病復(fù)作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。良工未遇，謬藥已行，痰挾污血，遂成窠囊，于是為痞、為痛、為嘔、為噎膈、反胃之次第諸癥隆起。飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。醫(yī)者不察，猶執(zhí)為冷，翻思前藥隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱。 俟久服，脾可以溫，胃可以壯，以冀一旦豁然之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，氣清和則能受。脾為消化之宮，氣清和則能運(yùn)。今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易饑，急于得食，脾傷不磨，郁積成痛，醫(yī)者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏、附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復(fù)出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘，小若羊屎，然名雖不同，病出一體?！兑浴氛擄嬘辛迷惶碉?、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲。分別五臟諸證，治法至矣盡矣。第恨醫(yī)者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉(zhuǎn)深痼，去生漸遠(yuǎn)，深可哀憫?；蛟弧谩肚Ы稹分T方，治膈噎反胃，未嘗廢姜、桂等劑，何吾子之多言也？予曰∶氣之郁滯，久留清道，非借香熱不足以行。然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、樸硝、茯苓、黃芩、蘆根、栝蔞等藥為之佐使，其始則同，其終則異。病邪易伏，故易于安。或曰∶胃脘干槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補(bǔ)前人之未發(fā)者乎？予曰∶古方用人參以補(bǔ)肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，干姜以養(yǎng)血，粟米以實(shí)胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰∶噎當(dāng)是神思間病，惟內(nèi)觀自養(yǎng)，可以治之。此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病主于血干，夫血者陰氣也，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，何噎之有。