《醫(yī)學(xué)綱目》 太陽(yáng)病

太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)脈緩者，為中風(fēng)。太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

桂枝湯方

桂枝 芍藥 生姜（各三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）

上 咀，每服五錢，水煎，去渣溫服，須臾 熱稀粥一盞，以助藥力，令一時(shí)許，遍身 微汗者佳，不可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服?；驘o(wú)汗，或小便數(shù)，手足冷者，不可服?！痘钊恕吩啤霉鹬?、麻黃，若夏月用，加黃芩、知母、石膏，總不如陶尚文用羌活沖和湯為最穩(wěn)。

上桂枝湯。許學(xué)士云∶有人病發(fā)熱惡寒，自汗，脈微弱而浮，三服湯而愈。此方在仲景一百十三方內(nèi)獨(dú)冠其首，今人全不用，何也？仲景云∶太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者云云至翕翕發(fā)熱，宜桂枝湯。此脈與癥，仲景說(shuō)得甚明，后人看不透，所以不敢用也。

假令寸口脈微，名曰陽(yáng)不足，陰氣上入陽(yáng)中，則灑淅惡寒也。尺脈弱，名曰陰不足，陽(yáng)氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。此謂元?dú)馐懿《灰?。又曰∶?yáng)微則惡寒，陰微則發(fā)熱。醫(yī)既汗之，使陽(yáng)氣微，又大下之。令陰氣弱，此謂醫(yī)所使也。大抵陰不足陽(yáng)往從之，故內(nèi)陷而發(fā)熱，陽(yáng)不足陰往乘之，故陰上入陽(yáng)中則惡寒，舉此二端，明白易曉，何憚而不用桂枝湯哉。

太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃（去節(jié)，先煮去汗，焙，三兩） 桂枝（二兩） 杏仁（七十個(gè)，去皮尖） 甘草（一兩）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，覆取微汗，不須 粥。有汗者，勿服。

太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。

大青龍湯方

麻黃（去節(jié)，炮，去汗，三兩） 桂枝（去皮） 石膏（碎） 甘草（炙。各一兩） 生姜（切，一兩半）大棗（六枚） 杏仁（二十個(gè)，去皮尖）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，取汗為度。若汗周身潤(rùn)，止后服。未汗可停，待相次服盡，不欲汗多，恐亡陽(yáng)故也。若汗不止，用溫粉撲之。

溫粉方

白術(shù) 本 川芎 白芷（各等分）

上研為細(xì)末，每末一兩，入米粉三兩，和勻，撲周身止汗。若汗過(guò)多，恐亡陽(yáng)，遂厥逆惡風(fēng)，煩躁不得眠，故宜以此粉止之。

上中風(fēng)脈當(dāng)浮緩，今反浮緊緩者，大青龍癥也。

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〔《活》〕發(fā)熱惡風(fēng)，煩躁，手足溫，為中風(fēng)候；脈浮緊，為傷寒脈，是中風(fēng)見(jiàn)寒脈也。寒多熱少，不煩躁，手足微厥，為傷寒候；脈浮緩為中風(fēng)脈，是傷寒見(jiàn)風(fēng)脈也。蓋脈似桂枝反無(wú)汗，病似麻黃反煩躁是也。

許學(xué)士云∶仲景治傷寒，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，青龍治中風(fēng)見(jiàn)寒脈，傷寒見(jiàn)風(fēng)脈，三者如鼎立，人皆能言之，而不曉前人處方用藥之意，故醫(yī)遂多不用，無(wú)足怪也。且脈緩而浮者，中風(fēng)也，故嗇嗇惡風(fēng)，淅淅惡寒，翕翕發(fā)熱，仲景以桂枝對(duì)之。脈浮緊而澀者，傷寒也．故頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡寒無(wú)汗而喘，仲景以麻黃對(duì)之。至于中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，仲景皆以青龍對(duì)之。何也？予嘗深究三旨，若癥候與脈相對(duì)，無(wú)不應(yīng)手而愈。何以言之？風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)，氣也。寒傷榮，榮，血也。榮行脈中，衛(wèi)行脈外。風(fēng)傷衛(wèi)，則風(fēng)邪干陽(yáng)，陽(yáng)氣不固，發(fā)越而為汗，是以自汗是表虛，故仲景用桂枝以發(fā)其邪，芍藥以和其血。蓋中風(fēng)則病在脈之外，其病稍輕，雖同曰發(fā)汗，特解肌之藥耳。故仲景于桂枝癥云∶令遍身微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中風(fēng)不可大發(fā)汗，汗過(guò)則反動(dòng)榮血，邪氣乘虛襲之，故病不除也。寒傷榮，則寒邪入陰血，而榮行脈中者也。寒邪居脈中，非特榮受病，邪自內(nèi)作，則并與備氣犯之，久之浸淫及骨，是以汗不出而熱，齒干而煩冤，仲景以麻黃發(fā)其汗，又以桂枝、甘草助其發(fā)散，欲滌除內(nèi)外之邪，榮衛(wèi)之病爾。大抵二藥皆發(fā)汗，以桂枝則發(fā)其衛(wèi)之邪，麻黃并榮與衛(wèi)治之，亦自有淺深也。何以驗(yàn)之？仲景桂枝第十九癥云∶病當(dāng)自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。又四十七癥云∶發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出者。

欲救邪風(fēng)，宜桂枝湯。是知中風(fēng)汗出者，榮和而衛(wèi)不和。又第一卷云∶寸口脈浮而緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼，當(dāng)發(fā)其汗。是知傷寒浮緊者，榮衛(wèi)俱病也，麻黃湯中并用桂枝，此仲景之言也。至于青龍，雖治傷風(fēng)見(jiàn)寒脈，傷寒見(jiàn)風(fēng)脈之病，然仲景又云∶汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉 之癥。故青龍一癥，尤難用藥，須是形癥諦當(dāng)，然后可行。故王實(shí)夫癥，止用桂枝麻黃各半湯治之，蓋慎之也。

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

桂枝 葛根（各二兩） 芍藥 甘草（各一兩） 生姜（一兩半） 大棗（六枚）

上 咀，每服五錢，水煎溫服，覆取汗。

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)KT KT ，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩） 麻黃 生姜（各三兩） 桂枝 芍藥 甘草（各二兩） 大棗（十二枚）

上 咀，每服五錢，去渣溫服，覆取微汗為度。

太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯

桂枝 芍藥 麻黃（去節(jié)，泡） 甘草（各三錢） 生姜（半兩） 石膏（一兩半，碎） 大棗（六枚）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

太陽(yáng)病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。又其人不嘔，清便欲自可，一日二度，脈微緩者，為欲愈也，脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯

桂枝（一兩） 芍藥 生姜 甘草（炙） 麻黃（各半兩。去節(jié)，煮） 大棗（六枚） 杏仁（十二粒，去皮尖）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱太陽(yáng)病者，皆表癥，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。若脈浮大，則與癥相應(yīng)，宜發(fā)汗。今見(jiàn)表癥而脈反微，不與癥應(yīng)，故不可發(fā)汗，但用一二各半湯等和之可也。

若太陽(yáng)中 ，發(fā)熱惡寒，脈微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人參湯。（方論見(jiàn)中暑。）

太陽(yáng)六七日表癥仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀血在里故也，抵當(dāng)湯主之。

抵嘗湯方

水蛭（炒，去子，杵） 虻蟲(chóng)（各十枚，炒，去足翅） 大黃（二兩） 桃仁（七枚，去皮尖）

上作一服，水一盞煎，溫服。

太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血癥諦也，亦抵當(dāng)湯主之。

凡仲景稱太陽(yáng)癥脈沉得，皆謂發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而脈反沉也。其癥兼發(fā)在，小腹硬者，為蓄血，此條抵湯當(dāng)是也。

兼關(guān)節(jié)痛，小便不利，身黃者，為濕痹。（論見(jiàn)濕痹。）

兼卒口噤，背反張者為 。若無(wú)汗惡寒，名剛 ，宜葛根湯。若有汗不惡寒，名柔 ，宜栝蔞桂枝湯。（方論見(jiàn) 。）

病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。（方見(jiàn)下利。）

少陰病，但欲寐，始得之發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯。（論見(jiàn)欲寐。）

麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃（去節(jié)，泡） 細(xì)辛（各二兩） 附子（一枚，炮，去皮）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱太陽(yáng)病不惡寒者，皆謂發(fā)熱頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮而反不惡寒也。其證兼渴者為溫病，兼汗出者為柔。（方論見(jiàn)溫病柔 。）

傷寒六七日，發(fā)熱微寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外癥未去者，柴胡加桂枝湯主之。

柴胡加桂枝湯方

柴胡（一兩） 桂枝 黃芩 人參 芍藥 生姜（各半兩） 半夏（四錢） 大棗（三枚） 甘草（炙，三錢）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

凡仲景稱表不解者，皆謂太陽(yáng)病發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮也。蓋病雖屬太陽(yáng)表癥，而有里癥兼之者，則不言太陽(yáng)病，但稱表不解也。其兼心下支結(jié)者，此條柴胡桂枝湯是也。（論見(jiàn)脅痛。）

兼心下有水氣，干嘔而咳者，小青龍也。（方論見(jiàn)效。）兼脅痛手足溫而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以瀉心攻痞也。（方論見(jiàn)痞。）兼下利腹?jié)M脹者，先以四逆溫里，后以桂枝攻表也。（方論見(jiàn)下利。）

太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未解。

太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振栗汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，調(diào)胃承氣湯主之。（“下之而解”疑衍文。）

太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱身無(wú)汗，自衄者愈。

太陽(yáng)外癥未解，不可下之，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

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〔海〕大小調(diào)胃三承氣湯，必須脈浮頭痛，惡風(fēng)惡寒，表癥盡罷，而反發(fā)熱惡熱，譫語(yǔ)，不大便，方可用之。若脈浮緊，下之必結(jié)胸?？嗝}浮緩，下之必痞氣。

許學(xué)士云∶嘗記一親戚病傷寒，身熱頭痛無(wú)汗，大便不通已四五日。予訊問(wèn)之，醫(yī)者治大黃、樸硝等欲下之。

予曰∶子姑少待，予為視之。脈浮緩，居密室中，自稱甚惡風(fēng)。予曰∶表癥如此，唯大便不通數(shù)日，腹且不脹，別無(wú)所苦，何遽便下之。大抵仲景法，須表癥罷，方可下。不爾，則邪乘虛而入，不為結(jié)胸，必為熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼以小柴胡， 汗出，大便亦通而解。仲景云∶凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，始則表中風(fēng)寒，入里則不消矣。擬欲攻之，當(dāng)先表解，乃可下之。若表已解，而內(nèi)不消，大滿大堅(jiān)實(shí)，有燥糞者，自可除下之，雖四五日不能為禍也。若不宜下而便攻之，內(nèi)虛熱入，為挾熱自利煩躁之變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。原本正文重疊，予刪正此段，其理甚明。大抵風(fēng)寒入里不消，必有燥糞，或大便堅(jiān)秘。須是脈不浮，不惡風(fēng)，表癥罷，乃可下之。大便雖四五日不通，亦無(wú)害，若罔顧表而下，遂為挾熱利也。