《醫(yī)學(xué)綱目》 厥續(xù)法

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〔《活》〕冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脈沉微而不數(shù)，足多攣，臥時(shí)惡寒，或自引衣蓋覆，不飲水，或下利清谷，或清便自調(diào)，或小便數(shù)，外癥多惺惺而靜，脈雖沉實(shí)，按之遲而弱者，知其為冷厥也，四逆湯、理中湯、通脈四逆湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯、白通加豬膽汁湯隨癥用之。

熱厥者，國(guó)中病，必身熱頭痛，外別有陽(yáng)癥，二三日至四五日方發(fā)厥。兼熱厥者，厥至半日，卻身熱，蓋熱氣深，方能發(fā)厥，須在二三日后也。若微厥卻發(fā)熱者，熱深故也。其脈雖伏，按之而滑者，為里熱，其人或畏熱，或飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外癥多昏憒者，知其熱厥也，白虎、承氣湯隨癥用之。

又有下癥悉具，而見(jiàn)四逆者，是失下后血?dú)獠煌?，四肢便厥，醫(yī)人不識(shí)，卻疑陰厥，復(fù)進(jìn)熱藥，禍如反掌。

大抵熱厥須脈沉伏而滑，頭上有汗，其手雖冷，時(shí)復(fù)指爪溫，須便承氣湯下之，不可拘忌也。

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〔?！池赎幇Y，四肢厥冷，爪甲青，脈沉疾，按之有力者，為陽(yáng)，則當(dāng)下，宜大承氣湯。如脈沉遲，按之無(wú)力者，為陰，則當(dāng)溫，宜四逆湯，更須速灸之。

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〔羅〕省掾曹德裕男婦，二月初，病傷寒八九日，請(qǐng)予治之。脈得沉細(xì)而微，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲開(kāi)，兩手常抱腋下，昏昏嗜臥，口舌干燥。乃曰∶前醫(yī)留白虎加人參湯可服否？予曰∶白虎雖云治口燥舌干，若只此一句，亦未然。今此癥不可服白虎者有三∶傷寒癥云，立夏以前，立秋以下，不可妄用，一也；太陽(yáng)癥無(wú)汗而渴者，不可用，二也；況病患陰癥悉具，其時(shí)春氣尚寒，三也。仲景云∶下利清谷，急當(dāng)救里，宜四逆湯五兩，人參一兩，生姜十余片，連須蔥白九莖，水五大盞，同煎至三盞，去渣，分三服。一日服之，至夜則止，手足溫，翌日大汗而解。繼之以理中湯數(shù)服而愈。孫真人習(xí)業(yè)論云∶凡欲為太醫(yī)，必須精讀《甲乙》、《素問(wèn)》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》、十二經(jīng)絡(luò)、三候九部、本草藥性，仲景、叔和，并須精熟，如此方為太醫(yī)。不爾，猶無(wú)目夜游，動(dòng)致顛殞，執(zhí)此用藥者，再思可矣。

陽(yáng)癥治驗(yàn) 真定府趙吉夫年三十三，至元五月間，因勞役飲食失節(jié)，傷損脾胃，時(shí)發(fā)煩躁而渴，又食冷物過(guò)度，遂病身體困倦，頭痛，四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫(yī)人不察，見(jiàn)其四肢逆冷，嘔吐而心下痞，乃用桂枝末三錢匕，熱酒調(diào)下，仍以綿衣覆之，作陰毒傷寒治之，須臾汗大出。汗后即加口干舌澀，眼白時(shí)紅，項(xiàng)強(qiáng)硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發(fā)狂狀。問(wèn)之則言語(yǔ)錯(cuò)亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日。家人輩悉謂危殆，不望生全，鄰人吉仲完舉予治之。診其脈七八至，知其熱癥明矣。遂用大承氣湯苦辛大寒之劑一兩，作一服服之，利下三行，折其勝勢(shì)，翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑二兩，徐徐服之，以去其熱，三日后病十分中減五六，更與白虎加人參湯約半斤服之，瀉熱補(bǔ)氣，前癥皆退。戒以慎起居，節(jié)飲食，月余漸得平復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶凡用藥者無(wú)失天時(shí)，無(wú)逆氣宜，無(wú)冀其勝，無(wú)贊其復(fù)，是謂至治。又云∶必先歲氣，無(wú)伐天和。當(dāng)暑氣方盛之時(shí)，圣人以寒涼急救腎水之原，補(bǔ)肺金之不足，雖有客寒傷人，仲景云∶用麻黃湯內(nèi)加黃芩、知母、石膏之類，恐發(fā)黃發(fā)斑。又用桂枝湯之戒，況醫(yī)以桂末熱酒調(diào)服，所謂差之毫厘，謬以千里，逆仲景之治法。經(jīng)云∶不伐天和，不贊其復(fù)，不翼其勝，不失氣宜。不然，則故疾未已，新病復(fù)起矣。

用熱遠(yuǎn)熱從乎中治 友人劉巨源，年六十五歲，至正夏月，因勞役飲食失節(jié)，又傷冷凍飲料得疾，醫(yī)者往往以為四時(shí)癥，治之不愈。逮十日，請(qǐng)予治之。曰∶右手三部脈沉細(xì)而微，太陰癥也，左手三部脈微浮而弦，虛陽(yáng)在表也。大抵陰多而陽(yáng)少，今所苦身體沉重，四肢逆冷，自利清谷，引衣自覆，氣難布息，懶言語(yǔ)，此脾受寒濕，中氣不足故也。仲景言下利清谷，急當(dāng)救里，宜四逆湯溫之。《內(nèi)經(jīng)》有用熱遠(yuǎn)熱之戒?？诟傻谎?，早晨身涼而肌生粟，午后煩躁不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅 見(jiàn)于皮膚，此表實(shí)里虛故也，內(nèi)虛則外癥隨時(shí)而變。詳內(nèi)外之癥，乃飲食勞倦，寒傷于脾胃，非四時(shí)之癥明矣。治病必察其下，今適當(dāng)大暑之時(shí)，而得內(nèi)寒之病，以標(biāo)本論之，時(shí)為標(biāo)也，病為本也，用寒藥則順時(shí)而違本，用熱藥則從本而逆時(shí)，此乃寒熱俱傷，必當(dāng)從乎中治，中治者，溫之是也。遂以錢氏白術(shù)散加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白術(shù)、茯苓以除濕而利小便，人參、藿香、木香和脾胃，進(jìn)飲食， 咀一兩，煎服。再服 退而利止，身溫而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服，五日得平，止藥?；蛟弧貌‰m少愈，勿藥可乎？予曰∶藥攻邪也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶治病以平為期，邪氣既去，強(qiáng)之以藥，變證隨起，不若以飲食調(diào)養(yǎng)，待其真氣來(lái)復(fù)，此不藥而藥，不治而治之理，旬日良愈。必察其下者，謙甫謂時(shí)下之宜也。

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〔《活》〕若病患寒熱而厥，面色不澤，冒昧而兩手忽無(wú)脈，或一手無(wú)脈者，必是有正汗也。多用綿衣裹手足，令溫暖，急服五味子湯，或兼與麻黃細(xì)辛甘草湯之類服之， 時(shí)必有大汗而解矣。

五味子湯治傷寒喘促，脈伏而厥。

人參（一分） 五味子（半兩） 麥門冬（去心） 杏仁（去皮尖） 生姜 陳皮（各一分） 棗子（二枚）

上 咀，水煎服。

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〔摘〕治傷寒手足逆冷∶大都（一分。）

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〔《集》〕傷寒六脈俱無(wú)∶復(fù)溜（補(bǔ)，大回六脈） 合谷 中極 支溝（一寸半，此穴和脈絕穴） 復(fù)溜（順骨而下） 巨闕（三寸三分） 氣沖（灸七壯）

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〔《活》〕諸手足逆冷，皆屬厥陰，不可汗下，然有須汗須下者，謂手足雖逆冷，時(shí)有溫時(shí)，手足掌心必暖，非正厥逆也，當(dāng)消息之。

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〔《脈》〕病若四肢厥逆，脈反浮大而短者死。