《醫(yī)學(xué)綱目》 厥

兩感于寒者，三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。（論見太陰。注云∶耳聾者，少陽病；囊縮而厥者，厥陰病。）傷寒一二日至四五日而厥者，必發(fā)熱。前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。成無己云∶若始得之，手足便厥而不溫者，是陰經(jīng)受邪，陽氣不足，可用四逆湯溫之。若手足自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經(jīng)之邪也，四逆散主之。必須識此，勿令誤也。（四逆湯方見下利。四逆散方見欲寐。）又當(dāng)外癥別之。予嘗治一中年婦人，惡熱身熱而渴，脈數(shù)細(xì)弱，先厥后熱，用溫藥反劇，后以四逆散兼參、術(shù)各半服之，厥愈，脈出洪大而痊。

手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，宜當(dāng)歸四逆湯。

甘草 通草（各六錢） 當(dāng)歸 桂枝 細(xì)辛 芍藥（各一兩）

上 咀，每服五錢，入棗子一枚，同煎溫服。

若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加茱萸生姜湯主之。于原方內(nèi)加吳茱萸二兩，生姜二兩半。嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱見厥者難治，四逆湯主之。

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《脈經(jīng)》云∶可灸，少陰厥陰主逆。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，灸而不止者死。

病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。（“脈緊”一作“脈結(jié)”者，有理。）脈來數(shù)，時一止復(fù)來曰促；脈來緩，時一止復(fù)來曰結(jié)。結(jié)促二脈者，脈為邪礙而歇止也，灸之吐之，所以逐去其邪也。

少陰病，身痛，手足寒，脈沉者，宜附子湯。（論見欲寐。）傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外癥，悉入在里，此為半在里半在表也。脈雖沉緊，不為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解。

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〔《本》〕有人患傷寒五六日，頭汗自出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結(jié)，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰癥。予診其脈沉而緊。予曰∶此癥誠可疑，然大便結(jié)，非虛結(jié)也，安得為陰？脈雖沉而緊，為少陰癥多是自利，未有秘結(jié)者。此癥半在里半在表，投以小柴胡湯得愈。仲景稱傷寒五六日頭汗出云云至得屎而解，正此之謂也。有人難曰∶脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰不得有汗，何也？今頭汗出者，故知非少陰。何以頭汗出便知非少陰癥？予曰∶此一段正是仲景議議處，謂四肢冷，脈沉緊，腹?jié)M，全似少陰，然大便硬，頭汗出，不得為少陰。蓋頭者，三陽同聚，若三陰，止胸而還，有頭汗出，自是陽虛，故曰汗出為陽微，是陰不得有汗也。若少陰頭有汗，則死矣。故仲景《平脈法》云∶心者，火也，明少陰則無頭汗者可治，有汗者死。心為手少陰，腎為足少陰，相與為上下，惟以意逆志者，斯可得之。

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。

茯苓甘草湯

茯苓 桂枝（各二錢） 生姜（三錢） 甘草（炙，一錢）

上 咀，水煎溫服。

少陰病，四逆或悸者，四逆散加桂枝主之。（方論見欲寐。）傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

甘草干姜湯

甘草（四兩） 干姜（二兩）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

芍藥甘草湯

白芍藥 甘草（各二兩）

上 咀，每服五錢，水煎溫服。

調(diào)胃承氣湯（方見發(fā)熱。） 四逆湯（方見下利。）

問曰∶癥象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰∶言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸，后如師言。何以知此？答曰∶尺寸浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣急。癥象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)回陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。少陰病，食入則吐，復(fù)不能吐，手足寒，脈弦遲者，宜吐之。（論見吐。）

下利而厥，下重者，四逆加薤白。脈微者，通脈四逆湯、白通湯。溫后無脈者，白通加豬膽汁湯。汗后拘急者，四逆湯。下后咽不利者，麻黃升麻湯。（方論見下利。）

吐利，發(fā)熱惡寒，汗出而厥者，屬霍亂，宜四逆湯。吐利，煩躁欲死而厥者，屬少陰，宜吳茱萸湯。吐利止，脈微欲絕而厥者，通脈四逆加豬膽汁湯。（方論見吐利。）

中暑口干而渴，治法見中暑門。

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非為蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔。

蛔厥者，宜烏梅丸主之。

烏梅（七十五個） 細(xì)辛 附子（炮，去皮） 人參 黃柏 桂枝（各一兩） 干姜（二兩）黃連（四兩） 蜀椒（炒，去汗，一兩） 當(dāng)歸

上十味，共為細(xì)末，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸熟，杵成泥，和藥令相得，納臼中，加煉蜜，杵三千下，丸如桐子大。食前服十丸，日三服，稍加至二十丸。忌生冷滑物等。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者手足逆冷是也。

傷寒厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)，寒多熱少，陽氣退故為進(jìn)也。傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，厥少熱多，其病當(dāng)自愈，四日至七日熱不除者，其后必便膿也。傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利，凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?？治笩醽矶鴱?fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。傷寒病厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈?？嘭识鴩I，胸膈煩滿者，其后必便血。少腹?jié)M痛而厥，為冷結(jié)關(guān)元。（論見少腹痛。）少陰四逆，惡寒身蜷，無脈，不煩而躁，死。（論見欲寐。）少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動其血。（論見欲寐。）諸四逆厥者，不可汗之，諸虛家亦然。傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下，此為亡血，下之者死。

上厥逆皆忌下，惟前條先熱者必厥，厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，一法，宜下，忌汗之。