《醫(yī)學(xué)綱目》 痘瘡治法通論

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〔錢〕瘡疹，惟用溫平藥治之，不可妄下及妄攻發(fā)，受風(fēng)冷。（海藏云∶溫平者，非熱劑，如荊芥、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、甘草之類，《活人》鼠粘子湯、潔古解毒防風(fēng)湯相兼選用是也。丹溪云∶鼠粘子、連翹、山楂、甘草此四味，痘瘡始終必用之藥。）

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〔錢〕診睦親宮中十大王瘡疹云∶瘡疹始終出，未有他證，不可下，但當(dāng)用平和藥，頻與乳食，不受風(fēng)冷可也。如瘡疹三日不出，或出不快，即微發(fā)之。（鼠粘子湯之類。）如瘡發(fā)后不多出，即加藥。（如一日一帖，即加至二帖。）加藥不出，即大發(fā)之。（升麻、葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、麻黃、桂枝之類。）如發(fā)后不多，及脈平無(wú)證，即瘡本稀，不可更發(fā)也。有大熱者，當(dāng)利小便。小熱者，當(dāng)解毒。（利小便，四圣散之類。）若不快，勿發(fā)，勿下攻，止用抱龍丸治之。瘡疹若起能食者，大黃丸下，一二行即止。有大熱者，當(dāng)利小便。有小熱者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之。不黑者，慎勿下。身熱煩躁，腹?jié)M而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐，此當(dāng)利小便。不瘥者，宣風(fēng)散下之也。若五七日痂不焦，是內(nèi)發(fā)熱氣蒸于皮中，故瘡不得焦痂也。宜宣風(fēng)散導(dǎo)之，用生犀角磨汁解之，使熱不生，必著痂矣。

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〔潔〕論曰∶ 疹之病，其為證各異。瘡發(fā) 腫于外，屬少陽(yáng)三焦相火也，謂之 。小紅靨行皮膚中不出者，屬少陽(yáng)君火也，謂之疹。凡顯 疹，若自吐瀉者，不可妄治而多吉，謂邪氣上下皆出也。大凡 疹首尾皆不可下，恐動(dòng)則生變，此謂少陽(yáng)通表，宜和之也。當(dāng)先安里解毒，次微發(fā)之。解毒須安五臟，防風(fēng)湯是也。如大便不秘者，須微發(fā)之，藥宜錢氏方中選而用之。如大便過(guò)秘，宜微利之，當(dāng)歸丸、棗變百祥丸是也。初知疹，若使之并出，小兒難禁，是以別生他癥也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下？便宜安里。若不吐瀉者，先與安里藥三五服。如能食而大便秘結(jié)內(nèi)實(shí)者，宜疏利之。若內(nèi)虛而利者，宜用安里藥一二服，末后一服調(diào)以微發(fā)之藥。要之安里之藥多，發(fā)表之藥少，秘則微疏之，令邪氣勿壅并而能作番次出，使兒易禁也。身溫者順，身涼者逆，二者宜多服防風(fēng)湯和之。

安里解毒防風(fēng)湯

防風(fēng)（一兩） 地骨皮 黃 芍藥 荊芥 枳殼 鼠粘子（各等分）

上為末，水煎四五錢服。若能食而大便實(shí)，宜當(dāng)歸丸微利之。

當(dāng)歸丸、棗變百祥丸（二方并見(jiàn)痘瘡大便秘門。）

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〔?！撤?之為病，皆由子在母腹中時(shí)浸漬，食母血穢，蘊(yùn)而成毒，皆太陰濕土壅滯君相二火之所作也。因小兒真氣既盛，正氣又旺，邪無(wú)所容，或遇天寒，或因傷表，或因傷里， 由是而出焉。治當(dāng)何如？外者外治，內(nèi)者內(nèi)治，中外皆和，其 自出。至于惡寒者發(fā)之，表大熱者奪之，渴者清之，大便秘結(jié)者下之，小便不通者利之，驚者安之，泄者分之，可以執(zhí)一為哉，大抵傷寒同治，隨經(jīng)用藥，最為高論。假令五日以里，諸病與疹不能別辨者，不可疑作 疹，必須發(fā)之。但各從其所傷應(yīng)見(jiàn)治之，皆不妨 出。若強(qiáng)發(fā)之，其變不可勝數(shù)矣。前人言首尾俱不可下者，為 未顯于表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無(wú)里，故禁首不可下也。尾不可下者，為 毒已顯于外，內(nèi)無(wú)根蒂，大便不實(shí)，無(wú)一切里證，下之則 氣逆陷，故禁尾不可下也。又言溫暖蓋覆，不令通風(fēng)，以 未出或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風(fēng)也。 若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風(fēng)乎？后人執(zhí)此二句首尾俱不敢下，溫燠不令通風(fēng)，不知天令之所加，人身之所盛，致使誤人多矣。大抵前人之言，隨時(shí)應(yīng)變，后之人不知其變，故常執(zhí)而不移也。噫，首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無(wú)凝滯也。若有一切里證，及大便結(jié)者，安得不下？溫暖不使之通風(fēng)，以其發(fā)在冬時(shí)，故如此也。若發(fā)在夏時(shí)， 雖未出，亦不用此也。 之用藥，大率以脈為主，浮中沉之脈，平舉按之候，察其虛實(shí)，定其中外，則可以萬(wàn)全矣。

如外傷，升麻湯主之。（方見(jiàn)本門。）內(nèi)傷，枳實(shí)丸主之。大便 者，枳術(shù)丸主之。若傷冷者溫之，神應(yīng)丸。（三方俱見(jiàn)內(nèi)傷飲食。）惡寒者發(fā)之，宜防風(fēng)蒼術(shù)湯。（方見(jiàn)本門前條。）表大熱者奪之，此表者通言三陽(yáng)也，夫陽(yáng)盛者氣必上行，言?shī)Z者治之不令上行也。是知無(wú)三陽(yáng)表證，有三陽(yáng)里證，染于有形也。此言表，總?cè)?yáng)之名也。渴者清之，大渴者白虎湯。（暑月用之。）小渴者，涼膈散。（涼膈散去硝黃加甘桔者穩(wěn)。）大便秘結(jié)者下之，桃仁承氣湯、四順飲子、柴胡飲子選用。察其在氣在血，必內(nèi)實(shí)能食而秘者可用，但當(dāng)微微潤(rùn)之。小便不通者利之，導(dǎo)赤散、八正散之類，當(dāng)求上下二焦何經(jīng)而用之。驚者安之，涼驚丸；重者瀉之，瀉青丸。泄者分之，寒則異功散、四君子湯，熱則澤瀉茯苓湯。

小兒 疹初發(fā)，未能辨認(rèn)間，但求所出之由，因內(nèi)因外，及不因外內(nèi)，隨其所傷，如法服餌，防其變故，抑其盛氣，比之他證，尤不可緩，或發(fā)或?yàn)a，或解其肌，或化其毒，求其所起之由，涼血清肺，調(diào)其臟腑，平其飲食，謹(jǐn)其禁忌，嚴(yán)其養(yǎng)攝，適其寒溫，將理有法，俾盡其道，使出無(wú)不快之經(jīng)，成無(wú)不痂之潰。既愈之后，不致游毒流汗虛腠，目疾膜翳，瘡癤癰瘤，喉閉嗌腫，潮熱汗泄，此治 之大略也。凡未出而發(fā)搐者，是外感風(fēng)寒之邪，內(nèi)發(fā)心熱之所作也，當(dāng)用茶粉下解毒丸、犀角地黃湯主之。一發(fā)出便密如針頭，情勢(shì)重者，合輕其表而涼其內(nèi)，連翹升麻湯。若 已發(fā)密重，微喘飲水者，有熱證，用去風(fēng)藥微下之。若出不快，清便自調(diào)，知其在表不在里，當(dāng)微發(fā)，升麻葛根湯。若青干黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內(nèi)，煎大黃湯下宣風(fēng)散。若身表大熱者，表證未罷，不可下。若 已出，見(jiàn)小熱，小便不利，當(dāng)以八正散利之。若已發(fā)后有余毒未散，復(fù)有身熱瘡腫之類，當(dāng)茶粉下解毒丸。凡瘡疹已出后有聲音者，乃形病而氣不病也。瘡疹未出，先聲音不出者，乃形不病而氣病也。若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，當(dāng)清其肺氣，宜用八風(fēng)湯，并涼膈散去硝、黃亦可。

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〔丹〕小兒痘疹，分氣血虛實(shí)，以四君子、四物、酒炒芩、連等服之。氣虛，參、術(shù)加解毒藥。血虛，四物加解毒藥。

上加解毒者，酒炒黃芩、炒黃連是也。海藏云∶解毒者，三黃湯、金花丸之類。

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〔丹〕痘瘡分人之清濁，就形氣上取勇怯。痘瘡黑，屬血熱，涼血為主。白屬氣虛，補(bǔ)氣為主。中黑陷而外白色起遲者，則補(bǔ)氣中略帶涼血藥。

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〔陳〕痘瘡未出已出之間，或?yàn)a渴，或腹脹，或氣促，謂之里虛，速與十一味木香散治之。如已出之間，其瘡不光澤，不起發(fā)，根窠不紅，謂之表虛，速與十二味異功散治之。如已出之間，其瘡不光澤，不起發(fā)，根窠不紅，或?yàn)a渴，或腹脹，或氣促，是表里俱虛也，速與十二味異功散送下七味肉豆蔻丸治之。（丹溪云∶木香異功散二藥治寒的當(dāng)，若虛而不寒者，禍不旋踵。）如瘡始出一日至十日，渾身壯熱，大便黃，是表里俱實(shí)也，其瘡必光澤，必起發(fā)，必飽滿，必易靨而不致?lián)p傷。若無(wú)他疾，不宜服藥。表里俱實(shí)者，易出易靨；表里俱虛者，易出難靨。表虛難出，里虛難靨，隨癥治之。

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〔張巽之〕治痘要法，吐瀉少食為里虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見(jiàn)為表里俱虛，全用異功散救之，甚至姜、附、靈砂亦可用。若止里虛，減官桂。若止表虛，減肉豆蔻，不減官桂、丁香。若能食便秘而陷伏倒靨者，為里實(shí)，當(dāng)用錢氏及丹溪下法。若不吐瀉能食為里實(shí)，里實(shí)而補(bǔ)，則結(jié)癰毒。紅活綻凸為表實(shí)，表實(shí)而用表藥，則潰爛不結(jié)痂。凡痘但見(jiàn) 點(diǎn)，便忌葛根湯，恐發(fā)得表里俱虛也。

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〔丹〕讀前人之書，當(dāng)知其立言之意，茍讀其書而不知其意，求適于用不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳。歷舉源流經(jīng)絡(luò)，分明表里虛實(shí)，開(kāi)陳施治之法，而又證以論辨之言，深得著書垂教之體，學(xué)人讀而用之，如求方員于規(guī)矩，較平直于準(zhǔn)繩，引而伸之，觸類而長(zhǎng)之，可為無(wú)窮之應(yīng)用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉(cāng)卒之際，據(jù)證驗(yàn)方，謾爾一試，設(shè)有不應(yīng)，并其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問(wèn)》之學(xué)不講，抱疾談醫(yī)者，類皆喜溫而惡寒，喜補(bǔ)而惡解利，忽得陳氏方論，皆用燥熱補(bǔ)劑，其辭確，其文簡(jiǎn)，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠(yuǎn)矣。或曰∶子以陳氏方為不足歟？曰∶陳氏方，誠(chéng)一偏之論。雖然，亦可謂善求病情者，其意大率歸重于太陰一經(jīng)。蓋以手太陰屬肺，主皮毛。足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易于感，脾土惡濕而無(wú)物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也，用附、術(shù)、半夏，所以治脾之濕也。使脾與肺果有寒與濕而兼有虛也，量而與之，中病則已，何傷之有？今也不然，但見(jiàn)出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴思飲者，不問(wèn)寒熱虛實(shí)，率投木香散、異功散，間有偶中，隨手獲效，設(shè)或誤投，禍不旋踵。何者？古人用藥制方，有向?qū)В斜O(jiān)制，有反佐，有因用。若錢氏方，固未嘗廢細(xì)辛、丁香、白術(shù)、參、，率有監(jiān)制輔佐之藥，不專務(wù)于溫補(bǔ)耳。然其用寒涼者多，而于補(bǔ)助一法，略示端緒，未曾深及，癡人之前，不可說(shuō)夢(mèng)，錢氏之慮至矣。亦將以候達(dá)者擴(kuò)充推展用之耳。雖然渴者用溫藥，癢塌者用補(bǔ)藥，自陳氏發(fā)之，迥出前輩。然其多用桂、附、丁香辛芳燥熱，恐未為適中也。何者？桂、附、丁香輩，當(dāng)有寒而虛者，固是的當(dāng)，虛而未必寒者，其為患當(dāng)何如耶？陳氏立方之時(shí)，必有挾寒而用一偏之方，寧不過(guò)于熱乎？予嘗會(huì)諸家之粹，求其意而用之，實(shí)未敢據(jù)其成方。至正甲申，陽(yáng)氣早動(dòng)，正月間，邑間痘瘡不越一家，率投陳氏方，童幼死者百余人。雖由天數(shù)，吾恐人事亦或未之盡也。

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〔錢〕傷寒男體重面黃，女面赤喘息急，各憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項(xiàng)急；瘡疹則腮赤躁多，噴嚏悸動(dòng)，昏倦，四肢冷。傷寒當(dāng)發(fā)散之，瘡疹當(dāng)溫平之，有大熱者宜解毒?；杷蔡缂抡撸瑢l(fā)瘡疹。

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〔垣〕辨 證∶呵欠 噴嚏 睡中急驚 耳尖冷 眼澀辨?zhèn)每跓?口中醋氣 奶瓣不消 腹中疼痛

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〔錢〕瘡疹候∶面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍涼乍熱，咳嗽嚏噴，足稍冷，夜臥驚悸多睡。此瘡疹癥，天行之病也。

睦親宮十太尉瘡疹，眾醫(yī)治之。王曰∶疹未出屬何臟腑？一醫(yī)言胃氣熱，一醫(yī)言傷寒不退，一醫(yī)言在母腹中有毒。錢氏曰∶若言胃氣熱，何以乍涼乍熱？若言母腹中有毒，屬何臟也？醫(yī)曰∶在脾胃。錢氏曰∶在脾胃何以驚悸？皆無(wú)以對(duì)。錢氏曰∶夫胎在腹中，月至六七則已成形，食母腹中穢液，入兒五臟，食至十月，即穢液滿胃，至生時(shí)兒口中猶有不潔，產(chǎn)母以手拭凈，則無(wú)疾病，俗以黃連、汞粉下其臍糞之穢，此亦母之不潔余氣，入兒臟中，本先因微寒入，遇風(fēng)寒邪氣相搏，而成痘疹也。未出欲作之時(shí)，熱動(dòng)五臟，則五臟之癥先見(jiàn)，初欲病時(shí)，先呵欠頓悶驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮頰赤燥，咳嗽噴嚏，此五臟癥俱見(jiàn)也。呵欠頓悶者，肝也。時(shí)發(fā)驚悸者，心也。乍涼乍熱手足冷者，脾也。面赤腮頰赤咳嗽噴嚏者，肺也。惟腎無(wú)候，以在腑下，不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒，若出歸一癥，肝水 ，肺膿 ，心為 ，脾為疹，腎雖無(wú)癥，其候惡者，瘡變倒靨而黑陷，則歸腎也。此由不慎風(fēng)冷，而不能食內(nèi)虛所致也。今太尉疹子無(wú)他證，當(dāng)用平和藥為治，因用抱龍丸數(shù)服愈。（海藏云∶“本先因微寒入”一句，并“由不慎風(fēng)冷而不能食內(nèi)虛”一句，勿認(rèn)作寒證，用抱龍丸即知 疹多熱也。）

瘡疹始出之時(shí)，五臟癥見(jiàn)，惟腎無(wú)候，但見(jiàn)平癥，耳尻涼耳涼是也。尻耳俱屬于腎，其居北方主冷也。

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〔垣〕 疹始出之癥，必先見(jiàn)面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍熱乍涼，咳嗽噴嚏，足稍冷，多睡，睡驚；并瘡疹之癥，或生膿泡大 ，或生小紅 ，或生癮疹，此三等不同，何故俱顯上癥而后乃出？蓋以上諸癥，太陽(yáng)寒水起于右腎之下，煎熬左腎；足太陽(yáng)膀胱寒水夾脊逆流，上頭下額，逆手太陽(yáng)丙火，不得傳道，逆于面上，故顯是癥。蓋壬癸寒水，克丙丁熱火故也。諸 癥皆從寒水逆流而出也，醫(yī)者當(dāng)知此理，乃敢用藥。夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，男子藏精施化，婦人系胞有孕，俱為生化之源，非五行也，非水亦非火，此天地之異名也，象坤土之生萬(wàn)物也。夫人之始生也，血海始凈一日二日，精勝其血?jiǎng)t為男子，三日四日五日，血脈已旺，精不勝血，則為女子。乃二物相搏，長(zhǎng)先身生謂之神，又謂之精，道與釋二門謂之本來(lái)面目是也。其子在腹中，十月之間隨母呼吸。呼吸者陽(yáng)氣也，而生動(dòng)作，滋益精氣神，饑渴皆隨母血，兒隨日長(zhǎng)，筋骨皮肉血脈形氣俱足，十月降生，口中尚有惡血，啼聲一發(fā)，隨吸而下，此惡血復(fù)歸命門胞中，僻于一隅，隱伏而不發(fā)，直至兒因內(nèi)傷乳食，濕熱之氣下陷，合于腎中，二火交攻，榮氣不從，逆于肉理，惡血乃發(fā)。諸 疹皆出于腎水，其瘍后聚肉理，歸于陽(yáng)明，故三番 始顯之癥，皆足太陽(yáng)壬膀胱克丙小腸，其始出皆見(jiàn)于面，終歸于陽(yáng)明肉理，熱化為膿者也。二火熾盛，反勝寒水，遍身俱出，此皆從足太陽(yáng)傳變中來(lái)也。

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〔錢〕始發(fā)潮熱，三日以上，熱暈入皮膚，即發(fā)瘡疹，而不甚多者，熱留皮腠之間，潮熱隨臟出，如早食潮熱不已，為水泡之類也。（巳午潮熱為 ，申酉潮熱為膿 ，辰戌丑未潮熱為疹也。）

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〔王〕驗(yàn) 法∶若三日未覺(jué)形跡，當(dāng)以生酒涂身上，時(shí)時(shí)看之，狀如蚤痕者是也。或曰∶傷寒傷食潮熱，與疹不能辨者，宜以辛涼之劑調(diào)之，五日已里發(fā)出即汗，五日已外無(wú)者，非 也，各隨應(yīng)見(jiàn)而治之。

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〔閻〕治小兒壯熱昏睡，傷風(fēng)，風(fēng)熱瘡疹，傷食皆相似，未能辨認(rèn)間，服升麻葛根湯、惺惺散、小柴胡湯甚驗(yàn)，蓋此數(shù)藥通治之不致誤也。惟傷食則大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以藥下之。（海藏云∶宜以藥下之者，當(dāng)察其所傷何物，生硬寒熱不等，不可遽以巴豆之類大毒之藥下之。升麻葛根湯，太陰陽(yáng)明也。惺惺散，治風(fēng)熱咽不利，脾不和，少陽(yáng)渴，小便不利也。小柴胡湯，治往來(lái)寒熱，胸脅微痛，少陽(yáng)也。然欲知其經(jīng)，當(dāng)以脈別之。）

小兒耳冷尻冷，手足乍暖乍涼，面赤，時(shí)嗽時(shí)嚏，驚悸，此瘡疹欲發(fā)候也。未能辨認(rèn)間，服升麻湯、消毒散，已發(fā)未發(fā)皆宜服。仍用胡荽酒、黃柏膏。暑月煩躁，食后與白虎湯、玉露散。熱盛，與紫雪。咽喉或生瘡，與甘桔湯、甘露散，余根據(jù)前說(shuō)。大人小兒同治法，惟大小不同耳。（海藏云∶消毒散，太陽(yáng)藥也。白虎湯，治身熱目疼鼻干不得臥，陽(yáng)明藥也。甘露散，肺腎藥也。甘桔湯，少陽(yáng)藥也。紫雪，天冬、麥冬、黃芩、生地為血?jiǎng)?。玉露散，肺腎藥也。石膏、寒水石為氣劑，以上五方，皆瀉時(shí)暑之藥。）

升麻葛根湯治傷寒瘟疫，風(fēng)熱壯熱頭痛，瘡疹已、未發(fā)，并宜服之。

升麻 葛根 芍藥 甘草（炙。各等分）

上同為細(xì)末，每服四錢，水一盞半，煎至一盞，無(wú)時(shí)溫服。（海藏云∶升麻葛根湯，太陽(yáng)陽(yáng)明之藥。陳文中云∶身熱腹痛者，身熱泄瀉者，身熱驚悸者，身熱汗出者，身熱足冷者，俱不宜服升麻葛根湯。張巽之云∶凡痘見(jiàn) 點(diǎn)，忌葛根湯，恐發(fā)得表虛也。）

惺惺散治小兒風(fēng)熱瘡疹，傷寒時(shí)氣，頭痛壯熱，目澀多睡，咳唾氣壅，鼻塞清涕。

白術(shù) 桔梗 細(xì)辛 栝蔞根 人參 茯苓 甘草（各等分）

上 咀，每服二錢，水一盞，生姜三片，入薄荷三葉，煎至半盞，時(shí)時(shí)與服?！痘钊恕吩啤眉臃里L(fēng)、川芎，亦各隨經(jīng)也。（海藏云∶惺惺散，治風(fēng)熱咽不利，脾不和，少陽(yáng)渴小便不利也。）

上二方發(fā)表平劑。

王朝奉四物解肌湯

芍藥 黃芩 升麻 葛根每服四錢，水一盞．煎至七分，去渣服?；蛟啤眯簜甙O，潮熱瘡疹，五日已衰，疑似不能辨別者，并皆辛涼之劑調(diào)之，即以四物湯解肌之類。（海藏云∶此論即有表也。若內(nèi)傷，腹中有物，未得大便而發(fā)熱者，當(dāng)以食藥去其物則可。若得便后仍發(fā)熱在表者，亦宜此解肌湯，比錢氏升麻葛根湯減甘草加黃芩，以有表熱之意也。）

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〔田〕防風(fēng)蒼術(shù)湯治小兒邪熱在表，惡風(fēng)惡寒，瘡疹未出，可解表發(fā) 疹。

防風(fēng)（半兩） 蒼術(shù) 石膏（各一兩） 甘草（炙，半兩） 川芎 黃芩（各二兩）

上為粗末，每服二錢，生姜三片，薄荷七葉，水煎，日二服。（此方惡寒者宜用之。）

上二方辛涼之劑，表有熱者宜之。

大便酸臭不消化，畏食或吐，乃內(nèi)傷飲食，宜枳術(shù)丸。傷冷食飲，神應(yīng)丸。

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〔丹〕一男子年十六歲，發(fā)熱而昏，目無(wú)視，耳無(wú)聞，兩手脈皆豁大而略數(shù)，知其為勞傷矣。時(shí)里中多發(fā)痘者，雖不知人，與藥則飲，與粥則食，遂教以參、 、當(dāng)歸、蒼術(shù)、陳皮，大料濃與之，飲至二十余帖，痘始出。又二十帖，則成膿 ，身無(wú)全膚?；蛟弧貌诳晌?，何不用陳氏全方治之？予曰∶此但虛耳，無(wú)寒也，只前方守之。又?jǐn)?shù)十帖而安。后詢其病因，為先四五日恐有出痘之患，遂極力采樵，連日出汗甚多。

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〔錢〕五臟各有一證∶肝臟水 ，肺臟膿 ，心臟 ，脾臟疹，歸腎變黑。

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〔?！掣闻K水 ，色或青；肺臟膿 ，色或白；脾臟疹，或如麩糠色；心臟 ，其色赤；變歸腎則色黑矣。此五色，凡痘疹一色者善，或二色三色相合而作者兇。第一大小不等。

小兒在胎十月，食五臟穢血，生下則其毒當(dāng)出，故瘡疹之狀，皆五臟之液。肝主淚，肺主涕，心主血，脾為裹血。其瘡出有五名，肝為水 ，其液出如水，其色青而?。环螢槟?，以涕稠濁如膿，其色白而大；心為主血，其色赤而小，次于水 ；脾為疹，其色赤黃而小。涕淚出多，故膿 水 皆大。血榮于內(nèi)，所出不多，故疹皆小。又病水 膿 者，涕淚俱少，以液從瘡出故也。譬如泡中容水，水去則泡瘦矣。

上水 者，俗謂之水痘也。膿 者，俗謂之痘子也。 者，俗謂之 子也。疹者，俗謂之麻子也。痘之形狀最大，水痘次之， 又次之，麻子最小，隱隱如麻子也。

更看時(shí)月重輕。大抵瘡疹屬陽(yáng)，出則為順，故春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺又盛寒，病多歸腎變黑。

又當(dāng)辨春膿 ，夏黑陷，秋 子，冬疹子，亦不順也。

凡瘡疹只出一般者善。先發(fā)膿 ，后發(fā)疹子者順。先發(fā)水 ，后發(fā)疹子者逆。先發(fā)膿 ，后水 多者順，少者逆。先發(fā)水 ，后發(fā) 子，多者逆，少者順。先發(fā)疹子，后發(fā) 子者順。先發(fā)膿 ，后發(fā) 子者逆。（海藏云∶此一句足以知雜出者諸臟相合而不齊也，用藥亦難矣。前斷云五色各隨五臟，亦有二色相合，或有三色，即無(wú)定也。此與前后膿水 疹大小不同，先后逆順大意相若。）

凡瘡疹若出辨視輕重∶若一發(fā)便出盡者，必重也；痘夾疹者，半輕半重也；出稀者輕；里外肥紅者輕；外黑里白者微重也；外白里黑者，大重也；瘡端里黑如針孔者，熱劇也；青干黑陷，昏睡，汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困也。凡瘡疹當(dāng)乳母慎口，不可令饑，及受風(fēng)寒，必歸腎變黑難治。（海藏云∶或熱極反兼水化者，亦能變黑，當(dāng)以涼藥主之，不可不察，以脈別之可也?；蛴谐錾?，內(nèi)素有熱，頭反陷，色或灰青似黑，中有針眼下陷，當(dāng)急以青涼藥疏之。便結(jié)者，大黃、牽牛之類。便軟者，金花丸之類主之。）

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〔陳〕輕者作三次出，大小不一等，頭面稀少，眼中無(wú)根窠紅，肥滿光澤。重者一齊并出，密如蠶種，身熱腹脹，瘡灰白色，稠密無(wú)縫，瀉渴不止，頭溫足冷。輕變重，犯房室，不忌口，先曾瀉，飲冷水，餌涼藥。重變輕，避風(fēng)寒，常和暖，大便稠，不燥渴，忌生冷，忌外人。

上飲冷水甘涼藥，若內(nèi)有實(shí)熱者，不須忌之。

二日三日痘瘡始見(jiàn)，微微才出，如粟米大，或如黍米大，或如綠豆大，似水珠光澤明凈者佳，不須服藥。四日五日，痘瘡大小不等，根窠紅活，光澤明凈者輕。如稠密陷頂，灰白色，瀉渴者重。六日七日，痘瘡肥紅光澤者輕。如身溫氣促，口干腹脹，足指冷者重。八日九日，痘瘡長(zhǎng)足肥滿，蒼蠟色者輕。如寒戰(zhàn)悶亂，腹脹煩渴，氣急切牙者，至重也。十日十一日，痘瘡當(dāng)靨，瘡痂欲落而愈。如身熱悶亂，腹脹泄瀉，寒戰(zhàn)切牙者重。

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〔錢〕黃柏膏如瘡疹已出，此藥涂面，次用胡荽酒外治法。

黃柏（一兩） 綠豆粉（二兩） 甘草（四兩） 紅花（二兩）

上同為細(xì)末，生油調(diào)，從耳前至眼眶并濃涂之，日三兩次。如早涂瘡不至面，縱有亦少。（彭氏云∶痘疹護(hù)眼，人多用胭脂。據(jù)亢醫(yī)云∶不如錢氏黃柏膏最好，諸家護(hù)眼法無(wú)出此方也。）

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〔蕭〕痘瘡初出，用鼠粘子為末，水調(diào)敷囟門，并無(wú)患眼，亦妙。

胡荽酒

胡荽一味，細(xì)切，四兩，以好酒二盞，煎一二沸，入胡荽再煎少時(shí)，用物合定，放溫，每吸一大口，微噴從頂至足勻遍，勿噴頭面，病患左右常令有胡荽氣，即能辟去污氣，瘡疹出快。

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〔丹〕痘疹初出時(shí)，或未出時(shí)，見(jiàn)時(shí)人有患者，宜預(yù)服此藥，多者令少，重者令輕。以絲瓜近蒂三寸，連皮子燒灰存性，為末，砂糖拌勻，干吃。入朱砂末更妙。

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〔垣〕消毒救苦湯治 癥悉具，消化便令不出；若已出稀者，再不生 。十一月立此方，隨四時(shí)加減，惟通造化，明藥性者能之。

麻黃根 羌活 防風(fēng)（各五分） 柴胡 川芎（各二分） 細(xì)辛 本（二分） 升麻（五分） 葛根 黃芩（酒炒。

各二分） 黃連（三分） 黃柏（酒炒，五分） 紅花（少許） 蘇木（一分） 歸身（三分） 吳茱萸（半分） 白術(shù)（一分）蒼術(shù)（二分） 甘草（生） 橘皮（各一分） 連翹（半錢，初出者減，出大者加） 生地（五分）

上 咀，每服五錢，水二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。 疹者因內(nèi)傷必出 ，乃榮氣逆故也，大禁牽牛、巴豆峻藥，宜半夏、枳實(shí)、大黃、益智仁之類去瀉止吐。若耳尖冷，呵欠睡驚，嚏噴眼澀，知必出 也。宜升麻 葛根 白芍藥 甘草 歸身 連翹（各等分）

上 咀，水煎服。此定法也，后隨癥加減。

如肺出膿 ，先顯喘嗽，或氣高而喘促，少加人參、黃芩，以瀉伏火而補(bǔ)元?dú)?。如心出小紅 ，必先見(jiàn)嗌干驚悸，身熱，肌肉腫，脈弦洪，少加黃連。如命門出癮疹，必先骨痛身熱，其疼痛不敢動(dòng)搖，少加生地、黃柏。諸 疹皆為陰癥瘡，皆因內(nèi)傷乳食，脾胃不足，榮氣逆行。雖火勢(shì)內(nèi)熾，陰覆其外，故錢氏制四物升麻湯發(fā)之。如有傳變癥，根據(jù)加減法服之。

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〔世〕如疹痘則發(fā)于脾，宜陳氏人參清膈散。（疹者皮膚隱隱如麻，名曰麻子。）水 者多因傷寒熱毒而發(fā)，宜升麻散及羌活散。

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〔丹〕瘡干者宜退火，濕者用瀉濕。退火止用輕劑，荊芥、升麻、葛根、連翹之類；瀉濕乃肌表間濕，宜用風(fēng)藥，防風(fēng)、白芷之類。痘初起時(shí)，自汗不妨，蓋濕熱熏蒸而起故也。

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〔世〕痘瘡不治癥有七∶一戛齒，痘黑陷，喉中涎喘，因先受風(fēng)冷，血?dú)馓撊?，即變此癥。二憎寒困倦，痘子縮伏。三瘡作坑，內(nèi)無(wú)膿血，或黑色泡，或瘡跡作黑色。四痘癰壅腫，痘毒變疳，口臭，齦爛牙落。五聲啞氣噎，或咽藥腹中鳴。六痘初出，而半在皮膚帶紫黑色不出者。七誤于疏轉(zhuǎn)，氣啞者。凡出前后心密，及兩手心兩足心密者，皆不可治。

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〔陳〕論痘不治有五∶癢塌，寒戰(zhàn)，切牙，煩躁不止。紫黑色，喘渴不寧。頭溫，足冷，悶亂欲飲水。目睛上視，嚙齒氣促，泄瀉不止?；野咨蓓?，腹脹，喘渴不止。

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〔《活》〕小兒瘡疹，與傷寒相類。頭痛，身熱，足冷，脈數(shù)。疑似之間，只與升麻湯解肌，兼治瘡子，已發(fā)未發(fā)皆可服。但不可疏轉(zhuǎn)，此為大戒。傷寒身熱，固不可下。瘡疹發(fā)熱在表，猶不可轉(zhuǎn)。世人不學(xué)，乃云初覺(jué)以藥利之，宣其毒也，誤矣。（海藏云∶此論雖當(dāng)，在經(jīng)則可，若熱甚過(guò)極，足冷，或內(nèi)傷腹熱足冷，宜以寒藥如洗心調(diào)胃及化食藥通膈之類主之。然當(dāng)求責(zé)臟腑秘與不秘，脈道何如耳。許氏云∶上熱下冷，傷食也。

疹初熱，手足亦冷，惟傷寒一身盡熱，不與足冷相類，此傷食非傷冷也。若傷冷，不宜用。王德孚用感應(yīng)丸治之。）痘瘡已出，不可疏轉(zhuǎn)。出得已定，膿血太盛，卻用疏利，亦非也。（海藏云∶此言若在經(jīng)而出不盡者為當(dāng)，若腹胃有垢膩，便時(shí)后重如痢疾，及脈滑在里者，亦當(dāng)微下。）大抵瘡疹首尾皆不可下。（海藏云∶臟腑有凝滯者，不可拘此。）小兒身耳尻冷，咳嗽，輒用利藥即害人。（海藏云∶此言里和而少陽(yáng)之氣在經(jīng)熱者，故用化毒犀角湯為氣出里，若氣未出，里未盡，求責(zé)疏利亦可。）凡治疹痘，才瀉則令內(nèi)陷，決不可輕易轉(zhuǎn)下。惟大小便多日不利，宜微微利之。及痘已靨，尚有余熱停留，或作熱，或作瘡痍，或成癰，宜四順飲下之，不特消余毒，亦免生他癥，累試?yán)垓?yàn)。每見(jiàn)疹痘者，服發(fā)表麻黃藥出汗，陽(yáng)氣盡出膚表，遂至 爛臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰(zhàn)，或作陰癇，死者多矣。

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〔陳〕痘瘡自初出至已愈之際，父母切忌房事。

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〔世〕凡痘瘡，勿令親近狐臭漏腋者，房中淫欲者，及婦人經(jīng)候，醉酒葷穢，硫黃蚊藥，一切腥臊疫污蒸濕，誤燒油發(fā)，五辛，潑糞淋尿，熬油煎卵，俱當(dāng)忌之。

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〔?！朝徴?，忌外人及穢觸之物，雖不受風(fēng)冷，亦不可擁遏，常令衣服得中，并溫涼處坐臥。

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〔陳〕痘瘡發(fā)熱口干，煩渴不止者，切不可與水吃，亦不宜與蜜、紅柿、西瓜、橘子等冷物食之。（若脈實(shí)，中有實(shí)熱者，不必忌生冷。）痘瘡欲靨已靨之間，忽不能靨，腹脹煩渴，不可與水蜜等冷物食之，或頭溫足指冷，或?yàn)a渴氣促，亦不可與之。十二日十三日瘡痂已落，其瘢猶黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙爆物酸辣五辛有毒之物，恐熱毒熏膈，眼目多生翳障。

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〔?！呈廊送街獞z惜過(guò)愛(ài)，信其俗而不藥，病已成而方憂，摩撫從容，無(wú)所不從，豈知愛(ài)之適足以害之，惜之適足以棄之，始不早治，治不全終，卒之殞斃，勞而無(wú)功，至是咎醫(yī)，嗚呼！其計(jì)亦謬矣。