《醫(yī)方集解》 六味地黃丸

（錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附，以治小兒，以小兒純陽，故減附桂，今用通治大小證治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰。（仲景曰∶氣虛有痰，宜腎氣丸補而逐之。丹溪曰∶久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除，）發(fā)熱咳嗽（腎虛則移熱于肺而咳嗽。按之至骨，其熱烙手，骨困不任，為腎熱，）頭暈?zāi)垦＃ā吨敝阜健吩啤靡^度，腎氣不能歸元，此氣虛頭暈也；吐衄崩漏，脾不攝血，致血妄行，此血虛頭暈也，）耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等（證諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳注分見各門）。

地黃（砂仁酒拌，九蒸九曬。八兩）山茱肉（酒潤）山藥（四兩）茯苓（乳拌）丹皮為君；精滑頭心虛火盛及有瘀血，丹皮為君地黃只用臣分兩。

此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風(fēng)，澀精秘氣；牡丹瀉君相之不知蒸）；山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎能澀精；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目（解見后注）。六經(jīng)備治，而功專腎肝；寒燥不偏，而補兼氣血。茍能常服，其功未易殫述也（或謂腎氣丸為補水之劑，以熟地大補精血故也，不知精血足則真陽自生，況山藥，茱萸，皆能澀精固氣。氣者，火也，水中之火，乃為真陽。此劑水火兼補，不寒不燥，至平淡，至神奇也?；蛟荒I氣丸實補肝藥也，腎為肝母，子虛則補母之義，古云，肝腎之病，同一治也。昂按∶“腎氣丸”，熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補腎而兼補脾，有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功，乃平淡之精奇，所以為古今不易之良方也。即有加減，不過一二味，極三四味而止，今人多揀本草補藥，任意加入，有補無瀉，且客倍于主，責(zé)成不專，而六味之功反退處于虛位，失制方之本旨矣，此后世庸師之誤也。李士材曰∶用此方者，有四失∶地黃非懷慶則力薄，蒸曬非九次則不熟，或疑地黃之滯而減之，則君主弱，或惡澤瀉之瀉而減之，則使力薄，顧歸咎于藥之無功，毋乃愚乎。按∶澤瀉，《本經(jīng)》云聰耳明目，為其能滲下焦之濕熱也，濕熱既除，則清氣上行，故能養(yǎng)五臟、起陰氣、補虛損、止頭旋，有聰耳明目之功，是以古方用之。今人多以昏目疑之，蓋服之太多。則腎本方煎服，名六味地黃湯。治同（趙養(yǎng)葵作《醫(yī)貫》，專用此湯大劑治病，且云∶即以傷寒口渴言之，邪熱入于胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法，縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎。若以六味地亦趙王冰所謂益火之源，以消陰翳也，尺脈弱者宜之（李士材曰∶腎有兩枚，皆屬于水，初無水火之別?！断山?jīng)》曰∶兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。兩腎中間，穴名命門，相火所居也。一陽生于二陰之間，所以成乎坎而位于北也。李時珍曰∶命門為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節(jié)兩腎中央，系著于脊，下通二腎，上通心肺，貫?zāi)X，為生命之原，相火之主，精氣之府。人物皆有之，生人生物，皆由此出，《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁中有小心是也。以相火能代心君行事，故曰小心。昂按∶男女媾精，皆稟此命火以結(jié)胎，人之窮通壽夭，皆根于此，乃先天無形之火，所以主云為而應(yīng)萬事，蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火，則神機滅息，生氣消亡矣。惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。有腎虛火不歸經(jīng)，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯吞八味丸?；騿栐餆崛绱耍瑥?fù)投附桂，不以火濟火乎。曰∶心包相火附于命門，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火無所附，故厥而上炎；且火從腎出，是水中之火也?；穑梢运?；水中之火，不可以水折。桂附與火同氣而味辛，能開腠里、致津液、通氣道，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣，然則桂附者，固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉，寇宗謂其接引桂附，歸就腎經(jīng)，李時珍曰∶非接引也，茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一闔一辟，此乃玄妙，后世不知此理，專一于補，必致偏勝之害矣。張仲景用此丸治漢武帝消渴，喻嘉言曰∶下消之證，飲水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不順趨。夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安從治哉。《金匱》又用此方治香港腳上入少腹不仁；又治婦人轉(zhuǎn)胞小便不通；更其名為腎氣丸，蓋取收攝腎氣歸元之義）。本方加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸∶治陰虛火動，骨痿髓枯，王冰所謂壯水之主，以制陽光也，尺脈旺者宜之（此以補天一所生之水也。朱丹溪曰∶君火者，心火也，人火也，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之；相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當(dāng)從其類而伏之，惟黃柏之屬可以降之。按∶知柏八味丸與桂附八味丸寒熱相反，而服之者皆能有功，緣人之氣稟不同，故補陰補陽，各有攸當(dāng)，藥者，原為補偏救弊而設(shè)也。《醫(yī)貫》曰∶左尺脈虛細(xì)數(shù)者，是腎之真陰不足，宜六味丸以補陰；右尺脈沉細(xì)數(shù)者，是命之相火不足，宜八味丸以補陽；至于兩尺微弱，是陰陽俱虛，宜十補丸，此皆滋先天化源。自世之補陰者，率用知柏反戕脾胃，多致不起，不能無憾，故特表而出之。又曰∶王節(jié)齋云，凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參，服多者死，蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參如砒鴆，以知柏為靈丹，使患此證者，百無一生，良可悲也。蓋病起房勞，真陰虧損，陰虛火上故咳，當(dāng)先以六味丸之類補其真陰，使水升火降，隨以參救肺之品，補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參者，不知先壯水以制火，而遽投參以補陽，反使陽火旺而金益受傷，此不知后先之著者也）。本方加桂一兩，名七味地黃丸，引無根之火降而歸元。本方加五味三兩，名都?xì)馔琛弥蝿谒裕ㄒ娣沃匆陨I水。再加桂，亦治消渴）。本方加五味二兩、麥冬三兩，名八仙長壽丸。再加紫河車一具，并治虛損勞熱（河車名混沌皮，本人之血氣所生，故能大補氣血）。本方加杜（仲姜炒）、牛膝（酒洗）各二兩，治腎虛腰膝酸痛。本方去澤瀉，加益智仁三（兩鹽、酒炒），治小便頻數(shù)（益智辛熱，澀精固氣）。本方用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半，蜜丸，朱砂為衣，名益陰腎氣丸（即明目地黃丸，東垣）∶治腎虛目昏（加柴胡者，所以升陽于上也）。附桂八味丸加車前、牛膝，名腎氣丸（《濟生》）∶治蠱脹（別見濕門）。