《醫(yī)方集解》 大柴胡湯

（仲景）治傷寒發(fā)熱，汗出不解，陽(yáng)邪入里，熱結(jié)在里（里非三陰之里，乃胃腑也，此為少陽(yáng)陽(yáng)明。三陰亦有轉(zhuǎn)入陽(yáng)明者，如太陰有桂枝加大黃湯，少陰有三大承氣，厥陰一小承氣，皆兼陽(yáng)明證也），心下痞，嘔而下利；或往來寒熱，煩渴譫語(yǔ)，腹?jié)M便秘，表證未除，里證又急，脈洪或沉實(shí)弦數(shù)者（表證未除者，發(fā)熱、頭痛、脅痛、寒熱仍在也；里證又急者，痞硬、燥渴、譫狂、便秘也。脈沉實(shí)為在里，弦數(shù)者邪在少陽(yáng)也，洪者邪在陽(yáng)明也。其嘔而下利者，何亦用之？張兼善曰∶里虛者便雖難而勿攻，里實(shí)者雖吐利而可下，心煩喜嘔，里熱已甚，結(jié)于胃柴胡（八兩）半夏（半升）黃芩芍藥（三兩）生姜（五兩）大棗（十二枚。

擘）枳實(shí)柴胡湯也。崔氏此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里；芍藥安脾斂陰（能瀉肝火，使木不克土）；黃芩退熱解渴；半夏和胃止嘔；姜辛散而棗甘緩，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也（周揚(yáng)俊曰∶仲景于太陽(yáng)入膀胱腑證，則有五苓散；少陽(yáng)兼陽(yáng)明腑證，則有大柴胡湯；皆表里兩解之法也。昂按∶此乃少陽(yáng)陽(yáng)明，故加減小柴胡、小承氣而為一方，少陽(yáng)固不可下，然兼陽(yáng)明腑證則當(dāng)下，宜小承氣湯，輕則大柴胡湯。或問大柴胡湯瀉也，桂枝人參湯補(bǔ)也，何為皆治下利心下痞硬。張兼善曰∶下之早因作痞者，里虛協(xié)熱而利也，以表里不解，故用桂枝人參解表和里；若傷寒發(fā)熱，汗出不解、心下痞硬、嘔吐而下利者，此為實(shí)，故當(dāng)以大柴胡下之。陶節(jié)庵曰∶傷寒邪熱傳里，須看熱氣淺深用藥∶三焦俱傷，則痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見，宜大承氣湯；邪在中焦，則有燥實(shí)堅(jiān)三證，宜調(diào)胃承氣湯，加甘草和中，去枳樸者，恐傷上焦氤氳之氣也；邪在上焦，則痞而實(shí)，宜小承氣湯，去芒硝者，恐傷下焦真陰也。若表證未除，里證又急，不得不下者，則用大柴胡湯通表里而緩治之。大承氣最緊，小承氣次之，調(diào)胃又次之，大柴胡又次之，蓋恐硝性躁急，故不輕